1、消化系统疾病的护理常规 急诊科 姚婷 消化系统概述 组成 ：消化道和消化腺组成。前者包括口腔、咽、食管、胃、肠和肛门；后者包括唾液腺、肝、胰和消化管内的黏膜腺 功能 ：是摄取和消化食物、吸收营养及排泄废物，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。还有内分泌、防御和免疫功能 口腔、咽、食管、胃、十二指肠 空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管 唾液腺、胰、肝 消化道 消化腺 上消化道： 下消化道： 大消化腺： 小消化腺： 胃腺、肠腺 消化系统组成示意图 分界为：？ 食管： 连接咽和胃的通道，主要功能是把食物和唾液运送到胃内。门静脉高压时，食管下段静脉曲张，破裂时可造成大出血 胃： 分为贲门、胃底、胃
2、体和幽门四部分。主要功能是暂时贮存食物，通过胃蠕动将食物与胃液充分混合，以利形成食糜，并促使胃内容物进入十二指肠，胃排空时间需要 4-6小时 消化系统概述 小肠： 由十二指肠、空肠和回肠组成，分为球部、降部、横部和升部四段，全长约 3 5米 。球部为消化性溃疡好发处， 主要功能是消化和吸收，是整个消化过程的主要阶段 大肠： 包括盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分，全长1.5m，食物消化过程在小肠基本完成，不能被消化的食物残渣进入大肠，大肠主要功能是吸收水分和盐类 消化系统概述 肝： 肝是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝动脉双重供血，血流量约为 1500ml/min，占心输出量的 1/4.肝脏的主要功
3、能有物质代谢、解毒作用、生成胆汁 胆： 胆囊的作用是浓缩胆汁和调节胆汁 胰： 为腹膜后器官，腺体狭长，分为头、体、尾三部，具有外分泌和内分泌两种功能。内分泌结构为散在于胰腺中的胰岛，其中有两个重要的细胞： A 细胞（胰高血糖素）、 B细胞 (胰岛素 ) 消化系统概述 A细胞： 分泌胰高血糖素，促进糖原分解和葡萄糖异生，使血糖升高 B细胞： 分泌胰岛素，使全身各种组织加速摄取、贮存和利用葡萄糖，促进糖原合成，抑制葡萄糖异生，使血糖降低 消化系统概述 消化系统常见症状的护理 恶心与呕吐 一 便秘与腹泻 三 黄疸 四 腹痛 二 概述 1 护理评估 2 护理诊断 3 护理目标 4 护理措施 5 护理评
4、价 6 恶心与呕吐 一 概念 恶心 为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。 呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。 二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。 分类及病因 反射性呕吐 主要由消化系统疾病引起。 中枢性呕吐 见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等 。 消化系统疾病 ： 胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。 神经系统疾病： 颅内感染、脑血管疾病、颅脑
5、损伤、癫痫及脑部肿瘤等。 有无嗜酒史。 全身性疾病： 尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。 前庭神经病： 梅尼埃病（ 美尼尔病）特发性内耳疾病 服用药物： 抗生素、抗癌药及洋地黄等。 中毒： 乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。 精神因素： 胃肠神经症。 健康史 1 呕吐的特征 注意呕吐的时间 、 频度 、 方式 、 呕吐物的量与性状 。 妊娠、尿毒症 多为清晨空腹呕吐。 幽门梗阻 多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。 低位肠梗阻 呕吐出现迟而少，呕吐物有粪臭味。 急性胰腺炎 可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。 上消化道出血 时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。 颅内高
6、压 所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。 身体状况 身体状况 2 呕吐与进食的关系 神经性呕吐 ，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。 餐后较久或数餐后呕吐见于 幽门梗阻 。 餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由 食物中毒 所致。 身体状况 3 伴随症状 伴腹痛 、 腹泻者 多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等 。 伴右上腹痛 、 寒战 、 高热及黄疸者 ， 多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎 。 伴剧烈头痛 、 视神经乳头水肿者 见于颅内高压症 。 伴眩晕 、 眼球震颤者 多为前庭器官疾病 。 剧烈呕吐病人 ， 可伴有水 、 电解质紊乱和代谢性碱中毒 。 伴
7、意识障碍者 ， 可出现吸入性肺炎和窒息 。 恶心与呕吐的时间、频度、诱因、与进食的关系；评估生命体征、营养状况等、有无腹肌紧张、压痛等症状。 评估要点 长期反复恶心与呕吐，常使病人 烦躁 不安，甚至产生 焦虑 和 恐惧 心理。 心理 -社会状况 必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查 。 呕吐量大者 ， 做血液生化检查等 ， 有助于判断有无水 、 电解质紊乱及酸碱平衡失调 。 辅助检查 窒 息 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。 护理诊断 3 体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关 。 活动无耐力 与频繁呕吐、不能进食有关。 焦虑 潜在并发症 护理目标 4 生命体征恢复正常 无失水 、 电解
8、质紊乱和酸碱失衡 呕吐减轻或停止 ， 逐步恢复进食 未窒息或及时发现处理 护理措施 5 一般护理 病情观察 心理护理 健康指导 一般护理 呕吐时 应协助病人 坐起或侧卧位 ， 头偏向一侧 ，吐毕给予漱口 。 意识障碍病人 应尽可能吸净口腔呕吐物 ， 避免误吸 ， 发生窒息 ；用纱布清洁口腔时 ， 避免刺激舌 、 咽及上腭等 ， 以防诱发呕吐 。 告知病人 突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢 ， 以免发生体位性低血压 。 进食高热量、高蛋白、富含维生素、清淡易消化流质或半流质饮食，避免油腻或辛辣饮食，少量多餐，注意补水。 饮食护理 病情观察 1 失水征象监测 （ 1） 生命体征
9、：定时监测和记录直至病情稳定 。 （ 2） 失水征象 ：监测并记录每日的出入液体量 、 尿比重及体重 。 依失水程度不同 ， 病人可出现软弱无力 、 口渴 、 皮肤黏膜干燥 、 弹性减低 ， 尿量减少及尿比重增高 ， 并可有烦躁 、 神志不清以至昏迷等表现 。 （ 3） 实验室检查 ：监测血清电解质和酸碱平衡状态 。持续性呕吐导致大量胃液丢失时 ， 可引起代谢性碱中毒 。 对症处理 2 呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间 、 次数 、 方式 、 呕吐物的量 、 颜色 、 气味及成分等 。 遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关 、 足三里等穴位 ， 促使病人逐步恢复正常饮食和体力 。 对症护理
10、3 积极补充水分和电解质 未禁食者 ， 可少量多次口服补液 ， 以免引起恶心和呕吐 。 剧烈呕吐不能进食或严重水 、 电解质紊乱时 ， 主要通过静脉输液给予纠正 。 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。 心理护理 概 述 1 护理评估 2 护理诊断 3 护理目标 4 护理措施 5 护理评价 6 腹痛 二 概述 1 腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。 分类： 急性腹痛、慢性腹痛。 护理评估 2 健康史 心理 -社会状况 身体状况 辅助检查
