1、物联合使用并实施靶控输注能够保持血药浓度的稳定，取得更好的镇痛效果，并能够有效防止麻醉对患者血流动力学造成严重影响6。本研究实验组采用丙泊酚复合雷米芬太尼对45例老年腹腔镜胆囊切除术患者实施靶控输注麻醉，结果显示，与对照组患者相比，实验组麻醉前后其循环和呼吸系统功能变化比较差异未见统计学意义（P 0.05），且患者术后恢复情况明显优于对照组（P0.05），表明丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注较静脉复合麻醉能够有效维持机体血流动力学的稳定，有助于患者术后及早苏醒，是一种更加安全有效的腹腔镜手术麻醉方式。临床报道指出，手术和麻醉刺激会造成患者出现不同程度的围术期应激反应，其强弱与患者术后的恢复及其预后
2、具有密切联系。部分资料指出，可采用麻醉前后机体皮质醇和血糖浓度的变化作为机体应激反应强度的评估指标，本研究由于条件所限未进行相关研究，建议在今后的研究中深入讨论，以进一步明确丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注对老年腹腔镜胆囊切除术患者的临床价值。综上所述，对老年腹腔镜胆囊切除术患者实施丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注，麻醉效果显著，患者不良反应少，是一种安全有效的麻醉方案。参考文献1 侯丽宏，宁养红，李晓勤.丙泊酚复合雷米芬太尼靶控输注在老年肝癌患者射频消融术中的应用J.中华老年医学杂志，2010，29（7）：579-581.2 余淑珍，郭永清，郭剑津，等.靶控输注丙泊酚-雷米芬太尼清醒镇静镇痛在高血压
3、患者结肠镜检查中的应用J.临床麻醉学杂志，2009，25（4）：356-357.3 韩冲芳，聂丽霞.刘保江.靶控输注丙泊酚复合输注芬太尼静脉麻醉的临床应用J.临床麻醉学杂志，2005，21（6）：423-424.4 刘春，冉启奎，李有长.丙泊酚复合雷米芬太尼用于60例妇科腹腔镜患者的观察J.重庆医学，2009，38（6）：752-753.5 Rai MR，Parry TM，Dombrovskis A，et al. Remifentanil target-con-trolled infusion vs propofol target-controlled infusion for conscio
4、us se-dation for awake fibreoptic intubation：a double-blinded randomizedcontrolled trialJ. Br J Anaesth，2008，100（1）：125-130.6 Han TH，Lee JH，Kwak IS，et al. The relationship between bispectralindex and targeted propofol concentration is biphasic in patients with ma-jor burnsJ. Acta Anaesthesiol Scand，
5、2005，49（1）：85-91.（收稿日期：2016 -01 -09）（本文编辑：常青）妊娠期糖尿病孕妇分娩后血糖异常的相关因素及对策分析王红梅DOI：10.3760/cma. j. issn.1674 -4756.2016.07.039作者单位：457000 河南省濮阳市妇幼保健院产科【摘要】 目的 探讨妊娠期糖尿病孕妇分娩后血糖异常的相关因素及对策。方法 随机选取濮阳市妇幼保健院2013年4月至2015 年4 月收治的妊娠期糖尿病并在我院分娩的产妇200 例，分析其相关临床资料。结果 200例妊娠期糖尿病产妇中产后6 8周血糖正常者66例（33.0%），异常134例（67.0%）。血糖异
6、常者中诊断为2型糖尿病45例（33.58%），糖耐量异常89例（66.42%）。2型糖尿病组及糖耐量异常组产妇孕前体质量指数、糖尿病家族史、不孕不育史、确诊孕周及产次情况与糖耐量正常组比较差异有统计学意义（P 0.05）。结论 产妇孕前体质量指数高、有糖尿病家族史、有不孕不育史、确诊孕周早及产次多等情况均为妊娠期糖尿病高危因素。予以科学的饮食控制及生活指导，并根据个体情况予以适当的胰岛素治疗。产后继续保持健康饮食，适当参加体育活动，维持理想的体质量指数，可达到早发现、早治疗及避免发展为2型糖尿病的目的。【关键词】 妊娠期糖尿病；血糖；分娩后妊娠期糖尿病指的是妊娠期出现的不同程度糖耐量异常，属于
