1、心肺脑复苏新进展,焦作市人民医院 孟明哲,心肺复苏,2,2011心肺脑复苏指南已经公开发表，该指南框架结构与2005心肺复苏指南基本相似。经过五年的应用实施，有相应的调整！ 几个最主要变化是： 一、生存链的变化 二、CPR操作顺序的变化 三、几个数字的变化,心肺复苏,3,一、生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：,心肺复苏,4,如何进行CPR？,Airway,Breathing,Compressions,如果你还在使用A-B-C的方法进行CPR，那么你的传统观念需要彻底更新了！,二、成人CPR操作主要变化如下：,心肺复苏,5,1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次
2、/分” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”,二、成人CPR操作主要变化如下：,心肺复苏,6,三、CPR操作顺序的变化：,将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持（BLS）中“ABC”（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“CAB”（胸外按压、气道、呼吸）其重要意义是缩短开始胸外按压的时间，这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术,心肺复苏,7,基础生命支持复苏程序BLS,2011心肺复苏指南推荐按照英文字母C、A、B、D的顺序进行。C胸外按压；A开放气道；B人工呼吸； D电除颤,心肺复苏,8,C胸外按压,胸外按压是指用人工的方法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸后带
3、有氧的血液从肺部血管流向心脏，再流经动脉，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。,心肺复苏,9,如何识别心跳骤停？,Look-看胸廓有无起伏,Listen-听有无呼吸音,Feel-感觉有无呼出气流拂面,心肺复苏,10,如何识别心跳骤停？,不再强调呼吸的检查 不再强调检查通过脉搏来判断停搏,呼之不应unresponsive,呼吸消失或异常 no breathing or no normal breathing,心肺复苏,11,强调胸外按压,充足的频率：至少100次/分 充分的幅度：成人按压至少5cm，婴幼儿约为胸廓前后径的1/3(45cm) 每次按压后让胸廓完全弹回 尽量减少按压的中断，中断不
4、应超过10s,心肺复苏,12,定位方法,心肺复苏,13,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,心肺复苏,14,A开放气道,1、判断患者有无意识方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其名。如无反应，立即呼救。 2、将患者放置适当体位正确的抢救体位是仰卧位。患者头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。,轻拍重喊,卧硬板床,心肺复苏,15,3、畅通呼吸道1）仰头举颌法：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颌角处，抬起下颌
5、，使下颌与耳垂连线与地面垂直。2）仰头抬颈法3）仰头拉颌法,心肺复苏,16,开放气道方法,仰头举颏法,双手抬颌法（脊椎损伤时）,仰头抬颈法 （现基本不采用）,伤病员下颏经耳垂 连线与地面呈90度,心肺复苏,17,4、判断呼吸,在畅通呼吸道后，可以判断呼吸是否存在。1）方法：维持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部。眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流通过的声音。2）注意：a.气道开放位置；b.观察5s左右；c. 有呼吸者呼吸道是否通畅；d.无呼吸者立即做人工呼吸； e.部分呼吸道不畅致窒息，通畅呼吸道后呼吸心搏恢复。,心肺复苏,18,如何
6、判断呼吸？,一听是否有呼吸声； 二看是否胸廓起伏； 三感觉有否呼吸气流？,时间10秒,心肺复苏,19,B人工呼吸,口对口人工呼吸 方法：a.在保持呼吸道通畅和患者口部张开的位置进行；b.用按于前额一手的食指和拇指，捏紧患者的鼻孔；c.首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查开放气道的效果；d.深吸气后紧贴患者的嘴（要把患者的口部完全包住）；e.用力向患者口内吹气（快而深，直至患者胸部上抬）；f.每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，抬头看患者胸部；g.吹气量约8001200ml。 注意：吹气时暂停按压；儿童吹气量视年龄不同而异，以胸部上抬为准；按压：吹气=30：2；成人吹气频率为12次/分，儿
7、童15次/分，婴儿20次/分。,心肺复苏,20,口对鼻人工呼吸 在某些患者口对鼻更有效。如患者口不能张开（牙关紧闭）、口部严重损伤，或抢救者不能将患者的口部完全紧紧地包住。,心肺复苏,21,牙关紧闭时如何进行人工呼吸？,口对鼻呼吸,心肺复苏,22,高级生命支持复苏程序ALS,心肺复苏,23,D非同步直流电除颤,早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。,心肺复苏,24,除颤必须及早进行的原因： 1）大部分（80%90%）成人突然非创伤心跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗；
