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恶性骨肿瘤治疗与护理进展课件.ppt

上传人:微传9988 文档编号:3315376 上传时间:2018-10-12 格式:PPT 页数:31 大小:11.19MB
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资源描述

1、恶性骨肿瘤治疗 与护理进展,2,教学目标,1,2,3,4,概念,骨肉瘤(osteosarcoma)是源于间叶 组织的恶性肿瘤,以产生骨样组织的 梭形基质细胞为特征。,好发年龄10一30岁,平均17岁, 10岁以下儿童发病在增加,好发部位:四肢。最常发生:膝关节 周围约50一60,男女发病比为1.52:1,持续性局部钝痛,很快发展为持续性剧痛、夜间痛。疼痛难以忍受,一般止痛药无效;数周后局部可扪及肿块,生长快,且有轻度压痛;肿瘤表面皮温增高,静脉曲张,体表红肿;,4,临床表现,部分病人出现病理性骨折;,5,临床表现,极少数病例中,肿瘤侵及或穿透骨膜;,6,诊断依据,部分病例结合发病年龄、部位,通

2、过x线平片可以作出论断,血清碱性磷 酸酶(ALP) 与骨肉瘤发展程度密 切相关,7,治疗发展史1,8,治疗发展史2,9,治疗发展史3,综合治疗指多个学科互相学习、补充,共同配合争取使患者达到更加好的治疗效果,10,治疗发展史4,新辅助化疗概念,11,新辅助化疗目的,12,13,病人经初步检查后行穿刺活检确诊 对病变进行Enneking分期-恶性程度、间室内或间室外,有无肺转移等 要求对病人行胸部CT检查和全身骨扫描 化疗前行血常规、肝肾功检查、心电图 化疗前签字,治疗前常规,14,异环磷酰鞍(IFO) 2g/m25d甲氨喋呤 (MTX) 8g/m21d表阿霉素 (EP-ADM) 60mg/m2

3、1d顺 铂 (DDP) 120mg/m21d所有化疗药物在6天内给药 进行3个术前循环和6个术后循环 化疗后注射重组人粒细胞集落刺激因子(Rh-GSF)34周重复一次,骨肉瘤化疗方案(301)MMIA,15,化疗注意的事项,预防感染、支持治疗、药物刺激骨髓造血 ,防治严重的并发症,在实施化疗方案时,应严格按照要求做好化疗前检查和准备,化疗前和化疗中碱化和水化,保持每日液体量在3000ml左右,化疗引起的毒性反应非常普遍,严重者甚至导致死亡,恶性肿瘤的治疗原则,16,保命保肢体保功能,重视综合治疗,以新辅助化疗为基础,提高患者的生存率 化疗方案必须合理,药物达到足够的剂量强度 术前必须行MRI检

4、查,确定精确的病变边界,以便肿瘤切除彻底 不能保证切除彻底的病变,应该补充放疗,17,18,表阿霉素(EPI),单药用量60-90mg/m2 ,产生心脏毒性的剂量是阿霉素的2倍,骨髓抑制较轻,白细胞和血小板下降较少观察护理:查看检验结果,心肌酶的指数、白细胞和血小板下降数量,血小板低于0.5109/L,有出血危险,19,是阻断DNA合成,主要经肾脏代谢, 典型毒性为肝脏纤维化,化疗前需要水化、碱化 国际公认的大剂量 成人:200-300mg/m2,或8g/m2;儿童:12g/m2 需四氢叶酸钙(CF)解救,一般用量为MTX的1-1.5%(9-15mg/次),1次/6h,共12次。MTX一般在4

5、小时内静脉输入,间隔6小时应用CF解救观察护理:定时、准点、连续肌注CF,监测尿pH值,准确记录出入量,甲氨蝶呤(MTX),20,是铂的络合物,主要用于骨肉瘤和恶性黑色素瘤。一般单次给药120mg/m2。 副作用:肾脏及听力损害,胃肠道反应和骨髓抑制(一般先出现白细胞减少,然后血小板减少,最后出现贫血)观察护理:记录尿量液,观察尿液颜色;监测听力;呕吐次数;定时监测血相,顺铂(DDP),21,异环磷酰胺(IFO),对实体肿瘤相当有效,常用剂量1.8-2.5 g/m2/d,连续用药5d。 副作用:产物之一氯化醛有神经毒性,经肝脏代谢,有膀胱毒性。大剂量有心脏毒性观察护理:膀胱毒性表现为出血性膀胱

6、炎。应该碱化尿液,补充液体及利尿,确保足够的尿量,一般要在3000ml/d,或100ml/h以上,使用尿道保护剂;预防性应用心肌营养药物,监测心电图,22,化疗流程,保肝 止吐药物平衡液or生理盐水(冲管12分钟)斗入第一次膀胱保护剂(平衡液冲管12分钟后)斗入保胃剂(平衡液冲管12分钟后)输入第一组化疗药物(平衡液冲管12分钟后)输入第二组化疗药物(平衡液冲管12分钟后)输入第1组营养药物输入第2组营养药物(平衡液冲管12分钟后),封管(20ML生理盐水)平衡液(斗入第三次膀胱保护剂)5碳酸氢钠溶液输入第3组营养药物止吐药物保肝斗入第二次膀胱保护剂(到加药时间时用平衡液冲管12分钟后,化疗药

7、物若为MTX,暂时不加第二次美安,MTX输完后再加药,加药时间依次推迟,23,手术时间一般在第3个循环化疗结束后2 3周期间进行 根据化疗反应、MRI检查和ECT检查确定手术范围 选择保肢手术方法以MRI检查和ECT检查确定手术范围 一般扩大5 6CM截除瘤段 特制假体置换术后护理,手术治疗,24,热休克蛋白/肽(HSP-70,Gp-96)携带有多种肿瘤抗原,能够激发、恢复或增强机体抗肿瘤的细胞免疫和体液免疫反应,清除残余和转移的肿瘤细胞,阻止或延缓肿瘤的复发或转移。,概 念,25,肿瘤疫苗(混合热休克蛋白/肽)治疗肿瘤是主动和被动免疫。该方法通过从机体自身肿瘤中提取和肿瘤相关的成分来刺激机体

8、,从而使机体产生特异性免疫力。由于刺激的成分来自于自身的肿瘤组织,能区分正常细胞和癌变细胞,不杀死无辜的“好细胞”,所以这种治疗方式副作用小,成为肿瘤治疗中一个极其重要的手段。,基 本 原 理,26,不是所有的肿瘤患者都可以接受混合热休克蛋白/肽疫苗治疗 首先要对病人的肿瘤组织进行病理切片和免疫组化观察 确认肿瘤标本含有两种以上热休克蛋白成分时,才能够接受肿瘤疫苗的治疗。,混合HSP/肽疫苗的适应症,27,疗程: 一年前16次:1次/周第728次: 1次/2周,使 用 方 法,28,1、如同皮试方法;2、每次注入药液0.05- 0.08ml,29,药品性状发生改变时不要用 注意局部清洁 应避开腋、股静脉、动脉 注射局部有硬结应更换部位 注射后保持外展位30分钟,注 意 事 项,30,用药后可能发生发热、头痛、乏力疲劳等类感冒症状。个别的有皮肤红斑、局部硬结、肌肉疼痛,皮肤刺痛感。如持续不退,及时通知医生。,不良反应的观察,谢谢聆听!,

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