1、执业医师临床技能考试培训,外科相关操作技能,外科学教研室2011年6月,主要内容,脊柱、四肢骨折,换药术,清创术,止血包扎,穿脱隔离衣,穿脱手术衣,换药术,目的查伤口，清除分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 适应证1. 手术后无菌的伤口：如无特殊反应，35天后第一次换药；2. 感染伤口：分泌物较多，应每天换药1次；3. 新鲜肉芽创面：12天换药1次；4. 严重感染或置引流的伤口：应根据引流量决定换药次数；5. 烟卷引流伤口：每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，适时拔除引流。橡皮片引流常在术后48小时内拔除。6. 橡皮管引流伤口术后23天换药，引流37
2、天更换或拔除。,换药术,准备工作1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬，了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2.物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌敷料，弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，备乙醇/碘伏棉球、生理盐水棉球、纱布、引流条、胶布等。3.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。,换药术,操作方法 1.打开敷料：用手取下外层敷料（勿用镊子），再用镊子取下内层敷料。2.消毒伤口：用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另把接触敷料。用乙醇/碘伏棉球清洁伤口周围皮肤3-5cm，用盐水棉球清洁创面。清洁伤口时由内向外，污染伤口由外向内。使用过的棉球敷料单独放置。3.
3、覆盖伤口：一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。4.清理废弃物：指定地点。,换药术录像,换药术,注意事项1.病室换药的最佳时间应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。2.严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗。3.换药者应先换清洁的伤口，再换感染伤口。4.换药动作应轻柔，保护健康组织。5.每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药。,清创术,适应证新鲜创伤伤口。 禁忌证化脓感染伤口不宜缝合。 准备工作1.器械准备：消毒钳、持针器、镊子（有齿及无齿）、缝线、剪刀、引流条、肥皂水、生理盐水、3双氧水
4、、75乙醇、纱布、绷带、胶布等。2.人员准备：手术者洗手，戴手套。,清创术,操作方法 1.清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口；剪去伤口周围的毛发，用肥皂水除去污垢，并用生理盐水清洗创口周围。2.伤口处理：麻醉后，消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套；检查伤口，清除血凝块和异物；切除失去活力的组织；必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；伤口内彻底止血；最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3.缝合伤口：更换手术单、器械和手术者手套；按组织层次缝合创缘；污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4.伤口包扎：覆盖无菌纱布，以胶布固定。,清创术录像,清创术,常见提问1. 清创
5、缝合术适用于何种伤口？适用于新鲜创伤伤口。 2. 清创术的目的是什么？使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。 3. 清理伤口时尽可能保留哪些组织？尽可能保留重要的血管、神经和肌腱。 4. 如何处理创伤所致的大块皮肤缺损？大块皮肤缺损应及时进行植皮或皮瓣修复，以保护重要组织，特别是神经、血管、骨关节。,止血包扎,操作方法,止血包扎,操作方法,注意事项1. 上止血带时，皮肤与止血带之间不能直接接触，应加垫敷料、布垫或将止血带上在衣裤外面，以免损伤皮肤。 2. 要松紧适宜，以能止住血为度。扎松了不能止血，扎得过紧容易损伤皮肤、神经、组织，引起肢体坏死。 3. 要记录上止血带的时间，并每
6、隔40-50分钟放松一次，每次放松1-3分钟。为防止止血带放松后大量出血，放松期间应在伤口处加压止血。 4. 运送伤者时，上止血带处要有明显标志，不要用衣物等遮盖伤口，以妨碍观察，并用标签注明上止血带的时间和放松止血带的时间。,止血包扎,穿脱隔离衣,目的 保护工作人员和患者，防止交叉感染 准备工作 1. 人员准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手 2. 物品准备：隔离衣，夹子，衣架，洗手盆，肥皂盒及肥皂，手刷，清洁毛巾,穿脱隔离衣,操作方法-穿隔离衣 取下手表 卷袖过肘医 手持衣领取下隔离衣 两手将衣领展开，清洁面向自己，露出两袖内口 右侧搭在右肩，手持左侧衣领，左手伸入袖内 右手将衣领向上拉，使左手露
