1、肿瘤专科护士职业倦怠的相关因素及干 预对策 罗嫦红 黄雪芳 中山大学肿瘤防治中心(中山大学附属肿瘤医院) 摘 要： 肿瘤专科护士为发生职业倦怠的高危人群, 分析其因素主要与工作环境、 个体特 征及社会支持等相关, 针对相关因素提出干预对策, 包括提供安全舒适的工作 环境、帮助建立起有效的认知和行为应对、为护士提供组织支持。 关键词： 肿瘤专科护士; 职业倦怠; 工作环境; 个体特征; 社会支持; 作者简介：罗嫦红, 护师, 本科, 单位:510060, 中山大学肿瘤防治中心 (中山 大学附属肿瘤医院) ; 作者简介：黄雪芳, 单位:510060, 中山大学肿瘤防治中心 (中山大学附属肿瘤 医院
2、) 。 职业倦怠也称工作耗竭, 其研究始于Freudenberger (美) (1974年) 。发展至 今, 学者们见解各异, 其中被广泛认可及引用的是Maslach (1986年) 从社会心 理学观点给予的定义, 即职业倦怠是在以人为对象的职业领域中, 个体存在的 一种情绪衰竭、去人格化及低个人就感的现象。据国内相关研究显示, 医护人员 发生职业倦怠已超过半数, 达52.4%, 其中处于高度倦怠状态的达 3.1%, 其中 13.9%的护士在 3个维度上同时存在严重症状1。 肿瘤专科护士由于职业的特殊 性, 成为职业倦怠的高危人群, 在工作中出现了不同程度的自卑, 对病人冷漠, 厌恶工作, 效
3、率下降, 缺勤, 离职甚至患上抑郁症。 为了对肿瘤专科护士职业倦 怠进行认识和评估, 确保其身心健康, 现将肿瘤专科护士职业倦怠的相关因素 进行分析, 并提出可行性干预措施。 1 护士产生职业倦怠的相关因素分析 1.1 工作环境 肿瘤专科护士面对的是肿瘤病人, 尽管现在医疗技术和效果有了提升, 但还是 存在治愈率低、复发率高、病情重、治疗费用大的特点, 护士更多地面对病人的死亡与家属的情绪反应, 容易产生无力感;由于生活环境和生活方式的改变以及 检查技术的发展, 肿瘤病人越来越多, 护士却处于不足状态, 工作负荷繁重, 病人及家属对护理的要求越来越高, 在某些科室护士更遭受病人和家属的言辞 和
4、人身攻击, 承受生理与心理的双重压力;放疗、化疗对人体存在一定的毒性作 用, 护士在临床一线与病人长期接触, 对其身体也有一定的不良影响。 护士所面 对的是肿瘤病人, 需要接触到人体的分泌物、 排泄物等令人不适的不洁物体, 工 作环境拥挤, 经常面对许多致病因素, 如病毒、 细菌、 放射源及化疗药物的威胁; 护理工作繁忙、人员配备不足、医患关系紧张以及肿瘤病人病情的特殊性, 使肿 瘤专科护士成为一个高压力职业。 1.2 个体特征 护理工作的严谨性使护士易处于焦虑状态, 护患关系的紧张则导致了护士容易 对病人态度冷漠, 易冲动, 具有理想主义、 完美主义倾向, 有强迫倾向的护士因 其对职业及其自
5、身的高要求, 更容易产生职业倦怠感。 女性护士一般偏感性, 容 易情绪化, 相比之下男性护士更为理性, 工作上逻辑思维应用机会较多, 不易 受到环境影响。 低年资护士专业知识尚不牢固, 操作技术有待熟练, 待人接物经 验欠缺, 不善于病人及家属交流;21岁25岁和40岁以上的护士职业成就感最高, 工龄在1年以下的护士职业成就感最低2。随着护理教育的不断发展, 高学历 的护士得以加入护理队伍中来, 他们拥有更扎实专精的理论知识, 更广阔的专 业眼界与思维, 有助于护理的长远发展。 据相关调查研究, 本科新毕业护士自我 效能感水平明显高于大专学历新毕业护士, 但硕士新毕业护士与大专或本科新 毕业护
6、士均无显著差异, 收入越高成就感越高, 职业倦怠越不易发生3。 1.3 社会支持 受传统观念的影响, 社会上存在一定的重医轻护现象, 护士被认为是医生的助 手, 甚至“高级保姆”, 护士的专业知识和技术得不到应有的认可和尊重, 付 出和社会价值严重不对称。 肿瘤病人存在治愈率低、 复发率高、 病死率高的特点, 在整体护理的工作环境下容易对护士产生负性心理影响。 医学是一门具有很强的 专业性的学科, 护士所学到的知识并从事的工作, 在社会的其他行业并不适用, 加上目前各医院护理制度的僵化带来的制约, 可选择的范围很小。 现今人们对自 身健康更为关注, 维权意识增强, 而医疗纠纷的相关法律尚不健全
