1、中西医结合在阿替普酶治疗急性脑梗死 病人溶栓后护理体会 李英艳 天津市中西医结合南开医院 摘 要： 目的探讨阿替普酶治疗急性脑梗死病人溶栓后采用中西医结合的护理方法在 病人康复过程中的护理体会。方法选取本科 2015年3月2017年 7月收治的 64例急性脑梗死病人进行讨论和分析, 在急性期使用阿替普酶溶栓后, 平均分 为两组, 观察组在常规护理的基础上给予中医护理方案, 对照组病人给予常规 护理。对比两组病人经过治疗和护理后的神经功能缺损评分 (NIHSS) 评分和自 理能力评分的结果。 结果治疗和护理后, 观察组病人的 NIHSS评分和自理能力 评分高于对照组 (P0.05) , 差 异无
2、统计学意义, 具有可比性。3h内到达医院的 27例;3h4.5h内到达医院的 33例。纳入标准:均为首次发病, 并经CT检查证实;诊断明确, 符合中国脑血 管病防治指南 中的溶栓指证;发病时间在4.5h 内, 美国国立卫生院神经功能缺 损评分 (NIHSS) 37分23分;病人家属均同意并签署溶栓治疗知情同意书。排 除标准:排除脑出血和其他出血性疾病;近期有严重创伤或大手术;有食管静脉曲 张, 胃溃疡病史。 1.2 治疗与转归 以rt-PA 0.9mg/kg, 以1mg/mL 浓度配制药液, 其中10%溶于专用溶剂中, 在 1min内静脉注射, 严格掌握静脉注射时间;剩余90%在1h内静脉泵入
3、;其他配合 常规治疗。 1.3 临床观察 1.3.1 溶栓前 监测病人生命体征, 血压控制160/90mmHg150/75mmHg (1 mmHg=0.133kPa) 。 文献报道, 溶栓前收缩压180mmHg195 mmHg, 舒张压110mmHg120mmHg 是引起 脑出血的危险因素之一4。准备好常用抢救用药如抗心律失常药、止血药、抗 过敏药物、吸痰器、输液泵、吸氧设备等5。及时建立静脉通路, 溶栓药物现 用现配, 严格掌握溶栓药物推注速度, 防止外渗。 1.3.2 溶栓中 溶栓过程中严密观察并准确记录病情变化, 病人有牙龈、黏膜、皮肤出血倾向。 溶栓药物进入体内 20min左右, 病人
4、会出现肢体明显改变, 容易情绪激动, 护 士要及时安抚, 保持平静心态, 卧床休息。监测血压变化, 间隔5 min 测量血压 1次并及时记录, 保持收缩压180 mmHg, 舒张压110 mmHg, 密切观察病人意 识、瞳孔、血压及有无头痛等, 有异常情况及时停止液体输入, 报告医生, 及时 复查CT。 1.3.3 溶栓后 溶栓后24h内病人语言、 肢体、 意识、 瞳孔、 血压的变化, 溶栓后2h内 (每15min 1次) 、6h内 (每 30min 1次) 、6h24h (每小时1次) 6。肢体肌力、运动、 语言、感觉功能变化:若出现原有意识障碍加重或新的肢体障碍、感觉障碍、失 语, 提示溶
5、栓后再灌注损伤或血管再闭塞致继发性脑梗死的可能。 病人如由清醒 转为昏迷或原有意识障碍加重同时伴患侧瞳孔散大提示颅内出血。 1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 软件分析, 数据计量采用均数标准差 表示, 组间采 用t检验;计数采用百分比表示, 数据对比采用 检验, 以P0.05 为差异有统 计学意义。 2 护理 从护理角度, 对脑梗死静脉溶栓病人实施细节化优质护理可以有效提高疗效 7。在脑梗死急性期溶栓治疗后, 给予对照组常规护理方案, 观察组给予常规 护理方案的基础上辅助中医护理。 2.1 基础护理 协助病人保持功能障碍肢体的功能位, 防止肢体关节变形。病情平稳 2d或3d 后, 对
6、病人进行主动和被动的功能锻炼8;溶栓后2h内宜进食高热量、富含维 生素、清淡易消化食物, 低盐低脂;溶栓后 30min内禁止留置导尿, 避免损伤尿 道黏膜;24h 内尽量不置胃管, 避免损伤胃肠道;溶栓后减少各种穿刺, 必要穿 刺后, 穿刺部位需按压 10 min;保持大便通畅, 排便过程中避免过于用力, 以免 诱发颅内出血;痰液黏稠病人遵医嘱给予雾化吸入, 稀释痰液, 促进排出;协助 病人更换衣服及被服, 保持床单位整洁、平整, 使病人舒适;出血是 rt-PA溶栓 治疗后最危险的并发症, 故溶栓后密切观察病人的皮肤黏膜、鼻腔、牙龈、消化 道及泌尿道等部位是否有出血的倾向, 准确监测凝血功能9
