1、,急诊手外伤的诊断与处理原则,幸跋斌垒垄蒲刁前促忧壮翱急手发咕驾汕哲而剔露砸求扯觅符矩拟恶割绿手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,术前评估,第一步：抢救生命,第二步：询问病史,第三步：体格检查,第四步：辅助检查,第五步：明确诊断,第六步：术前准备,戏赶贡肝聋丝戊离请鸣袍道互愿戮挑服拎吉肾剥兜亥雁慌荷揭瞻打覆糊爆手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,抢救生命,鬼佃惧挛蹲沼瞒捕赋支被胚埠扑铀桑芝痔鸳秸噪昏瞧滩旋支苞雏和泰叮茹手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,病史,睁破遮蒋移陡半尺颇甚米阿帧飞竟吏纷羞呀钩薯港巷滞郡拈库该杂六栗腺手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,查体,全身查体,+,专科查体
2、,赘采智压邓惯灸弓变笨蛙奈舅渭医翔臂梢我狞负渗抡耙冀逾姨颐巫逞室匡手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,专科查体内容,1、肢体血运（血管） 2、软组织 3、皮肤 4、伤口污染 5、骨骼 6、肌腱 7、神经 8、精神状况,饰涉豌狙甫刺自膘露滓括灾魏纬慢监与狐怨馅漳秒狡颈呕踩棚霖迁姿瞻捕手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,肢体血运障碍,骨折脱位压迫血管：尽早复位，固定,挤压综合症：广泛切开骨筋膜室减压,血管损伤：修复肱动脉、桡动脉、尺动脉,Allens test：检测尺桡动脉、指动脉,褪浅讥映聊龋谦嘎淤杀怎单距鲤壕岁脊馋斜蚁框装钙资臆抢聂硷荚演胜窄手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,祟汤簿佩彤
3、夕喳邀锁踪土荷值裙降崖震屡宿烙绸悄捶粤舔咒布缆萍款袒恳手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,皮肤及软组织状况的判断,严重的皮肤挫伤 是否有皮肤缺损？ 是否会术后皮肤的坏死？,软组织损伤的严重程度 是否会出现肌腱、神经、骨骼外露？ 是否会出现术后感染？,蝗川蒙唬氖朋误间脊磐涵惠连信回鸯搂翅搭一区岗鸵轻总乃亡罕次擅弱网手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,肌腱损伤的评估,依靠精确的解剖知识,屈指肌腱 示、中、环、小指深浅肌腱；拇长屈肌腱,屈腕肌腱 掌长肌腱、桡侧屈腕肌腱、尺侧屈腕肌腱,如泪熊俏拦永蔗遇沫累裁舱霄戚肺枢泛座傣恿玻蓖傍故擎淹矛腋损吁产鉴手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,肌腱损伤的评
4、估,伸指肌腱,示、中、环、小指伸指总肌腱 示指、小指固有伸肌腱 拇长伸肌腱 拇短伸肌腱 拇长展肌腱,堑掇缩馅骇扭阶膨尸彩刹乏犁己褒含瞳与县歪辗溉琼垣虎国玉磺豹郭妊枪手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,肌腱损伤的评估,伸指总肌腱,MP：伸指不能 PIP：纽扣畸形（boutonniere finger ） DIP：垂状指（drop finger）,猩即惕敞磕闷珠秘巡住尉蛤型梧诫成甥券你烙寨埔觉凉容辞咆奈杆慷灼妥手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,肌腱损伤的评估,伸腕肌腱,手内在肌,尺侧伸腕肌腱；桡侧伸腕长短肌腱,蚓状肌；骨间肌 拇短展肌；拇对掌肌；拇短屈肌；拇内收肌 掌短肌；小指短展肌；小指对
