1、中医妇科学,第一章 绪言,绪言,第一节 中医妇科学的定义与范围,中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。 妇女在解剖、生理、病理方面有其独特之处，有必要进行专门研究。 研究范围：月经病、带下病、妊娠病、临产病、产后病、妇科杂病、前阴病。,第二节 中医妇科学的发展简史,、夏 商 周时代山海经主要论及种子、绝育 列女传胎教起盟 二、春秋战国时代 左传提出优生学的相关理论内经为妇科学的发展奠定了基础,内经对中医妇科学的主要贡献,解剖：女子特有器官女子胞 生理：二七天癸至，月事以时下，七七天癸竭，经绝而无子。 病理：血崩、月事不来、肠覃、石瘕 治疗：四乌贼骨
2、一藘茹丸,三、秦汉时代,医事制度上设有“女医”。 有药物堕胎记载。 胎产书现存最早妇产科专著。 张仲景金匮要略妇人三篇，书中许多经验和方剂至今有效。 华佗诊断并处理胎死不下。 神农本草经记载了许多妇产科用药，紫石英治女子风寒在子宫,四、魏晋南北朝及隋代,王叔和脉经提出了“居经”、“避年”之说并详细描述了月经脉、胎孕脉、及 产时的“离经脉”。 南齐褚澄褚氏遗书提出节育及晚婚。 北齐徐之才逐月养胎法对孕期各月的饮食居处、精神心理等提出了很有意义的指导。 隋代巢元方等诸病源候论书中有妇人病8卷，损伤冲任为认为妇产科的主要病机。,五、唐代,设立了“太医署” 孙思邈千金要方将妇人方列于卷首重视妇人临产及
3、产后护理。 昝殷产宝为我国现存理论较完备的产科专著，记述了妇人妊娠至产后诸疾治法。,六、宋代,妇产科已发展成为独立专科 杨子建十产论叙述了各种异常胎位的复位手法和助产方法。 陈自明妇人大全良方在妇产科方面成就最大，是当时一部杰出的作品,七、金元时代,刘完素： 1、提出少女着重补肾、中年着重调肝、绝经期着重理脾的理论。2、治法主张寒凉。3、灵活运用四物汤。 张子和： 1、凡看妇人病，入门先问经。2、善用吐、下法驱逐痰水以治月经病。 李 杲： 调补脾胃治疗月经不调、崩漏、带下。 朱丹溪： 1、丹溪验死胎法。2、提出黄芩、白术乃安胎妙药。3、产后病当以大补气血为先。4、第一次明确描写了子宫的形态。,
4、八、明代,万密斋广嗣纪要：认为清心寡欲是种子妙法。“五不女”螺、纹、鼓、角、脉 王肯堂证治准绳女科：对妇科疾病论述甚详，内容丰富。 李时珍本草纲目“天人合一”理论解释月经提出 “逆经”、“暗经”。,九、清代与民国,清代将妇产科统称妇人科、女科。 傅山傅青主女科：认为妇科病主要在于肝、脾、肾三脏。提出 “经本于肾”。产后主张攻补兼施生化汤。 亟斋居士达生篇：提出临产六字真言“睡、忍痛、慢临盆” 吴谦医宗金鉴 陈念祖女科要旨 唐容川血证论 张锡纯医学衷中参西录,十、建国至今、展望末来,建立中医学院 出版六版教材 中专大专大学硕士博士博士后 科研成果不断：宫外孕胎位不正宫颈癌花粉素引产,妇 科 杂
