1、急腹症临床诊断思维及程序 Diagnostic Thoughts and Procedure of Acute Abdomen pain,北京市房山区良乡医院普外科 曹双军,急性腹痛诊治过程中面临的困惑,海市蜃楼,何谓急腹症？ 急腹症的特点 急腹症诊断与鉴别诊断 急腹症的临床诊断思维及程序,急腹症（acute abdomen pain）定义,“一类以急性腹痛为突出表现，需早期诊断和及时处理的腹部疾患”外科学 The term acute abdomen designates symptoms and signs of intra-abdominal disease usually treate
2、d best by surgical operation.Sabiston Textbook of Surgery,17th ed.,急性腹痛早识别早诊断的意义,患者最常见的主诉 医师最头痛的症状学 处理不当最易产生纠纷 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广，诊断处理不当，常可造成恶果 尽快作出诊断，防误诊、漏诊及误治，从而改善预后,发病急，进展快， 变化多，病情重，病因复杂等。 可涉及内、外、妇、儿各科，同时包括腹腔脏器以外的急性疾病。 临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗 其为外科临床常见病、多发病，约占普通外科急诊的25%左右。,急腹症特点,急腹症分类,一、 按学科分类（四类）：
3、 内科急腹症 外科急腹症 妇产科急腹症 儿科急腹症,二、根据病变性质不同归纳为六类 1、炎症性急腹症（细菌性和化学性）2、穿孔性急腹症3、梗阻性急腹症（嵌顿疝、尿路结石、结肠肿瘤）4、脏器扭转性急腹症5、出血性急腹症6、损伤性急腹症另外，引起急腹症或急性腹部症状的其它疾病即非真性急腹症如：肿瘤性急腹症、血管病变、先天性缺陷、功能性紊乱及全身性疾病所致急腹症,三、根据常见病因或系统分类1、腹壁疾病：炎症、血肿等2、腹腔内疾病：腹腔内脏病变腹腔脏器血管病变（包括肠系膜病变）腹膜病变（*结核、癌性腹膜炎等）盆腔与内生殖器病变（*妇科疾病）3、腹膜后疾病（*泌尿系、肿瘤等）4、全身其他系统病变：胸部疾
4、病心脏疾病全身性感染性疾病变态反应及结缔组织病（*腹型紫癜）中毒性疾病及电解质紊乱（*汞、铅中毒，低钾血症等）代谢性疾病（*酮症酸中毒等）血液系统疾病寄生虫病中枢神经系统疾病（*腹型癫痫、癔症等）脊神经疾病（*带状疱疹等）,内脏痛的解剖和生理 胚胎期原肠发育 前肠：胃、十二指肠、肝胆、胰腺 上腹部 中肠：小肠、升结肠横结肠 脐周围 后肠：脾曲以远结、直肠（不包括肛管） 下腹部 内脏的感觉与体干神经（体壁和膈躯体神经）和自主神经（交感神经和副交感神经）支配都有关。,人体腹部神经有下6对胸神经及第1腰神经支配（T6L1) 内脏器官的感觉阶段性分布特点，即牵涉痛以伴有Head皮肤感觉过敏带及腹壁紧张
5、为特点。,腹腔脏器的神经通路与脊髓段,脏器 神经通路 脊髓段 胰周边部分 肋间神经712 胸7-12中央部分 膈神经 颈3-5 肝、胆、胰、脾 内脏大神经 胸7-9 胃、十二指肠 内脏大神经 胸7-9 小肠 内脏大神经 胸9-11 结肠、阑尾 内脏小神经 胸11-12 膀胱底部、子宫 内脏最下神经 胸11腰1 底、体部及附件 肾输尿管睾丸 膀胱体、颈部、 骶前丛 骶2-4 子宫颈部、前列 腺、直肠、乙状 结肠末端,腹 腔 神 经 节,腹部神经节段性分布的临床意义,1、认识内脏疼痛的起源胃、十二指肠与T7-9脊神经支配区 上腹部和背部脊柱两侧胆囊、膈中央部分C3-5脊神经支配区右肩部心绞痛 左臂