7、, 一旦发生 医疗纠纷, 社会舆论及法律大多偏向于“弱者”的患方, 护士的权利就很有可 能得不到应有的保障。 极少护士接受过相关的心理学教育和训练, 大多数医院也 尚未成立相应的心理支持系统, 一旦在工作中遭遇应激源而自身不能调整, 长 期便会出现身心失衡。 2 干预对策 2.1 环境改善 护理管理者视工作情况合理配备足够的人员, 排班新老搭配;改善工作流程, 去 繁就简, 以免护士过于劳累, 也可确保护理安全, 使病人得到优质护理;改善医院硬件设施;使用信息化管理, 减少不必要的护理书写;化疗药物配置使用生物 柜, 做好辐射源病人的隔离和健康宣教, 妥善处理医疗垃圾和锐器;医院成立安 保队伍
8、, 专门应对医患冲突情况, 随时巡逻, 及时处理紧张冲突状况;在护士工 作台设立紧急报警装置, 为护士营造安全舒适的工作环境。 2.2 帮助护士建立起有效的认知和行为应对 护士在职业倦怠发生的前期通常曾遭遇各种不良应激源, 累积的负性心理压力 最终导向职业倦怠。而人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲 学观点, 而非来自事情本身。 正如认知疗法的主要代表人物贝克 (Beck) 所言适 应不良的行为与情绪, 都源于适应不良的认知。个体如何看待和处理应激事件, 是关键所在, 通过改变个人非适应性的思维和行为模式, 以减少失调情绪和行 为, 改善心理问题。 护士是生命的守护者, 通过真诚
9、交流引导人们形成“积极职 业评价”的共识, 以自身的职业素质和业绩更多地体验职业成就的愉悦感;学会 用正面的态度看待负性事件, 凡事皆有两面性, 面对负性应激事件时, 习惯用 正面思维更有利于事情的解决;注重自身成长, 博采众长, 在工作中要善于借鉴 他人成功应对压力的策略, 为己所用;学会放松, 放松既是一种身体状态, 也同 时是一种精神状态。 在日常生活中找到适合自己的舒缓压力的方式, 提供生活满 意感和宁静心境, 在面对压力环境时有助于调动其心理资源妥善应对;培养心理 专科护士, 在每个科室配备一名心理护士, 便于在日常工作中观察出护士的消 极体验表达, 了解引起其心理反应的相关因素,
10、教给低年资护士应对临床冲突 的有效方式, 帮助其建立良好的心理弹性。 2.3 组织支持 引进人本化管理理念:一切管理工作的根本问题就是要做好人的工作, 人的主观 能动性发挥得越好, 管理的效益也就越高4。情商高的管理者对职业倦怠容易 产生共感, 从而采取有效的措施来预防和干预, 稳定护理队伍。 在对科室护士的 业务水平和人格特点有了基本了解的情况下, 合理安排工作岗位和任务, 因才 施用, 各得其所, 并且在此基础上根据护士本身的意向和需要, 通过物质、 教育 和情感激励, 充分调动个体的自主性, 激发个体的潜能。 对低年资的护士, 在应 对繁重复杂的工作中容易出现胜任力不足的情况, 管理者应
11、提供相应的技术指 导和心理支持, 搭配一名高年资护士对其帮教, 使其适应工作环境, 掌握本科 室的相关操作, 体验到工作的成就感。 对工作已有一定年限的护士, 在长期三班 倒的工作中身体出现损耗, 可以减轻工作负荷, 适当安排任务, 合理提高薪酬、 福利, 以提高其工作积极性。 对高年资的护士, 管理者乐于接受其意见, 使其累 积的知识经验得到充分发挥, 营造良好的工作环境和文化氛围, 加强团队的凝 聚力。 护理发展日新月异, 管理者需注重护士队伍的继续教育, 安排护士参加院 内外、国内外的学习培训, 及时更新护理知识和技术, 与时代发展同步;适当提 高护士薪酬福利;让护士参与到医院行政决策中
12、去, 提高护士的地位和成就感, 管理者授予护士的权力越大, 自主决策性越强, 倦怠感越低。 参考文献 1李智博, 严征.医务人员职业倦怠现状研究J.中国公共卫生管理, 2013, 29 (2) :195. 2刘微, 吴乾.肿瘤专科医护人员职业倦怠因素分析以及相关应对措施研究J. 中国继续医学教育, 2015 (4) :17. 3黄中英, 吴晓丹.肿瘤专科医院新毕业护士自我效能感及相关因素分析J. 现代临床护理, 2016, 15 (1) :29-31. 4邵冬梅, 于晓吉, 齐霁, 等, 不同层级护士对护理职业环境满意度的调查与 分析J.护理研究 2015, 29 (4A) :1212-1214.