7、出 左手持右侧衣领，右手伸入袖内 两手上举，将袖抖上（注意衣袖勿触及面部） 两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣系好 再扣袖口（此时手已被污染） 约在腰下5厘米处将隔离衣两边向前拉，直到看见边缘 靠近边缘处横捏起边缘 双手在背后将边缘对齐 一手向一侧折叠，并以一手按住折叠处 另一手将腰带拉至背后压住折叠处，腰带在背后交叉 到前面打一活结，穿好隔离衣即可工作,穿脱隔离衣,操作方法-脱隔离衣 解开腰带 在前面打一活结 解袖口 在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，暴露双手、前臂 刷手顺序：腕手掌手背手指指缝指尖 解开衣领扣医 一手伸入另一袖内拉下衣袖包住手 用遮盖的手拿取另一袖外面并拉下包住手 两手
8、在袖内解开腰带活结 双手轮换握住袖子，渐自袖管中退出 手持衣领，将隔离衣两边对齐，挂好 如隔离衣挂在清洁区或半污染区，清洁面向外；隔离衣挂在污染区，污染面向外；如送洗，清洁面向外，卷好放入污衣袋中,穿脱隔离衣录像,穿脱隔离衣评分标准,关键：如何避免不必要的污染理解原理 多加练习,穿脱手术衣,适用范围任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。 准备工作1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士
9、备好。,穿手术衣、戴无菌手套,操作方法,穿脱手术衣,常见提问1.穿无菌手术衣时应注意什么？（1）穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。（2）若发现手术衣有破洞，应立即更换。（3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插人胸前。特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。,常见提问2.戴无菌手套必须注意哪些事项？ （1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。（2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。（3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手
10、脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。,脊柱损伤的搬运,【运送工具 】用担架、木板或门板搬运。 【搬运要点】 1.了解伤情，准备运送工具；2. 先使伤者两下肢伸直，两手相握放在身前。担架放在伤员一侧，三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢，使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转，特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。 3.对颈椎损伤的伤员，要另有一人专门托扶头部，并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。,四肢骨折的现场急救外固定术,【目的】急救时的固定主要是对骨折临时固定，防止骨折断端活动刺伤血管、神经等周围组织造成继发性损伤，并减少疼痛，便于抢救运输和搬
11、运。 【物品准备】1.木质、铁质、塑料制作的夹板或固定架。2.就地取材，选用适合的木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料 【操作步骤】1.上臂骨折 将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定;再固定肩肘关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。若无夹板固定，可用三角巾先将伤肢固定于胸廓，然后用三角巾将伤肢悬吊于胸前。,四肢骨折的现场急救外固定术,【操作步骤】 2.前臂骨折 将夹板置于前臂两侧，固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊于胸前，用另一条三角巾将伤肢固定于胸廓。若无夹板固定，则先用三角巾将伤肢悬吊于胸前，然后用三角巾将伤肢固定于胸廓。 3.股骨骨折 健肢固定
12、法：用绷带或三角巾将双下肢捆绑在一起，在膝关节、踝关节及两腿之间的空隙处加棉垫。 躯干固定法：用长夹板从脚跟至腋下，短夹板从脚跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。 4.小腿骨折用长度由脚跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定。亦可用三角巾将患肢固定于健肢。,肱骨骨折的固定,锁骨骨折的固定,前臂骨折的固定,肘关节骨折的固定,胫腓骨骨折的固定,股骨骨折的固定,四肢骨折的现场急救外固定术,【注意事项】1. 有创口者应先止血、消毒、包扎，再固定。2. 固定前应先用布料、棉花、毛巾等软物，铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。3. 用绷带固定夹板时，应先从骨折的下部缠起，以减少患肢充血水肿。4. 夹板应放在骨折部位的下方或两侧，应固定上下各一个关节。5. 大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，应临时就地固定。6. 固定应松紧适宜。,http:/ YOU,
