1、重 症 监 护 病房 感 染 性 休克 患 者 综 合干 预 效果分析 郏丹阳 郑贞 苍 李萍 台 州 恩泽 医 疗中 心(集团)恩泽 医 院 摘 要： 目的:探讨综合干预 措施对重症监护病房 (ICU) 感染性休克患者的干预效果。 方 法:选取84 例ICU 感染 性休克患者随机分为对照组和干预组, 各42 例;对照组给 予ICU 常规护理措施, 而干预组给予综合护理干预措施, 比较两组的休克持续 时间、 使用呼吸机时间、MODS 发生率、ICU 住院时间、 临床满意度、 总有效率等 指标。结果:干预组经过综合干预后, 其休克持续时间、使用呼吸机时间、MODS 发生率、ICU 住院时间均明显
2、小于对照组 (P0.05) 。 1.2 干预 方法 对照组患者实施ICU 常规护理措施, 包括临床ICU 常规护理和急危重症的对症处 理, 同时进行持续性心电监护, 密切观察患者的生命体征、中心静脉压、脉搏、 尿量、血氧饱和度、肢体温度、神志情况等;遵医嘱及时使用相关治疗药物, 治 疗以抗休克为主, 同时注意治疗感染, 合理补液, 尽快达到液体复苏的目的。 而 干 预组在对照组的基础上给予综合护理干预措施, 具体包括如下3,4 。 (1) 心理干预:护理人员应充分了解患者和家属存在顾虑和焦虑情绪, 寻找患者 内心负性情绪产生原因, 掌握患者的各种心理状况, 积极主动地向患者和家属 介绍病情情况
3、、各项治疗操作、预后等, 构建良好的护患关系, 进行有效疏导, 使其积极主动配合治疗。 (2) 密切观察患者的生命体征:由于血压下降是休克患者的重要临床表现, 每 1530min 测量血压和脉搏 1 次, 适当给予保温措施, 如加盖棉被、 提高室温等; 放置导尿管, 每小时进行尿量记录, 计算尿比重, 当尿量大于3mL/h 时, 提示 病情出现好转。 (3) 参与治疗、护理方案的讨论:密切配合医生制定感染性休克临床治疗方案和 抢救方案, 熟悉这些方案;明确 ICU 护理人员的工作职责, 确保感染性休克治疗 措施及时和到位, 熟练掌握抗菌、血管活性等药物的正确使用;治疗过程中能够 及时记录治疗效
4、果和不良反应, 及时向医生反映病情变化。 (4) 加强机械通气护理:依据病情情况给予辅助机械通气, 应密切观察患者的呼 吸、 心率、 神志情况等, 一旦出现可疑状况, 立即向主治医生报告, 进行动脉血 行血气分析;及时清除呼吸道上的分泌物, 保持患者气道通畅。 1.3 观察 指标 收集两组患者的体克持续时间 (从休克开始到恢复所经历的 h 数) 、 使用呼吸机 时间、 多器官功能障碍 综合征发生率、ICU 住 院时间、 临床满意度、 临床总有效 率等。 临床疗效标准5:显效, 经过1 周的临 床治疗后, 感染性休克患者的收缩 压大于90mmHg、 脉压差大于 30mmHg 、 尿量大于 30m
5、L/h, 周围循环灌注得以改善, 患者的自主意识恢复, 24h 内患者病情稳定;有效, 经过1 周的临床治疗后, 感 染性休克患者的收缩压、 脉压差基本达到了以上标准, 尿量增加较为明显, 患者意识基本恢复, 但仍需要使用多巴胺来维持血压, 48h 内病情基本稳定;无效, 经过1 周的临床治疗后, 感染性休克患者的收缩压、 脉压差、 尿量均 未达到以上 标准, 患者的病情改善不明显, 甚至出现恶化。 1.4 统计 分析 所有数据采用SPSS 20.0 进行统计分析, 计量资料组别间比较采用 t 检验;计数 资料组别间比较采用 检验;以P0.05 表示差异显著, 具有统计学意义。 2 结果 2.