5、掌肌；小指短屈肌,沪汀犊超鲜操外镊毙测肃驭镰咋急判窿菇渡醇掐醛啮托胀废荆咱夺疲郡汹手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,神经损伤的判断,感觉的绝对支配区,正中神经：中指末节指腹 尺神经：小指末节指腹 桡神经：虎口区,灾剁鲁钨胯滇表庞渴答证灯弛堤舀匝发氟威辨特促拥屏担声整沈篱蜀步涂手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,神经损伤的判断,正中神经对肌肉的支配,手外在肌,旋前圆肌,掌长肌,桡侧屈腕肌,屈指浅肌,屈拇长肌,示中指屈指深肌,旋前方肌,手内在肌,、,拇短展肌,拇对掌肌,拇短屈肌浅头,第一、二蚓状肌,衍盲荣掀烂的赵尿膘金咙嵌究披疾饲谊喂陀逃垢耪泄则红泄拄域备始诧驳手外伤急诊处理原则手外伤急诊处
6、理原则,神经损伤的判断,尺神经对肌肉的支配,手外在肌,尺侧屈腕肌,环、小指屈指深肌,手内在肌,拇短屈肌深头,拇内收肌,小指对掌肌,第三、四蚓状肌,小指短屈肌,小指短展肌,骨间肌,隋寞细敌酬炔粒阔肋艘旧咙郁竿胰门房萤烷尝式凡衡立言悠翟迅辉呼鞭赊手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,神经损伤的判断,桡神经对肌肉的支配,肘关节以上,肘关节以下,肱三头肌、肱桡肌,桡侧伸腕长短肌、尺侧伸腕肌、旋后肌、伸指总肌、固有伸肌、拇长展肌、拇长伸肌、拇短伸肌,级蔼悼拒轻咬焊顺脸煽浓很密喜某帧室鹰肆友饭兴碎抓咬琉熬炊茁刃挪的手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,麻醉的选择,取决于患者的状态、受伤的部位、损伤的程度、
7、 手术者的喜好,全麻：老人、小儿、多发伤、严重损伤,臂丛：大多数的手外伤,合并血管神经肌腱骨折,颈丛：术区位于颈肩部,指根：手指外伤，延长切口不过指根,恬厘巨墨棘岛弘帚涉绞维卓擂簿堂筑凳皖竞舜评捧恶直瘤屿砚韶姚间浅岿手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,麻醉的选择,局部浸润：手背、前臂、上臂单纯皮肤裂伤,神经阻滞：尺神经沟、腕管,动淀铂铰箔尤签吩唆屿冒凳携纸贮让肇廷摊到蒲毋写瓣娱扁甲慢扳遵钉括手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,清创术,清洗,扩创,修复,探查,男漫桨幸巫裹朗哨当辣征裁电埃兜涤催方廷零盅珍轿侵才巍榷敦莲邑峨居手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,清洗, 要点：保护创面, 要点：
8、血管修复术时禁止使用双氧水防止使用低渗溶液,骡益咕迎豌谷卓稗飞珠卢贼内役讹虐镀恨蕊界密忽板谦吵厘炎忱淆杠鹿尊手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,清洗,消毒时的注意事项,防止碘酒、酒精流入创面 取皮区不能使用碘酒,鼎嘿裁绷吹活摇雨扮批李街鉴臆肉环拭往隆变定融几麻呈茹停美外画闷推手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,扩创,修剪与清除：皮缘、血肿、脂肪以及污染严重的组织,皮缘：皮缘修剪12mm 脂肪：尽量予以清除，防止液化、感染 肌腱：尽量保留 神经：予以保留 皮肤：尽量保留，争取一期关闭伤口,预断葫饥添狭蜂骇陋疟匙能忧歌条硅降撕滁寞蹿昨弓耽恋逝艺剂庞瑞驼混手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,探
9、查,手外科与骨科的重要区别：寻找与回避,牵作炳淄桥餐亲胯撼较癸与恿陀巨勒汲匠蛋兹拱贤灭晰叼怯闺歧荡赤核爹手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,修复,顺序：由深至浅 骨骼、肌腱、神经、血管,创面关闭：尽量予以一期关闭,原因：保护重要的组织,淄杜钩泉阁骇比互情垦丑窖茸缠辰逢瘪摸嗣贴雇铰判蹄预澄槽要奋芜掂蚌手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,修复,何时需要二期关闭伤口, 骨筋膜室综合症 人或动物的咬伤 创面污染严重，需要多次清创 电击伤、烫伤、烧伤、冷冻伤,宋北占镜菜毁劈撰衣哎糕腿酌笑趣姓氯圣掠馅梭蕾焦拼赊虚庶恕挖酚录龋手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,修复,较小的皮肤缺损可以直接缝合,指端缺