6、部、右上腹部下叶性肺炎腹痛胰腺疼痛 背部输尿管疼痛腹部和下腹部、大腿内侧直肠疼痛 骶骨放射阑尾T11-12脊神经支配区右下腹,？,2、 避免诊断错误 胸神经下半部分不仅供应胸部，也供应腹壁，故胸部、胸椎病变时可出现腹部牵涉性疼痛，易误诊。 如右侧肺炎、胸膜炎，由于炎症刺激肋间神经和腰神经分支（胸6-腰1），可引起右侧上、下腹痛易被误诊为胆囊炎或阑尾炎。,3、 了解腹部腹肌紧张的临床意义 腹膜壁层反射弧腹壁肌肉的痉 挛肌肉紧张，严重者“板状腹”。 4、 用于麻醉、止痛通过内脏器官传入纤维的节段性支配特点，麻醉、毁坏相应的神经根，以用于麻醉平面的选择和解除中晚期内脏癌症疼痛。如胰腺癌等。,腹痛的发
7、生和传导机制 一、躯体性痛 二、内脏痛 三、牵涉痛,内脏痛和躯体性痛的区别,内脏痛 躯体性痛,疼痛部位 腹中线上对称性模糊 对称性，局限性，痛在病处 疼痛性质 钝痛，少有绞痛 锐痛 病人感觉 钝刺痛 刀割样痛，跳痛 持续时间 周期性，间歇性 持续性 恶心、呕吐等 自主神经症状 常有 常无 体位变化 可缓解疼痛或辗转不安 活动加重，常被动保护体位 疼痛机制 空腔脏器痉挛，膨胀，缺血 壁腹膜、肠系膜及小网膜等感觉神经的物理、化学刺激 药物治疗 解痉剂有效 镇痛剂有效,三、牵涉痛 又称放射痛或感应性疼痛，是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内脏神经传入，有些和躯体传入纤维共用同一神经元，使似乎不相干的部位同
8、时感觉疼痛。因影响相应脊髓节段而定位于体表，即内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛。特点有： 痛阈较低、疼痛程度剧烈、痛觉敏感 疼痛常伴有腹膜刺激症（肌紧张、反跳痛） 定位明确 植物神经反射缺如或少见,这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Heads Zones）。有时为患者的最重要的主诉，如胆囊炎。 但刺激强烈时可出现内脏神经反射性的胃肠道症状。可作为诊断内脏疾病的重要依据。同时出现反射性腹肌紧张，为保护性反应，一般不伴固定的触痛和反跳痛。注意与壁腹膜受刺激时的腹肌紧张即腹膜刺激征相鉴别。,对腹痛机制的认识,腹部病变产生的三类腹痛 内脏痛：钝痛，定位差，常伴有自主神经功能紊乱如恶心
9、、呕吐、面色苍白。 躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。 放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带（Heads zones），定位较准确。 C纤维 脊髓后角 背角细胞 放射（感应、反射、牵涉性）痛-纤维,急性腹痛常规的诊断流程,遵循“定性、定位、定因” 及对征候群“一元化”解释原则，不要过分依赖复杂的检查。 病史 体格检查 辅助检查 综合分析,急性腹痛常规的诊断流程,This decision requires evaluation of the patients history and physical findings, laborato
10、ry data, and imaging tests.Sabiston Textbook of Surgery，17th ed.,急性腹痛常规的诊断流程,迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息,急腹症诊断过程中注意事项： 特殊危急情况的出现，如休克、多器官功能不全和障碍 患者的特殊性，如小孩、孕妇、老龄，酗酒或精神病患者，老年伴随病的处理 （老年人的病理变化与症状、体征轻重不成正比） 以往的手术后遗症,（一）病史,腹痛与年龄、性别、职业的关系 起病方式和诱因 腹痛性质 腹痛程度 腹痛部位