6、1 两组 临床指 标和 临床 满意 度比较 干预组经过综合干预后, 其休克持续时间、 使用呼吸机时间、MODS 发生率、ICU 住院时间等指标均明显小于对照组 (P0.05) ; 干预组的临床满意率为 90.5%, 高于对照组的59.5% (P0.01) , 这说明干预组的临床满意度较高 。见表 1。 表1 两组临床指标和临床满意度比较 下载原表 2.2 两组 临 床疗 效比 较 经过综合干预治疗后, 干预组的临床总有效率为 88.1%高于对照组的 66.7% (P0.05) 。见表2 。 表2 两组临床疗效比较例 (%) 下载原表 3 讨论 感染性休克又被称为脓毒性休克, 是由于微生物及其毒
7、素等所导致的脓毒症伴 休克, 感染所引起有效循环血容量下降、 器官组织循环灌注急剧减少、 多器官功 能衰竭的一种临床综合征, 其来势凶猛, 病情进展迅速, 病死率高, 给ICU 救 治带来极大的困难。 随着临床医学技术的不断发展, 早期辨别、 及时诊断、 有效 救治是提高感染性休克抢救成功率的关键, 尽管如此, 对ICU 感染性休克患者 的护理工作提出了更高的要求, 除了ICU 常规护理工作外, 还要求护理人员做 好与患者和家属的沟通工作, 构建良好的护患关系, 进行有效疏导, 争取感染 性休克患者积极主动配合治疗;临床护理人员应密切监测患者的各项生命体征, 包括血压、脉搏、尿量等, 以便于及
8、时掌握患者的病情变化;积极参与到临床治 疗方案、 护理方案的讨论中来, 为落实治疗方案和护理方案打下基础, 确保感染性休克治疗措施及时和到位, 熟练掌握抗菌、 血管活性等药物的正确使用。 此外, 多数ICU 患者有进行机械通气辅助治疗, 应密切观察患者的呼吸、 心率、 口唇色 泽、神志情况等, 尽早发现可疑状况, 及时清除呼吸道分泌物, 保持呼吸道通 畅。 本研究期望通过实施综合性的、 全面的、 有效和及时的干预措施, 以便提高 患者的临床疗效, 改善其 预后情况。 ICU 感染性休克患者实施综合护理干预措施后, 其治疗效果和预后情况改善明 显。 本研究针对ICU 感染性休克患者制定了综合护理
9、干预措施, 具体包括心理干 预、 密切观察生命体征、 参与治疗、 护理方案 的讨论、 加强机械通气护理等方面, 取得了较为满意的护理干预效果。 综合护理干预可明显降低持续休克时间、 呼吸 机使用时间和ICU 住院时间, 持续休克时间缩短可降低 MODS 发生的风险, 而呼 吸机使用时间和住院时间的缩短, 可明显减轻患者的并发症发生率, 促使患者 尽快康复。 随着生物医学模式的改变, 人们逐渐意识到患者有身体、 心理、 文化、 社会等方面的需求, 通过心理干预, 可明显提高感染性休克患者的临床满意度, 心理干预是ICU 护理工作的重要构成部分, 也是患者整体护理的需求, 心理干 预不仅可以消除患
10、 者的顾虑, 充分调动患者积极性和治疗依从性, 主动配合参 与临床治疗。此外, 经过综合护理干预后, 干预组的治疗总有效率高达 88.1%, 明显高于对照组的 66.7%, 这说明全面、 有效、 及时的综合护理干预措施, 将有 助于提高 治疗效果。 参考文献 1 黄群, 周凯云.护理 干预对预防感染性休克并发多器官功能障碍综合征的效 果观察J. 当代护士, 2012, 12 (2) :97-99. 2 柴琼.综合护理措施 对 ICU 感染性休克患者的疗效及预后改善的效果研究J. 实用临床医药杂志, 2016, 20 (22) :30-32. 3 黎雪连, 单浩洪, 黎小满, 等.综合护理干预在 ICU 脓毒性休克患者中的应 用效果观察J.现代医药卫生, 2014, 30 (12) :1859-1960. 4 管晓晓, 颜默磊.综 合性护理干预对重症监护病房感染性休克患者治疗效果 的影响J. 中国现代医生, 2014, 52 (3) :90-93. 5 区燕云, 董秋林, 陈世春, 等.60 例感染性休克致多脏器功能障碍综合征患 者的抢救与护理J. 天津护理, 2013, 21 (3) :206-207.
