1、中药防治髋、膝关节置换术后深静脉血 栓的用药规律研究 杨伟毅 潘建科 刘军 郭达 吕燃 曹学伟 广州中医药大学第二附属医院/广东省中医院 摘 要： 目的:分析防治髋、膝关节置换术后深静脉血栓的中药内服处方的用药规律。方 法:通过中国知网、重庆维普、万方、中国生物医学文献数据库搜集 20012016 年防治髋、膝关节置换术后深静脉血栓的中药处方, 采用TCMISS中医传承辅助 平台软件提取分析处方中各药物的使用频次、四气五味归经、归类以及药物之间 的关联规则等。 结果:对115个中药处方进行分析, 使用频率较高的中药有当归、 红花、川芎、赤芍、牛膝、桃仁、黄芪、甘草、丹参、白芍、三七、水蛭、生地
2、 黄、地龙等。药物的四气分布主要为温、平、凉;五味分布主要为苦、甘、辛; 归经分布主要为肝、心、脾。药物归类分布主要为伞形科、菊科、毛茛科。当归、 红花、川芎、赤芍、桃仁、黄芪、地龙等均为临床防治髋、膝关节置换术后深静 脉血栓最常用的中药。结论:中药防治髋、膝关节置换术后深静脉血栓以益气活 血为主要治法, 常用处方为补阳还五汤。 关键词： 髋关节置换; 膝关节置换; 深静脉血栓; 中药; 益气活血; 作者简介：曹学伟, E-mail: 基金：国家自然科学基金项目 (No.81473698, No.81273781) Analysis on Medication Rule in Herbal P
3、rescriptions for Deep Venous Thrombosis after Total Hip or Knee Replacement YANG Wei-yi PAN Jian-ke LIU Jun GUO Da LYU Ran CAO Xue-wei The Second Affiliated Hospital, Guangzhou University of Chinese Medicine/Guangdong Provincial Hospital of Chinese Medicine; Abstract： Objective: To analyze the medic
4、ation rule in herbal prescriptions for deep venous thrombosis after total hip or knee replacement. Methods: Herbal prescriptions for deep venous thrombosis after total hip or knee replacement were searched from Chinese National Knowledge Infrastructure, VIP database, Wanfang database and Chinese Bio
5、medical Database, from 2001 to 2016. We used Chinese medicine inheritance support system (TCMISS) to analyze the frequency, four natures, five flavors, meridian entry, plant classification of drugs, and the association rules between drugs. Results: Based on the analysis of 115 herbal prescriptions,
6、herbs used with high frequency were Danggui (Radix Angelicae Sinensis) , Honghua (Flos Carthami) , Chuanxiong (Rhizoma Chuanxiong) , Chishao (Radix Paeoniae Rubra) , Niuxi (Achyranthes) , Taoren (Semen persicae) , Huangqi (Radix Astragali) , Gancao (Radix Glycyrrhizae) , Dnashen (radix salviae milti
7、orrhizae) , Baishao (Radix Paeoniae Alba) , Sanqi (pseudo-ginseng) , SShuizhi (leech) , Shengdihuang (rehmannia root) and Dilong (earthworm) , et al. The four natures of drugs were mainly consists of warmth, neutral and coolness. The five flavors of drugs were mainly consists of bitter, sweet and pu