11、腹痛伴否放射痛 腹痛与伴随症状的关系 既往史、个人史、月经史,（一）病史,腹痛与年龄、性别、职业的关系青壮年/中老年 育龄期妇女/男性 工种 起病方式和诱因注意起病急缓、距就诊时间与饮食关系（空腹/饱餐/油腻餐/饮酒）、腹外伤、剧烈活动 、上感,（一）病史,起病情况有无先驱症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热,（一）病史,腹痛性质（“定性”） 可表示腹内不同病变性质。对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极其关键。持续钝痛或隐痛： 炎症、出血性病变刺激腹膜阵发性绞痛： 管腔梗阻、括约肌痉挛、缺血持续性腹痛阵发性加重：炎症与梗阻并存（二者互为因果关系）
12、,（一）病史,腹痛程度 相对较轻：炎症（阑尾炎、胰腺炎）程度较重、难以忍受：空腔脏器痉挛、梗阻；缺血；穿孔壁层腹膜含-纤维、C纤维，对痛刺激定较好更明确，痛可因牵拉、颠动腹膜而加剧，因此壁层腹膜痛者常静卧不动，有触痛、肌卫（化学性、细菌性腹膜炎）；而单纯内脏痛者常辗转反侧、痛不欲生（肠梗阻、泌尿系结石、胆结石、肠系膜缺血、消化道穿孔）,（一）病史,腹痛部位（“定位”）腹痛起始和最显著的部位,病变所在部位有无转移痛,放射痛阑尾炎-转移性右下腹痛网膜回肠-中上腹/脐周胆道病变-右肩背部放射胰腺炎-左腰部放射肾绞痛会阴放射,表1 腹痛定位一般规律,表2 内脏疾病腹痛时的放射痛部位,（一）病史,诱发加
13、剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发急性胃扩张常有暴饮暴食史暴力作用常是肝脾破裂,（一）病史,腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。,（一）病史,伴随情况恶心、呕吐反射性内脏神经受刺激所致-阑尾炎,溃疡穿孔胃肠道通过障碍呕吐-较晚较重-肠梗阻腹痛后停止排便排气机械肠梗阻腹泻或里急后重-肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病 (栓塞或血栓形成),（一）病史,伴随情况 小儿果酱样便肠套叠 绞
14、痛伴有尿频尿及尿痛泌尿系感染或结石 伴有胸闷咳嗽血痰或伴有心功能不全胸膜炎肺部炎症心绞痛肺栓塞 伴寒战高热急性化脓性胆道炎症腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等,（一）病史,伴随情况伴休克：急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：化脓性腹膜炎,（一）病史,既往史重点询问既往有否引起急性腹痛病史，有无类似发作史；手术史、月经生产史、外伤史及有害物接触史等。,（二）体格检查,体格检查是诊断急腹症的客观依据 全身
15、情况一般情况（T、P、R、BP ） 第一印象极具价值：神志/体位+表情/皮肤（黄染、淤斑、贫血） 腹部检查检查顺序：“视、触、叩、听”“肛、殖、量、穿”,（二）体格检查,“肛、殖、量、穿”检查无需特殊器械，首诊医生可以独立完成，对提高确诊率、减少误漏诊有很大帮助。 肛 直肠、子宫直肠陷窝 殖 阴道（宫体、宫颈、附件） 量 肝/脾/腹围 穿 腹腔穿刺/腹腔灌洗,（三）辅助检查,是诊断的重要依据。首诊医生不应过分依赖太多的辅助检查，而应立足于病史和体格检查。 三大常规：例行检查+尿潜血/尿糖 X线： 胸片/腹平片（气腹、液气平、结石影） B超： 急诊B超（腹内积液、结石；盆腔妇科疾病) CT： 对
