1、中医药防治非酒精性脂肪肝的研究进展 胡振斌 许传芳 穆湘霖 吕建林 陈永洪 肖恒 广西中医药大学第一附属医院 广西中医药大学 关键词： 中医药; 防治; 非酒精性脂肪肝; 综述; 基金：国家中医药管理局“慢性重型肝炎解毒化瘀重点实验室”;广西中医药自 筹课题 (编号:gzzc0911) 非酒精性脂肪肝 (NAFLD) 是指除酒精及相应原因外引起的人体内肝脏脂类代谢 异常的病症, 活检后病理表现为人体内肝脏细胞的脂肪变性及蓄积等表现。 临床 上较常见的有脂肪性肝炎及脂肪性肝硬化1。在我国, 本病有着较大的人口基 数和增长率, 由本病引起的肝脏纤维化、 肝硬化甚至肝癌的报道不在少数, 并有 着逐年
2、上升的趋势, 严重影响患者的生活质量和社会健康发展2。目前西医治 疗非酒精性脂肪肝尚缺理想的靶向治疗, 主要在调节血脂代谢等方面进行对症 治疗。 中医药对防治非酒精性脂肪性肝病积累了丰富的临床经验和具有确切的治 疗效果, 具体表现在改善患者的临床症状、 实验室检查以及影像学表现等相关方 面。 笔者在查阅这一方面近 5年来文献后发现中医药在防治非酒精性脂肪肝有着 肯定的治疗效果以及广阔的前景, 现综述如下。 1 病因病机 李广忠等3认为本病的发生常由于饮食失当、过食肥甘厚腻、酒食所伤, 邪热 蕴结于内, 气机不畅, 肝郁而气滞, 气滞而瘀血内停, 久瘀而肝络阻塞;亦或是 素体肥胖, 肥人多湿多痰
3、, 痰湿蕴结进一步加重肝脏的疏泄功能, 肝郁乘脾, 脾胃运化水谷失衡, 水湿内泛, 合痰浊瘀血阻于肝络而发本病。赵文霞等4治 疗本病不仅从痰湿、 血瘀、 气滞等方面入手, 以气滞血瘀、 痰湿蕴结等为病机, 而 且从脾胃论治, 认为正气亏虚是发病的基础, 是谓“百病皆由脾胃衰而生也”。 王京奇5在多年的临床治疗过程中, 认识到肝郁脾虚是本病发病的主要病因, 也认为过食厚味、痰湿瘀阻等也是发病的重要原因。李慧6总结多年的治疗体 会, 认为本病主要以气滞痰阻、运化失司、瘀血内停为主要病机。宁凯笛等7 通过分析492例本病患者, 发现痰湿是最常见致病原因, 并通过化痰除湿治疗 本病取得显著疗效。 李军
4、祥通过多年临床实践, 认为其病因病机多由于脾失健运, 脂膏失调, 终致气、瘀、痰热、脂浊互结8。徐文杰等9通过调查 1 273例本 病患者, 发现肝肾不足、 痰浊壅阻、 湿热内蕴是本病的主要致病因素。 周滔等10 通过临床观察发现, 脾胃气虚及肝郁气滞是本病的主要致病因素。 吕娇娇等11 认为“脾气虚”为本病的发病基础, 引起本病的发病机制是“气虚毒蕴”。 综上, 虽然本病的病因、 病机尚缺统一定论, 但总体认为多因肝郁、 气滞、 脾虚、 湿蕴、痰凝、血瘀等因素所致。处方用药主要从肝脾肾论治。 2 辨证论治 2.1 辨证分型 都兰海12从肾阳虚弱、 瘀血内阻、 肝郁气滞、 痰湿困脾四个方面进行
5、辨证论证, 同样取得不错的临床效果。徐天树13将本病分为湿热内蕴、气滞血瘀、痰浊壅 阻、瘀血阻络等证型进行论治。段娜等14通过长期临床观察, 得出肝郁脾虚是 疾病发展早期的主要表现, 善于运用疏肝健脾法进行治疗。 随着疾病的进展痰湿 阻塞于内, 湿热互相蕴结, 提出运用健脾化湿, 清热豁痰等方法进行治疗。 随着 疾病的进一步发展, 以正气亏虚为本、 痰瘀互结逐渐成为主要因素, 造成疾病的 进一步恶化, 治法当以大补气血、化痰通络、祛瘀散结为法, 为本病辨证分型提 供动态的思维。蒋小敏教授将本病分为肝郁脾虚、痰湿内蕴、痰瘀互结、肝肾不 足四个证型15。 2.2 辨证治疗 2.2.1 中药汤剂内服
6、 李军祥16将本病分为湿浊内停、肝郁脾虚、湿热蕴结、痰瘀互结四个证型, 并 分别运用祛湿化浊、疏肝健脾、清热化湿、活血化瘀, 祛痰散结等治疗方法, 分 别以胃苓汤加减、逍遥散加减、三仁汤合茵陈五苓散加减、血府逐瘀汤合二陈汤 加减为主方进行治疗, 取得满意疗效。 周滔等17采用队列研究方法, 将轻、 中、 重度NAFLD 患者分别分为治疗组与对照组, 治疗组采用中医调肝理脾法组方治 疗 (组成:茯苓、白术、炒山药、醋柴胡、郁金、茵陈等) , 对照组采用水飞蓟 宾治疗, 观察12周。 治疗后治疗组无脂肪肝 42例, 轻度85例, 中度 42例, 重 度9例;对照组无脂肪肝 18例, 轻度59例,
7、中度52例, 重度28例, 两组差异 有统计学意义 (P0.01) 。表明调肝理气法不仅能改善患者临床症状, 也能改 善患者生活质量。王进18治疗148例本病患者, 分为治疗组75例, 对照组73 例, 治疗组予二陈柴胡汤 (组成:柴胡、赤芍、陈皮、半夏、黄芩、龙胆草等) 治 疗, 对照组口服水林佳胶囊 (水飞蓟宾-磷脂复合物) 治疗, 治疗后观察患者症 状和肝功能, 结果治疗组总有效率为 92%, 对照组总有效率为76.7%, 两组差异 具有统计学意义 (P0.05) 。黄云声等19将60例非酒精性脂肪肝病例随机分 为治疗组和对照组各 30例, 治疗组给予口服中药加味黄连温胆汤 (组成:胆南