5、病,癥 瘕,概念：妇女下腹部胞中有结块伴有或痛、或胀、或满、甚或出血者。 坚硬不移癥（积） 血病痛有定处推之可移瘕（聚） 痛无定处 气病时聚时散包块： 位置、形态、大小、硬度、活动度、压痛、束实 1、来自子宫2、来自附件3、来自妇科以外,癥 瘕,病因病机气滞：结块聚散无常血瘀：血脉凝滞，瘀结成块 癥瘕痰湿：积湿蕴痰，凝结成块 诊断 1、有无并发症2、辩善恶,癥 瘕,导下攻消 治则 攻补益施调养正气气滞：香棱丸 分型 血瘀：桂枝茯苓丸痰湿：苍附导痰丸,不孕症,凡生育年龄的妇女婚后夫妇同居两年以上 概念 其配偶生殖功能正常 无子，全不产未避孕而不受孕或曾有孕又继续两年以上不孕者 断绪 分类 生理性
6、不孕 绝对性不孕 病理性不孕 非绝对性不孕一般原因： 男女双方 原因 女方原因 炎症 肿瘤发育不全 裂伤 男方原因 生殖器发育不全：畸形，炎症 畸形精子、少精子,不孕症,排卵障碍 发生环节 精子产生障碍精卵结合障碍影响受精卵着床 病因病机： 阳虚：胎失温煦肾虚 精血不足：胎失濡养阴虚：胎中蕴热 不肝郁：胎中气血不和 不能摄精成孕 孕痰湿：阻滞胎络 症血瘀：胎脉阻滞血虚：冲任忘虚,不孕症,辨证论治： 男方精液检查 诊断要点 妇女一般情况，月经史妇科检查特殊检查初潮迟，月经延后，腰酸：肾虚胸闷烦躁，郁汗乐：肝郁 辨证要点 形体肥胖，带下量多：痰湿经量扁少，少腹痛：血瘀经量少，面色无华：血虚,不孕症
7、,分型：肾虚 阳虚：毓麟珠阴虚：养精种玉汤肝郁：开郁种玉汤痰湿：启宫丸血瘀：少腹逐瘀汤血虚：十全大补汤,阴挺,概念：妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外(子宫 脱垂) ，或阴道壁膨出者。又称：阴脱 、阴挺、子肠不收。 病因病机：气虚：无力系肾虚：无力摄纳 阴挺,阴挺,诊断：标准 子宫颈外口达坐骨棘水平以下。：下垂到坐骨棘水平以下，但不超过道口。：宫颈及部分宫体脱出于阴道口外。：整个子宫体脱出阴道口外。 辨证论治：治则：益气升提，补肾固脱分型：气虚：神中益气汤 肾虚：大补元煎,阴痒,概念：妇女外阴部及阴道瘙痒难忍，甚坐卧不安。 病因病机 湿热下注：湿滞热扰阴部阴痒肝肾阴虚：阴部肌肤失养 诊断要点：排除
8、：癣证、湿疹：,阴痒,辨证论治湿性作痒，浸淫流液热性作痒，焮热或溃烂虫淫作痒，白带多，色质异常，奇痒如虫爬风寒作痒，局部皮肤变白精血亏虚作痒，阴部干涩、灼热、皮厚、萎缩 分型湿热：萆薢渗湿汤肝肾阴虚：知柏地黄汤,妇科疾病的诊断要点,第一节 四诊要点,一、望诊,1、望形神“形神合一”、“形与神俱”妇人腹痛神清，面呈痛苦 痛证 经行腹痛妊娠腹痛产后腹痛产后血崩神倦，肢冷面白 血证 月经过多崩漏暴下异位妊娠谵语高热 热入血室神昏 淡漠倦卧 妇科寒证口噤抽搐 痫证痉证,望形体女性14岁身 高胸肩臀丰满 正常体态，肾气充盛 乳房隆起年逾18岁 腋毛阴毛生长身体矮小 月经来潮 肾气未充体态 肌肉瘦削乳房平