16、实质脏器、血管病变极具诊断价值 内镜： 消化道出血 腹腔穿刺、后穹隆穿刺：出血、化脓性病变,腹腔镜探查,膈下游离气体,十二指肠球部前壁溃疡急性穿孔,肾周积气,肾周积气,十二指肠破裂立位腹平片,急性肠梗阻,气液平面,气液平面,气液平面,急性肠梗阻,气液平面,气液平面,气液平面,肝脓肿CT,气液平面,胆囊结石,慢性结石性胆囊炎,步骤一 询问病史包括： 腹痛开始时间；部位；是阵发性还是持续性；有无恶心、呕吐；有无腹泻或肛门停止排气、排便；有无发热；腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响；既往史：手术史、胆道结石史、肾绞痛史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史女：月经、白带情况,步骤二 体格检查 望：一般情
17、况、体位、腹式呼吸和有无 腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等； 听：有无肠鸣音 叩：移动性浊音 触：有无压痛、反跳痛、肌紧张 生命体征：体温、血压、脉搏、呼吸,步骤三 得出初步印象（IMPRESSION）,步骤四 辅助检查、验证印象如有休克等危及生命情况，则先急救处理（抗炎、补液、解痉、纠正休克等），不能搬动。辅助检查包括：血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能电解质、血糖、X线（腹部立卧位片、胸片）、超声、CT、ECG，腹腔穿刺等,步骤五 辅助检查与印象相符，诊断明确，进一步治疗。 与印象不相符、诊断不明确时，密切观察病情变化，重复以上步骤直至明确诊断。,急腹症的临床诊断思维及程序,培养急腹症临
18、床诊断思维，应从关键三点着手：1、急腹症与内科急性腹痛的判断2、“一元化”解释所出现的症侯群3、定性、定位、定因诊断所有诊断、鉴别诊断均建立在 详细询问病史；全面体格检查；合理综合分析的基础上,（一）是否是腹腔以外疾病引起的腹痛如胸膜炎、急性心梗、全身性疾病、神经 系统疾病等。（二）是否是胸腹壁疾病引起的腹痛如肋间神经痛、自发性腹直肌断裂、腹部 皮神经牵拉综合症等。,（三）是否是内科、儿科急腹症如急性胃肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、 腹型紫癜、原发性腹膜炎等。（四）是否是妇科急腹症如卵巢滤泡或黄体破裂、急性盆腔炎、卵巢囊肿扭转等。,内科急腹症的特点 1、一般先有发热或呕吐、腹泻而后出现 腹痛 2、
19、腹痛部位模糊、不固定、时轻时重 3、腹部体征不明显，腹肌不紧张，无固 定压痛点和腹膜刺激征，喜按 4、腹式呼吸和肠鸣音正常存在 5、可由于腹痛有关的内科疾病阳性体征,小儿内科急腹症的特点 1、常以发热、咽痛、咳嗽等症状先 于腹痛 2、急性腹痛而腹壁柔软 3、腹痛范围广、不规则性，排便可 正常 4、可伴有呕吐 5、可有原发病的阳性体征,妇科急腹症的特点 1、腹痛多局限于下腹部、盆腔，可向 会阴和骶尾部放射 2、腹痛多与月经、妊娠有关 3、可伴有阴道出血、腹腔内出血、分 泌物增加（白带增多、异味） 4、妇科检查常有阳性体征,（五）是否是外科急腹症：由于某一脏器器质性病变是不可逆的、破坏性的、病灶潜
20、在易复发，绝大多数必须早期及时手术才能治愈，其特点：一个突然而来的自觉剧烈急性腹痛；两个随之而来的客观体征固定压痛点和腹肌紧张，其强度呈进行性加重。,（六）分析各类外科急腹症的特点 外科急腹症可分为4大类：感染、穿孔、梗阻或缺血、出血。常见有30余种。,对于某类急腹症应具体诊断，如肠梗阻应明确病因诊断（扭转、粘连、套叠、肿瘤等）除细致地询问病史、客观的体格检查、辅助检查结果外，最重要的仍是腹痛的部位、性质、变化和与之伴随症状的出现。 （胆囊扭转误诊阑尾炎1例）,大多数外科急腹症需手术治疗，最终可确定诊断，而内科急腹症多为功能性非手术治疗，最终未确诊，这部分据统计占全部急腹症病人的1/3，世界胃