8、 星、半夏、黄连、陈皮、砂仁、肉桂等) , 对照组给予口服辛伐他汀片治疗, 观 察肝功能、血脂指标, 治疗后治疗组总有效率为 90%, 对照组为70%, 两组比较 有显著性差异 (P0.05) 。 2.2.2 中成药治疗 徐中菊等20将120 例本病患者随机分为两组, 其中90例丹芍疏肝颗粒组 (组 成:丹参、 赤芍、 柴胡、 郁金、 香附、 茵陈等) 分为3个不同证型, 每组 30例, 对照组30 例为罗格列酮组。结果发现丹芍疏肝颗粒对改善本病患者的临床症状、 肝功能指标、B超表现有着较好的效果, 试验组和对照组 B超显示脂肪肝严重程 度改变的总有效率分别为 92.2%、 80.0%, 两组
9、比较有显著性差异 (P0.05) , 丹 芍疏肝颗粒组各中医证型之间无显著性差异。 莫小艾21选取68例 NAFLD患者, 分为观察组和对照组各 34例。 观察组采取山楂消脂胶囊+脂必泰胶囊治疗, 对照 组仅采取脂必泰胶囊治疗。 治疗后采用Fibro Scan对患者的肝指数进行评估, 发 现治疗组肝硬度值为 5.430.89, 明显高于对照组的 4.870.74, 两组比较差 异具有统计学意义 (P0.05) 。白丽华22将非酒精性脂肪肝患者 90例分为对 照组和观察组各45 例, 对照组给予盐酸二甲双胍片治疗, 治疗组在对照组基础 上加用强肝胶囊 (组成:茵陈、丹参、泽泻、神曲、山楂等) 。
10、结果治疗组总有 效率为84%, 对照组总有效率为 56%, 2组总有效率比较差异具有统计学意义 (P0.05) 。 2.2.3 中医外治 壮医药线点灸、针灸是中医的特色疗法, 在治疗本病也有相应的研究和临床应 用。 如胡振斌等23将80例患者随机分为治疗组和对照组各 40例, 对照组使用 多烯磷脂酰胆碱胶囊口服, 治疗组在对照组基础上加用疏肝降脂颗粒 (组成:柴 胡、白术、茯苓、山楂、泽泻、昆布等) 浸泡药线进行药线点灸治疗。结果对照 组总有效率为82.5%, 治疗组总有效率为97.5%。两组差异具有统计学意义 (P0.05) 。侯立新等24将114例本病患者随机分为针药联合组、针灸组、甘 草
11、酸二铵组。针灸组患者给予针灸 (主穴:足三里、丰隆、三阴交、中脘、太冲 等) 治疗;甘草酸二铵组患者给予甘草酸二铵胶囊口服, 针药联合组患者给予针 灸 (取穴同针灸组) 联合甘草酸二铵治疗;疗程为 2个月, 研究显示:针药联合 组总有效率为95.4%, 针灸组为70.6%, 甘草酸二铵组为 70.3%, 针药联合组总 有效率明显优于针灸组和甘草酸二铵组 (P0.05) 。乔敏25将68 例患者随机 分为治疗组和对照组, 治疗组36例采用疏肝健脾化痰活血法 (组成:柴胡、香 附、当归、白芍、茯苓、炒白术等) 及中药硬膏 (同内服方) 贴敷治疗, 对照组 用益肝灵软胶囊治疗。两组疗程为 3个月。结
12、果治疗组总有效率为 80.56%, 对 照组总有效率为65.32%, 两组具有显著性差异 (P0.05) 。张玮等26将61例 本病患者分为揉腹法组31例和西药组30例, 西药组予口服多烯磷脂酸胆碱胶囊 治疗, 两组疗程均为 12周。结果揉腹法组的总有效率为 96.43%, 西药组的总有 效率为92.31%, 两组差异具有统计学意义 (P0.05) 。 3 治未病 黄艳芳等27认为由于肥胖、糖尿病、高脂血症等存在遗传倾向, 从而使非酒精 性脂肪肝有着家族聚集性, 在非酒精性脂肪肝的家族中饮食习惯、 生活及运动习 惯等因素起着重要的作用。苏菁等28认为在防治非酒精性脂肪肝中, 调养精 神、适当饮
13、食、合理运动及先安未受邪之地, 防止疾病传变思想, 有着重要的意 义。 脾主运化, 输布津液, 健脾以养肝柔肝, 脾为后天之本, 后天充足以资先天, 从脾胃论治在预防非酒精性脂肪肝有较好的临床效果29。 孟胜喜等30运用治 未病思想从养生防病、防微杜渐、瘥后调摄等五个方面进行论述, 在防治非酒精 性脂肪肝方面亦取得较好的临床效果。 4 结语 综上所述, 中医药防治非酒精性脂肪肝有较好的疗效, 但目前仍存在一些不足 之处。目前对于非酒精性脂肪肝的中医病名、病因病机及辨证分型尚缺乏统一认 识, 对于本病尚没有严谨的诊疗规范及预后、 疗效评价标准, 这些需要广大医疗 工作者的共同努力, 以进一步发挥
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