8、3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的希望很小。,心肺复苏,25,除颤器的应用： 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。,心肺复苏,26,4）能量选择：首次给予200J，无效300J，再无效，360J。应连续电击除颤3次，之后如有室颤，在连续做5组2:30的CPR，建
9、立静脉通道，应用肾上腺素1mg/次，再电击360J。如无效，利多卡因1mg/kg静注，再电击360J。再无效，溴苄铵510mg/kg静注，再电击360J。如室颤继续，碳酸氢钠1mmol/kg。电击360J。如室颤为细颤，除颤前应给予肾上腺素1ml，使之转为粗颤再行电除颤。,心肺复苏,27,5）具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻b. 双手同时按压放电开关，电击。 2005国际心肺复苏指南指出：连续三次单相波除颤改为仅一次双相波电击，能量150200J。,心肺复苏,28,气管内
10、插管,可有效地保证呼吸道通畅并防止呕吐物误吸 连接呼吸机或麻醉机予以机械通气及供氧,心肺复苏,29,心肺复苏的药物治疗,给药途径 1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。 2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。 3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。,心肺复苏,30,药物 1）肾上腺素：目前建议的剂量仍为肾上腺素1mg静脉内推注，每35min一次；另外肾上腺素的应用愈早愈好。 2）利多卡因：因其显效快，时效短（一次静脉给药保持1520min），临床剂量对心肌和血压影响很小
11、。标准给药法为1mg/kg静脉注射，继而静脉滴注14mg/min。,心肺复苏,31,3）胺碘酮（Amiodarone，可达龙）属抗心律失常药物。2005指南更加突出了胺碘酮作为治疗各种心律失常的主流地位，更适宜于严重心功能不全患者的治疗，用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml生理盐水或葡萄糖内快速推注，35min后再推注150mg，维持剂量1mg/min持续6h。一般建议每日最大剂量不超过2g。,心肺复苏,32,4）阿托品（Atropine）：作用于副交感神经，加强窦房结自主性和房室传导，可逆转胆碱能介导的心动过缓，血管阻力降低和血压下降。在复苏中主要用于心脏停搏和电机械分离。
12、2005指南推荐：对将要停搏的缓慢心率，阿托品1mg静推，每35min1次，总量不超过3mg。,心肺复苏,33,5）碳酸氢钠：用量不宜过大，以免引起高碳酸血症、高钠血症、血浆渗透压过高与代谢性碱中毒，最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1mmol/kg。 6）纳洛酮：心搏骤停往往继发于各种应激情况，伴有-内啡肽的释放增加，纳洛酮可明显降低心室肌细胞早期凋亡的发生。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。,心肺复苏,34,心肺复苏的有效指标,自主呼吸及心跳恢复 可听到心音，触及大动脉搏动，心电图示窦性心律、房性或交界性心律，即使为心房扑动或颤动也是自主
13、心跳恢复的表现。 瞳孔变化 散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复。 按压时可扪及大动脉搏动。 收缩压达8Kpa以上。 发绀的面色、口唇、指甲转为红润。 脑功能开始好转的迹象。,心肺复苏,35,终止复苏的指标,复苏成功：自主呼吸及心跳已恢复良好，转入下一阶段治疗。 复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30min以上，心电图成直线，医生判断已临床死亡。,心肺复苏,36,长程生命支持,长程生命支持是指自主循环和呼吸恢复后继续采取一系列措施，确保脑功能的恢复，同时继续维护其他器官的功能。,心肺复苏,37,脑复苏 改善脑灌注：适当应用血管活性药物升高血压。 降温：常用物理降
14、温，体温不能低于31。 脱水：20%甘露醇、呋塞米、地塞米松等。 防止抽搐：异丙嗪、地西泮等。 高压氧治疗。,心肺复苏,38,维护其他器官功能 循环功能 呼吸功能 肾功能 胃肠功能 水电解质酸碱平衡,心肺复苏,39,附：心肺复苏术,1、判断病人有无意识、心跳是否停止：轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，立即触摸颈动脉是否有搏动，如没有，立即呼救。 2、将患者放置适当体位，行胸外按压开放气道人工呼吸。,心肺复苏,40,心肺复苏,41,小结,一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、 几个数字的变化 四、 成人高级心血管生命支持（ACLS） 五、 复苏后仍要积极的救治,心肺复苏,42,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏,43,浔阳东路57号急救中心：2180120,心肺复苏,44,谢谢观看,