21、肠病学会把这类诊断不明急腹症归为非特异性急性腹痛（NSAP),急腹症的临床诊断思维及程序 定性诊断 腹内病变致急性腹痛一般由以下五种性质病变引起,炎症性 穿孔性 梗阻性 内脏破裂 缺血性,急腹症的临床诊断思维及程序 定位、定因诊断,急腹症定性（炎症、梗阻、穿孔）定位 (腹膜、肠、胃十二指肠 ）终将面临定因诊断：腹膜炎（原发？继发 ？因）、结肠梗阻（粪石？肿瘤？扭转？)、胃十二指肠穿孔（肿瘤？溃疡病？ NSAIDs？）,最常见的原因为炎症和梗阻，占 所有急腹症中的80%，血管病变虽然少见，诊断不及时，易导致死亡。,急腹症的临床诊断思维及程序 定因诊断,初诊医生需要较扎实、全面的基础（病理、病生理
22、、解剖学 ）及临床各专业知识； 常需借助辅助检查（甚或手术 / 病理）确定病变原因。 急诊稀钡灌肠造影：腹平片、腹穿：血/尿糖、淀粉酶： CT、CTA：,病史,体检,辅助检查,急腹症,定 性,定 位,定 因,内科急性腹痛,腹内病变性腹痛,腹外病变性腹痛,急腹症诊断思维及程序,急腹症的诊断线索,持续 6小时以上的急性腹痛患者，在不能排除急腹症之前，均应作为外科急腹症对待。 腹痛、厌食、呕吐是急性腹痛常见的症状。如属外科急腹症，腹痛先于厌食和呕吐；如属非外科疾病，则腹痛继发其后。 凡首诊成人急腹症，都应拍摄直立位的腹X光片。当诊断面临困惑时，有时只有腹平片能提供胃肠穿孔或梗阻的明确证据。,急腹症的
23、诊断线索,无手术史的老年女性肠梗阻，如果无腹外（斜/股）疝，应高度警惕肠石（胆、粪石）性梗阻。 持续性深位、剧烈腹痛而无明显的体征（症征不符）常是血管阻塞的提示，特别是肠系膜血管闭塞。 黄疸、高热伴有寒战和血压过低等特征（Charcot三联征、Reynolds五联征）的急性腹痛意味着化脓性胆管炎。,急腹症的诊断线索,急诊科就诊的65岁的急性腹痛患者中经证实需手术者为33%，高于 65岁者的15%。 年轻者炎症时白细胞增高比老年人反应更强烈。 初诊时，最常被误诊的外科急腹症是急性阑尾炎和肠梗阻。 当患者述说无痛性“腹胀”时，要想到“气体阻塞”这一体征。,急腹症的诊断线索,首先警惕、排除危重型急腹
24、症(如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉瘤破裂、全小肠扭转等）。 多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹症）。 充分认识动态观察、 留观随访急性腹痛的重要意义（责任） 。任何一个急腹症都有误、漏诊，贻误病情、导致医疗纠纷之罹患。,无论腹内、腹外内科疾病，内科急性腹痛一般有先驱症状；其他部位阳性体征 牢记诊断急腹症 / 急性腹痛的“一元化”解释原则 培养、掌握急腹症的“定性、定位、定因”思维,急腹症诊断与鉴别诊断（1）,（内科）肺、心血管疾病肺炎、胸膜炎心绞痛、心肌梗塞过敏性紫癜（腹型） （内科）血液病 白细胞减少性腹痛、急性溶血、白血病 （内科）神经、精神性腹痛 腹型
25、癫痫 （内科）代谢性疾病糖尿病性假性急腹症（假性腹膜炎） （内科）中毒性疾病铅中毒,急腹症诊断与鉴别诊断（2）,妇科疾病 内出血： 宫外孕 肿瘤蒂扭转、破裂： 卵巢肿瘤、浆膜下子宫肌瘤 盆腔器官急性感染： 附件炎、盆腹膜炎 经血排出受阻 ： 经血逆流；宫腔、颈粘连 子宫异常收缩： 痛经、子宫腺肌症 滤泡破裂、黄体破裂,急腹症诊断与鉴别诊断（3）,泌尿系统疾病肾、输尿管结石,急腹症诊断与鉴别诊断（4）,阑尾炎 急性胆囊炎、胆石症 急性胰腺炎 胃、十二指肠穿孔 主动脉夹层 肠系膜动脉栓塞 肠系膜血栓形成 缺血性肠病,常见急腹症,急腹症的处理原则急腹症临床表现复杂，如确诊为外科急腹症，是否需要急诊手
