1、重症脑出血患者应激性高血糖短期胰岛 素强化治疗的临床观察 刘雪松 张新 杜卉莲 胡冰 赵莹莹 辽宁省盘锦市辽河油田总医院重症医学科 辽宁省盘 锦市辽河油田总医院内分泌科 辽宁省盘锦市辽河油 田总医院肾内科 摘 要： 目的 探讨重症脑出血患者应激性高血糖短期胰岛素强化治疗的临床效果。方法 此次实验对象为2017年4月至2017年10月本院收治的60例重症脑出血应激性 高血糖患者, 根据就诊时间先后差异将 60例患者随机分为两组进行探讨, 对照 组患者使用常规胰岛素治疗, 实验组患者在常规治疗的基础上使用短期胰岛素 强化治疗, 比较两组患者最终疗效。结果 比较两组患者治疗优良率, 实验组患 者明显
2、优于对照组, 治疗期间实验组患者发生不良反应的概率也明显低于对照 组, 两组数据比较差异显著 (P0.05) 。 1.2 方法: 两组患者首先接受常规治疗, 包括降低颅内压、使用脑保护剂、抑制血压、改善 血液循环、 各种并发症预和感染预防处理等, 当对照组患者血糖值超过正常水平 时, 使用胰岛素进行常规降血糖治疗。 实验组患者使用短期胰岛素强化治疗, 将 胰岛素融入浓度为 0.9%的氯化钠溶液中, 使用输液泵持续静脉注入, 保证患者 血糖值维持在正常水平, 血糖低于4.5 mmol/L 时则停止诸如胰岛素。胰岛素注 入期间要密切注意患者各项生命体征。 1.3 判定指标: 治疗结束后, 比较两组
3、患者治疗效果, 以及残疾、死亡的概率。 1.4 统计学方法: 此次实验结果及所得数据使用统计学软件 SPSS19.0 进行分析处理, 计量资料使 用平均数标准差 表示, 数据比较用 t 检验;计数资料用率 (%) 表示, 数据比较用检验, P0.05表明差异有统计学意义。 2 结果 两组患者最终治疗优良率比较, 实验组中, 治疗效果优20例 (66.67%) , 良8 例 (26.67%) , 差 2例 (6.67%) , 优良率为 93.33%;对照组中, 治疗效果优 18 例 (60.00%) , 良 6例 (20.00%) , 差6例 (20.00%) , 优良率为 80.00%, =7
4、.688, P=0.006。实验组中有2例患者出现残疾或死亡, 残疾、病死率为 3.33%, 对照组中有 6例患者出现残疾或死亡、 残疾。 病死率为 20.00%, =7.688, P=0.006。实验组患者治疗优良率优于对照组, 患者死亡、残疾的概率明显低于 对照组, 数据比较差异显著 (P0.05) 。 3 讨论 高血压重症脑出血患者即便以往没有出现糖尿病基础疾病, 发病后出现应激性 高血糖症状的概率也较高, 患者疾病的危重程度可能与血糖值水平呈正比, 血 糖值水平升高还会加重脑出血发病后细胞损伤程度, 血糖值越高, 患者残疾、 死 亡的概率也越高3。超标的血糖值会使细胞外液进入高渗状态,
5、 细胞脱水程度严重, 随之出现神经元脱水, 脑组织和血管细胞受到损害, 大脑皮质的损伤也 随之加强, 患者死亡的概率也升高。 超量的血糖值会导致脑组织酸中毒, 神经元 中毒受损, 细胞内糖化血红蛋白含量升高, 氧气的释放受到阻碍, 再次加重组 织缺氧, 酸中毒程度加深4。另外高血糖还将对血脑屏障造成严重损害, 患者 出现脑水肿等并发症, 病死率增加。 使用胰岛素能快速降低患者体内血糖值, 同 时使用剂量也能自由调节, 操作方便, 同时胰岛素还具有保护神经元和缓解脑 缺血症状的效果。 据临床调显示, 使用胰岛素还能有效降低发生感染的概率, 改 善患者机体的能量代谢状态, 改善组织细胞对葡萄糖的利
6、用情况, 加速糖原合 成, 抑制糖异生, 最终达到降低血糖的作用。 需要注意的是, 胰岛素在使用过程 中如果过量, 患者将出现低血糖症, 轻度低血糖患者可能出现眩晕、 虚弱、 触感、 心前区不适等症状, 严重时会直接影响中枢神经系统, 出现昏迷、惊厥等症状, 严重时可直接致死5。分析此次实验结果发现, 实验组患者治疗优良率由于对 照组, 并且残疾和死亡的概率也显著低于对照组, 证明胰岛素强化治疗的确起 到了较为明显的效果。 综上所述, 使用短期胰岛素强化治疗重症脑出血应激性高血糖患者效果明显, 不良反应少, 可以推广实践。 参考文献 1郑宋华, 杨妙红.重症脑出血患者 ICU院内肺部感染原因分
7、析与治疗效果评 价J.中国实用医药, 2017, 10 (11) :12-14. 2邓超, 李英, 谢斌, 等.早期肠内营养对重症脑出血患者免疫功能和预后的 影响J.现代生物医学进展, 2016, 16 (14) :2755-2758. 3赵林风.醒脑静联合依达拉奉治疗重症脑出血临床分析J.中国保健营养, 2016, 26 (24) :230-230. 4何博, 方伟, 高华, 等.早期肠内营养支持治疗对急性重症脑出血患者预后 和营养指标的影响J.医学理论与实践, 2016, 29 (9) :1158-1159. 5徐玢, 张初吉, 刘志忠, 等.高渗盐水对重症脑出血患者单核细胞亚群及细 胞因子表达的影响J.中国临床医生杂志, 2016, 44 (7) :38-42.