7、。 2.2 中医护理 2.2.1 意识障碍 给予中药药枕 (菊花、薄荷、红花、川芎、菖蒲、远志、冰片。菊花、薄荷清利 头目;红花、川芎活血化瘀通络;远志、菖蒲醒神通窍;配以冰片加强醒神开窍之 力) , 在风池 (属足少阳胆经, 有壮阳益气功效, 疏通经络改善中风, 头痛症 状) ;风府 (督脉, 改善脑部血液供应) ;大椎 (督脉, 主治清热解毒, 截虐止 痫) 。 2.2.2 半身不遂 给予穴位按摩, 取穴极泉 (手少阴心经, 主治肩臂疼痛) ;尺泽 (手太阴肺经, 主治周臂疼痛) 肩髃 (手太阳大肠经, 肩臂挛痛不遂) , 每个穴位按摩半分钟, 每天按摩两次。 2.2.3 腹胀便秘 病人卧
8、床后肠蠕动减少, 进食减少, 加之精神紧张, 出现腹胀便秘症状。 给予艾 灸治疗, 取穴神阙穴 (任脉, 主治腹痛) ;天枢穴 (足阳明胃经, 主治腹胀、肠鸣、便秘) ;气海穴 (任脉, 主治腹痛、便秘) 。穴位按摩治疗, 取穴胃俞 (足 太阳膀胱经, 主治胃脘痛、腹胀) ;脾俞 (足太阳膀胱经, 主治腹胀) ;内关穴 (手厥阴心包经, 主治胃痛、呕吐) ;中脘穴 (任脉, 主治胃痛、呕吐、呃逆、腹 胀) ;涌泉穴 (足少阴肾经, 主治便秘) ;足三里穴 (足阳明胃经, 主治腹胀、胃 痛、肠鸣) 。穴位贴敷治疗:采用中药丁香、蒺藜、干姜、肉桂、吴茱萸、补骨 脂。其中丁香、干姜、吴茱萸温中降逆驱
9、寒;肉桂、补骨脂暖脾健胃补肾, 配合 蒺藜行血。选穴气海、关元、天枢可使脾胃得温, 肾阳得固, 从而使脾胃功能得 以恢复, 腹胀消失, 大便通畅。 3 结果 表1 两组病人进行溶栓治疗后总有效率比较 下载原表 表2 两组病人 NIHSS 评分和自理能力评分情况 下载原表 4 讨论 注射阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死病人, 为了提高治疗有效率, 应该对病人采 用优质护理1。在溶栓前做好心理安抚, 减轻病人及家属的心理负担。溶栓后, 根据病人的相应症状制定个性化的护理措施, 采用中医护理方案, 减少有创的 护理措施, 通过中医取穴, 达到疏通经络, 缓解症状。 溶栓的同时也有潜在风险, 这就要求护士要
10、把握好治疗、护理各个环节, 这是一个多环节、多因素、复杂多 变的过程, 目前尚未统一, 还没有一个固定的行为模式10。 经过不断地探索和 总结, 我们认为在做好基础护理的同时, 辅助中医护理方法, 可以有效减少溶 栓后病人的并发症, 提高生活质量。 参考文献 1彭春燕, 富晓东.12例注射用阿替普酶溶栓治疗的急性脑梗死病人的护理体 会J.当代护士, 2014 (10) :34-35. 2中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010J.中华神经科杂志, 2010, 43:146-153. 3李贵琴, 任春晖.卒中后抑郁患病率与NIHS
11、S、 BI和MMSE评分关系的研究J. 现代中西医结合杂志, 2014, 23 (30) :3339-3341. 4张韶红, 彭满青, 刘恋.静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察及护理J.上 海护理, 2011 (15) :43-45. 5邓丽芬, 杨长萍, 杨富英.急性脑梗死超早期静脉溶栓治疗的临床护理J. 现代医院, 2011, 11 (1) :94-95. 6潘贤妃.静脉溶栓治疗急性脑梗死的疗效观察及护理J.护士进修杂志, 2013, 24 (3) :2292-2293. 7王萍, 王思杰.细节化优质护理对脑梗死静脉溶栓病人临床疗效的影响J. 中国实用护理杂志, 2012, 28:12-13. 9刘蕊蕊, 孙文果, 王新玲, 等.急救护理干预对脑梗死 rt-PA超早期溶栓的 疗效观察J.世界最新医学信息文摘:单子版, 2014 (10) :245, 247. 10吴建萍, 曹东晖, 刘琳, 等.护理干预对 rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死 病人治疗效果的影响.中国现代医生, 2013, 51 (5) :116-117.