7、妊娠期常见并发症之一1。国际上常用的检测方法是产妇分娩后60 d进行葡萄糖耐量试验，进一步实现对妊娠期糖尿病的分类。近年来，随着社会因素的参与，产妇不合理膳食结构等多方面的原因导致妊娠期糖尿病患病率升高，我国发病率约3%，越来越受到产科医生的关注。一般妊娠期糖尿病患者能在分娩后恢复正常血糖，但约有50%的产妇产后会发展为糖尿病，且发病风险是正常产妇的6 倍2。本研究为探讨妊娠期糖尿病孕妇分娩后血糖异常的相关因素及对策，随机选取我院2013年4月至2015 年4 月收治的妊娠期糖尿病并在我院分娩的产妇200 例，分析其相关临床资料。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料：随机选取我院2013
8、年4月至2015年4月收治的妊娠期糖尿病并在我院分娩的产妇200 例，年龄22 41（27.32 2.51）岁。排除糖尿病合并妊娠产妇。患者均符合美国糖尿病资料组制定的妊娠期糖尿病诊断标准，空腹与口服75 g葡萄糖后1、2、3 h 4个时间点的血糖值依次为5.8、10.6、9.2、8.1 mmol/L，符合以下任一标准即可诊断妊娠期糖尿病：两次或两次以上空腹血糖值5. 8 mmol/L；75 g葡萄糖耐量试验4 项指标中有2 项达到或超过以上标准，若只有1项指标高于正常诊断为妊娠期糖耐量异常；50 g葡萄糖负荷试验1 h血糖值11. 1 mmol/L，且两次或两次以上空腹血糖值5. 8 mmo
9、l/L。根据患者产后血糖情况将满足上述标准的产妇分为糖耐量正常组、2型糖尿病组及糖耐量异常组。1.2 方法：08 中国实用医刊2016年4月第43卷第7期 Chinese Journal of Practical Medicine Apr. 2016，Vol. 43，No. 71.2.1 产后糖尿病诊断方法：采用国际卫生组织制定的产后糖尿病诊断标准：2型糖尿病：空腹血糖值7.0 mmol/L，或75 g葡萄糖耐量试验中2 h血糖值11.1 mmol/L；糖耐量异常：空腹血糖值7.0 mmol/L，及75 g葡萄糖耐量试验中2 h血糖值7.8 mmol/L且11.1 mmol/L。1.2.2 随
10、访方法：对妊娠期糖尿病孕妇产后6周行75 g葡萄糖耐量试验，并对空腹血糖值6.1 mmol/L或2 h血糖12个月复查值7.8 mmol/L者进行生活干预。产后6 12个月复查75 g葡萄糖耐量试验。1.3 评价及观察指标：比较2型糖尿病组、糖耐量异常组、糖耐量正常组产妇的一般情况与产后血糖值，并统计妊娠期糖尿病产妇的治疗情况。1.4 统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 产妇产后血糖情况：200例妊娠期糖尿病患者中产后6 8周血糖正常者66例（33.0%），异常134例（67.0%）。血糖异
11、常者中诊断为2型糖尿病者45例（33.58%），糖耐量异常者89例（66.42%）。2.2 产妇一般情况及产后血糖结果：2型糖尿病组及糖耐量异常组患者的孕前体质量指数（BMI）、糖尿病家族史、不孕不育史、确诊孕周及产次情况与糖耐量正常组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 三组妊娠期糖尿病产妇一般情况及产后血糖结果比较（-xs）组别 例数 年龄（岁）孕前BMI（kg/m2）糖尿病家族史例（%）不孕不育史例（%）确诊孕周（周）产次（次）孕次（次）胎儿体质量（kg）糖耐量正常组 66 29.80 2.13 20.04 2.71 12（18.18） 10（15.15） 27.49 3.9
12、1 1.06 0.16 1.47 0.38 3.27 0.49糖耐量异常组 89 30.41 1.51 22.60 3.00a36（40.45）a23（25.84）a29.20 4.21 1.46 0.12a1.42 0.42 3.21 0.582型糖尿病组 45 28.32 2.01 22.72 3.05a23（51.11）a19（42.22）a22.40 3.11a1.32 0.22a1.46 032 3.26 0.60注：与糖耐量正常组比较，aP0.052.3 妊娠期糖尿病产妇治疗情况：胰岛素在2型糖尿病组、糖耐量异常组及正常糖耐量组中的使用率分别为91.11%、48.31%、28.79