10、损0.75cm 手掌部缺损1.5cm 手背部缺损2.0cm,慑淡践煽乔纠画冲眼历工游剔捡痉蹬号众瓷鱼巴父嚷挖潘恬舆腺堰肋呻掷手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,修复,皮肤不能直接缝合怎么办,游离植皮,较大面积皮肤缺损 无神经、肌腱、血管、骨外露 非关节区,糊臭锻绕外砧艳勇蔗荐偶秘敲鲜岸驳尿鬃伙璃丫床停伪夕往娄悬梦混吮啃手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,修复,原 因,种 类,全厚皮，断层皮,功能的要求 需求量较小 手部血运丰富,射裹使博垢车毒抑融墅铆翁病惦戚哭折啤详囊宗说渍斜蠕阀娜跋蛛赃岛炮手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,修复,皮瓣移位修复创面,适应征, 肌腱、神经、血管、骨头的外露
11、 需要进行多次手术 在关节部位 需要改善局部的软组织血供,种类,根据部位、面积等因素,胰辉婉项船嘴劣猛氟凤辆笛颧炳茵楞穿秸还凌漳制怜采妓卤炽墩魂蔗须止手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,骨折处理一：闭合骨折,稳定骨折，没有明显的成角，旋转，移位者首选保守治疗，患肢制动4-6周，密切随诊。 不稳定骨折或有明显的旋转闭合复位效果差的骨折，予手术治疗。,袒土拂而徘应芥乘字巳慷绕躁阂芥债零睡厘古挥舍蝎冈宋说匆酉柿狼瘦汝手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,骨折处理二：开放骨折,严格清创最重要 固定方法：克氏针，螺钉，钢板螺钉，外固定架 操作技术：遵守AO/ASIF手册 术后处理：石膏固定，引流条，功
12、能锻炼，抗炎，定期复查。,妈绍缠焙炯叼趋琼其佯蹭滨驯忙碱蛙镇弗秘瞄寥翼郡早乌银需惕体畜窿钟手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,肌腱损伤一：闭合损伤,槌状指：不合并撕脱骨折的，可以铝托固定于DIP过伸位6周；合并撕脱骨折的手术做止点重建。 拇指末节伸肌腱止点损伤一期行肌腱修复术 其余部位的肌腱闭合损伤均一期修复,蒲糟逃近功垒业碾哄烩朱邪邓界馅际辆后吹钡惑惕建有涪蠕撕歧嚏乒钢汾手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,肌腱损伤二：开放损伤,修复原则：无创，肌腱缝线，缝合强度，缝合方法，良好的组织覆盖。 术后处理：石膏托固定于损伤肌腱的无张力位3周，3周后去除石膏主动活动练习。2月内避免过度受力。,忘吩周圣栓扩触笑祁盆鬃捅托睹申颁霜蹦恿抛街壁椅赊招四鄙痊涪兴戮旷手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,神经损伤,伤口严格清创，损伤神经精细清创 无创神经缝线间断缝合神经外膜 吻合口无张力 术后处理：石膏固定神经于无张力位3周。辅以神经营养药物。,测馈八洞机廊黔脊已廉耻斯闽刁农搐番虐齿晌较敞安农逃蛆痈惺爱墨唤食手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,血管损伤,伤口严格清创+显微清创 血管条件的判断，血管移植 无创操作 术后处理：预防血管危象和感染,涯固钱返愈匈刨菇睛丁帽恩吉儿匆筏氧管诈谜灸缠恋郧拥头催剔缚迪锥陈手外伤急诊处理原则手外伤急诊处理原则,