26、术或先采用非手术治疗，据具体情况而定。,对需要观察和做术前准备的急腹症病人，应给予防治休克、纠正水电解质和酸碱平衡失调、控制感染、防治腹腔高压征等。 在严密观察中，禁用镇痛药，防止掩盖病情，如疑有肠穿孔、肠坏死，禁用些药和灌肠。,根据急腹症的性质分类具体情况具体分析是否急症手术。,Priority I 第一优先（灾难类、危重类） 血管堵塞（肠系膜血管栓塞或血栓形成） 腹腔大出血（腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕） 脏器穿孔（肠穿孔）,临床特点：突然发作的剧烈持续性疼痛、腹肌紧张或肌卫(腹膜炎体征)、迅速出现休克。治疗：积极液体复苏、支持治疗，纠正休克，尽快手术。急性胰腺炎也属此类，但多采用非手
27、术治疗。,Priority II第二优先（管腔梗阻类）包括：肠梗阻、胆道结石梗阻、尿路结石梗阻。临床特点：剧烈的阵发性疼痛，伴有胃肠道症状（恶心、呕吐）。,治疗：可允许一定的时间观察、治疗。肠梗阻如果血运受到影响，则很快发展到肠坏死、休克（绞窄性肠梗阻），需尽快手术。胆道、尿路结石可予止痛剂、解痉剂等保守治疗，结石本身一般不需手术。,Priority III 第三优先（炎症类）炎症变化从几小时到几天，没有治疗，腹痛会逐渐加剧，部位更加局限，有发热、白细胞计数升高，进一步发展会出现腹膜炎。治疗：在诊断明确之前，或决定手术之前，不要给予止痛剂。,Priority IV 第四优先 （混杂类）糖尿病酮
28、症酸中毒、铅中毒等，有时有腹痛，千万不要以为是急腹症而手术。,内科医师遇下列情况应请有关科室会诊,急性腹痛局限、压痛固定于一处伴腹膜刺激征者 腹外伤后出现急性腹痛，疑有内出血者 急性腹痛伴穿孔、肠绞窄或脏器扭转征象者 女性急性下腹痛伴月经、白带异常或阴道出血者 先有腹痛后伴发热，且体温逐渐增高者 病前健康状态良好而突发腹痛，但诊断未明、经内科处理无好转者,（七）重视“六要七忌” 六要 *一般情况的周密观察； *两种病史的详尽询问（现病史和既往史）； *三大常规（血尿便） *四大物理检查（望触叩听），切勿轻视 和遗漏； *五大特检（X线、B超、心电图、临床检 验、诊断性腹穿），辅助应用和善于评估
29、； *六种重要参考值应重视，即心、肝、 肾、肺、免疫功能与水电解质的变化。,七忌 *不重视全面细致的常规检查（如漏查腹股沟区）； *只重视腹部检查而忽视全面检查（如肺炎漏诊）； *片面估价某些特殊症状（如消化道穿孔线阴性率 达25%；SAP时血、尿AMY可下降和正常）； *诊断程序上片面依赖辅助诊疗技术，更甚者休克病人因检查反复搬动（消化道穿孔肝癌破裂）； *只注意其他严重病情而忽视其并发腹痛的病变； *询问病情过于简单（如黄体破裂及脾破裂肝硬化腹水）； *对老年病人缺乏足够的警惕，反应能力差，无典型 的临床表现。,本人总结的思维与程序供同行们参考： *以急腹症系统全面的总体认识为主导 *以病
30、史、体格检查和适量的辅助检查为依据 *以分类法和排除法为出发点； *首先警惕排除危重型急腹症（如：重症胰腺炎、重症胆管炎、腹腔内大出血、腹主动脉 瘤破裂、全小肠扭转等）； *多考虑常见病，再分析其他少见急腹症（包括非真性急腹症）； *充分认识动态观察和留观随访的重要意义*“三定”（定位、定性、定因诊断）,急腹症诊治处理措施,忌用强镇静剂、镇痛剂 尽早对疾病进行危险评估，诊断思路应从高危到低危 高危者生命体征不稳，稳定生命体征放在首位，先救命，后诊病 思路广、避免先入为主掌握全面资料，必要时请相关科室会诊 动态的严密观察病情变化,态度决定一切,小肠憩室,肠系膜血管充血水肿，表现为扇形缆绳状增粗，边缘毛糙，对诊断肠系膜梗塞具有特征性,肠系膜软组织和脂肪组织伴肠结构扭转软组织肿块,肠套叠可见杯口状改变,肠套叠CT扫描多呈“靶征”，靶块多呈圆形或类圆形,谢谢！,Thank You!,谢谢！,