13、%。见表2。表2 三组妊娠期糖尿病产妇治疗情况例（%）组别 例数 单纯饮食控制 胰岛素干预治疗正常糖耐量组 66 47（71.21） 19（28.79）糖耐量异常组 89 46（51.69） 43（48.31）2型糖尿病组 45 4（8.89） 41（91.11）3 讨论妊娠期糖尿病（GDM）发病原因与多种因素有关，临床上一般在孕妇怀孕的24 28周予以糖筛检查。研究表明，随着孕妇孕周的增加，体内抗胰岛素物质含量增加，或胰岛B细胞功能缺陷，对胰岛素敏感性低，导致血糖升高3。本研究结果显示2型糖尿病组及糖耐量异常组患者的确诊孕周与产次均高于糖耐量正常组，差异有统计学意义（P0.05），说明前两组
14、患者胰岛素抵抗或胰岛B细胞功能缺陷均较正常组患者明显。本研究结果还显示孕前BMI、糖尿病家族史、不孕不育史与糖耐量正常组比较差异有统计学意义（P0.05），说明孕前BMI、糖尿病家族史、不孕不育史均是妊娠期糖尿病高危因素。对于妊娠期糖尿病孕妇，大部分患者产后能恢复血糖水平，但仍有部分患者血糖不能恢复正常，且随着年限的增加，患2型糖尿病概率越大，因此孕妇孕期进行糖筛查、积极配合控制血糖、产后定期随访等均是早期发现和预防糖尿病发生的重要措施4。相关文献表明，产后定期随访能有效延缓和减少糖尿病的发生5。妊娠期孕妇血糖异常者饮食控制十分重要，应在保证足够营养和热量的同时，避免餐后血糖升高，大多数妊娠期
15、糖尿病孕妇通过合理运动和饮食后，将血糖控制在正常范围。饮食控制仍不能纠正血糖者，予以胰岛素降糖，因胰岛素使用存在个体差异，一般从小剂量开始，再根据病情进展及血糖情况进行剂量的调整6 -8。本研究结果显示胰岛素在2型糖尿病组患者中使用率高达91.11%，而在糖耐量异常组患者中的使用率为48.31%，说明对于糖耐量异常的孕妇更应重视饮食控制。综上所述，产妇孕前体质量指数高、有糖尿病家族史、有不孕不育史、确诊孕周早及产次多等情况均为妊娠期糖尿病高危因素。针对这些高危因素的孕妇应加强宣传教育，提高产妇产后糖耐量检查的依从性，并力争由产科、营养科及内分泌科多科医师共同协作，予以科学的饮食控制及生活指导，
16、并根据个体情况予以适当的胰岛素治疗。产后应继续保持健康饮食，适当参加体育活动，维持理想的体质量指数，可达到早发现、早治疗及避免发展为2型糖尿病的目的。参考文献1 张丽敏. 38周前后分娩对血糖控制正常的妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的影响J. 中国生育健康杂志，2014，25（3）：240-241.2 蒋艳敏，何平，刘慧姝，等. 分娩镇痛对妊娠期糖尿病产程、产时内分泌及新生儿血糖的影响J. 国际妇产科学杂志，2013，40（6）：507-509.3 董建英，李磊，王自珍，等. 妊娠期糖尿病产妇分娩的早产儿低血糖监测与集束化护理干预措施研究进展J. 护理研究，2014，17：2060-2062.4 Y
17、oungwanichsetha S，Phumdoung S，Ingkathawornwong T. The effectsof mindfulness eating and yoga exercise on blood sugar levels of preg-nant women with gestational diabetes mellitusJ. Appl Nurs Res，2014，27（4）：227-230.5 於军. 妊娠期糖尿病孕妇分娩后血糖异常的影响因素分析J.现代妇产科进展，2013，22（9）：771-772.6 江艳丽. 影响妊娠期糖尿病孕妇分娩后血糖异常的因素分析J.
18、 中国妇幼保健，2013，28（35）：5806-5807.7 Khan R，Khan Z，Javed K，et al. Effect of gestational diabetes onblood sugar，liver and renal function testsJ. J Ayub Med Coll Ab-bottabad，2012，24（2）：95-98.8 王芙蓉.妊娠期糖尿病患者产后发生糖尿病的危险因素分析J.中国基层医药，2015，22（10）：1557-1560.（收稿日期：2016 -01 -08）（本文编辑：常青）18中国实用医刊2016年4月第43卷第7期 Chinese Journal of Practical Medicine Apr. 2016，Vol. 43，No. 7