9、坦形同幼女 身体矮小面如满月 脾虚痰盛 虚浮肿胖 皮肤粗糙,2、望面色面色晄白 气虚、阳虚 经多，带下 白 白而虚浮 多挟痰湿 带下，不孕面色苍白 气血两虚 经多，经闭 颧红如汝 阴虚血热 漏下，经少淡黄体胖 脾虚痰湿 带下，子肿 黄 淡黄虚浮 气虚 经多，带下暗黄体瘦 津亏 后期，不孕 青 紫暗 瘀血停滞 痛经，癥瘕 黑 晦暗 肾衰 经闭，不孕,3、望唇舌红降 血热 先期，量多 （1）望口唇 鲜红 阴虚火旺 崩漏苍白 脾虚血亏 产后大出血青紫 寒凝血瘀 痛经，癥瘕鲜红 血热 先期，量多 （2）望舌质 淡红 血虚 后期，量少尖红 心火偏亢 先期，崩漏紫暗瘀点 瘀血阻滞 闭经癥瘕苔薄 病轻苔厚
10、病重（3）望舌苔 苔黄 属热 经多带下苔白 属寒湿 带下干燥 津伤 恶阻苔腻 属湿 带下,4、望月经过多 血热，气虚量 过少 血寒， 血虚时多时少 肝郁，肾虚鲜红，深红 血热色 淡红 虚证紫暗 血滞粘稠 热质 稀薄 寒血块 瘀,5、望带下白稀 虚寒黄稠 实热赤白 肝经湿热五色杂见如浓似血 湿毒 6、望恶露色深或紫质稠腥臭 血热淡红量多质称无臭 气虚色紫暗有块 血瘀,二、闻诊,听声音语音低微 多属气虚时长叹息 多属肝郁声高气粗 多属实证或热证孕期声音低哑 肺肾阴虚分娩时呵欠不断 脱血夺气之兆听胎心音 孕20周，脐周或脐下左右，120-160次/分 嗅气味经带或恶露臭秽者 多属有热恶阻口出苹果味者
11、 为酸中毒妊娠胎动消失口有臭味者 多见胎死腹中绝经之年，带下腐臭难闻者 多属湿热蕴结成毒之恶证,三、问诊,1、年龄 妇科疾病与年龄有密切关系20岁以前 闭经，月经失调20-40岁 经孕产乳疾病44-49岁 绝经前后诸证 肿瘤的发生也与年龄有关20-40岁 卵巢肿瘤35-50岁 子宫肌瘤50岁以上 宫颈癌，子宫内膜癌,2、问主诉 3、问现病史 阴道出血：与月经的关系，出血时间，持续时间，量血块，诱因，伴随症， 前次月经情况。 白带增多：时间，色，量，气味，质，有无阴痒，阴疮，阴肿。 腹部肿块：发生时间，部位，大小，活动度，硬度，有无腹痛，阴道出血等其他症状，肿块是否迅速增大。 疼痛： 部位，性质
12、，程度，发作及持续时间，疼痛与月经的关系，疼痛发作的诱因及治疗后情况。,4、问月经史初潮年龄月经周期经量、色、质、气味有无异常行经期及经前后有无不舒末次月经时间经期 初潮年龄 末次月经时间，伴随症月经周期,5、问带下量多，色的如涕如唾者 脾虚湿盛量多，清稀如水者 肾阳虚衰色黄或白或赤，阴痒者 湿热下注五色杂见，如浓似血者 热毒湿毒 6、问婚产史结婚、妊娠、分娩、产后恶露及哺乳情况 7、问既往史既往有关病证、手术、药物过敏史 8、家族史家族中有无传染病、遗传及肿瘤病史 9、个人史居住、工作环境，生活及饮食嗜好,四、切诊,（一）脉诊1、月经脉：脉多滑利2、带下脉： 缓滑 脾虚沉弱 肾虚滑数 湿热3、妊娠脉：滑利流畅，尺脉尤甚4、临产脉：离经脉：尺脉转急如切绳转珠，双手中指两旁脉从中节渐达于末端搏 动应手。5、产后脉：虚缓和平,（二）按诊扪腹部：了解腹部的坚软、温凉、疼痛、包块 之有无，包块的部位、大小。,