8、ngent. Meridian entrys mainly consist of liver, heart and spleen. Plant classification of drugs mainly consists of Apiaceae, Asteraceae and Ranunculaceae. Danggui (Radix Angelicae Sinensis) , Honghua (Flos Carthami) , Chuanxiong (Rhizoma Chuanxiong) , Chishao (Radix Paeoniae Rubra) , Taoren (Semen p
9、ersicae) , Huangqi (Radix Astragali) and Dilong (earthworm) were the most commonly used traditional Chinese Medicine for deep venous thrombosis after total hip or knee replacement. Conclusion: The main principle of treatment for deep venous thrombosis after total hip or knee replacement is benefitin
10、g Qi for activating blood circulation. The most commonly used traditional Chinese medicine prescription was Buyang Huanwu Decoction (补阳还五汤) . Keyword： hip Replacement; knee Replacement; deep vein thrombosis; traditional Chinese medicine; Benefiting Qi For Activating Blood Circulation; 深静脉血栓 (deep ve
11、in thrombosis, DVT) 是一种好发于髋、膝关节置换术后 的常见并发症, 国内报道其发生率约 12%1。国外文献报道DVT在骨科手术例如全髋置换、全膝置换和髋部骨折手术等术后的发生率可高达 40%80%2。DVT 是肺栓塞主要诱因, 肺栓塞会严重威胁到患者的生命, 因此髋、 膝关节置换术后 深静脉血栓的防治具有重要的临床意义。 现代医学防治深静脉血栓形成主要方法 为抗凝、溶栓等, 代表药物有阿司匹林、低分子肝素、利伐沙班、华法林等, 但 有增加出血的风险及不良反应, 具有局限性3。中医药防治髋、膝关节置换术 后深静脉血栓的主要方法有中药内服、 熏洗、 外敷和穴位按摩、 艾灸等4-
12、8, 其 中以中药内服的应用最为广泛, 且疗效确切8。中药内服在降低DVT 发生率、 降低全血黏度、 改善术后高凝状态、 改善微循环、 抑制血小板聚集和血栓形成, 改 善早期关节功能等方面的作用突出。由于目前防治髋、膝关节置换术后深静脉血 栓的中药内服处方众多, 有必要对这些中药处方的用药规律进行总结。 本研究搜 集整理中药防治髋、 膝关节置换术后深静脉血栓的现代文献, 提取中药处方数据, 运用关联规则和复杂系统熵聚类等数据挖掘的方法对数据进行分析, 以期系统 总结中医药防治髋、 膝关节置换术后深静脉血栓的处方用药规律并揭示其辨证思 路。 1 材料与方法 1.1 材料 通过中国知网、重庆维普、
13、万方、中国生物医学文献数据库检索搜集 20012016 年期间发表文献中的防治髋、 膝关节置换术后深静脉血栓的中药内服处方, 根据 不同中文数据库的特征, 以主题词联合自由词、关键词进行综合检索9, 检索 词有“中药”“髋关节置换”“膝关节置换”“深静脉血栓”等。 所有检索策略 均通过多次预检索确定, 检索由两位研究者同时独立进行。 排除只有处方名, 无 具体药物或药物不完整的文献;剔除文献中随症加减的药物10。 1.2 处方数据录入 将上述筛选后的处方录入“中医传承辅助平台 (V2.0.1) ”, 待录入完成后, 数据须由双人审核, 以确保数据的准确性11。 1.3 数据分析 在中医传承辅助
14、平台“数据分析”模块中采用“方剂分析”, 点击“数据查 询”功能, 按指定方剂名称“髋膝关节置换术后 DVT防治”提取出录入系统的 方剂, 共 115首。然后选择“数据分析”功能, 进行药物频次统计、四气五味归 经、归类、组方规律分析 (包括聚类分析、提取组合、网络化展示等) 。统计分 析方法为该软件自带的包括关联规则 Apriori 算法和复杂系统熵聚类等挖掘算 法。 2 结果 共103个符合要求的文献被纳入, 包含138种常用中药的115个中药处方被录入 数据库。 2.1 使用频次较高的中药 使用频次较高的中药有当归、红花、川芎、赤芍、牛膝、桃仁、黄芪、甘草、丹 参、白芍、三七、水蛭、生地
15、黄、地龙等。 (见表1) 2.2 四气五味和归经分布情况 处方中药物的四气分布主要为温、平、凉;药物的五味分布主要为苦、甘、辛; 药物的归经分布主要为肝、心、脾。 (见表 24) 表1 使用频次20 的中药 下载原表 表2 四气分布情况 下载原表 表3 五味分布情况 下载原表 表4 归经分布情况 下载原表 2.3 中药归类分布情况 处方中药物的归类分布主要为伞形科、菊科、毛茛科。 (见表5) 表5 使用频次20 的中药归类分布情况 下载原表 2.4 基于关联规则的处方规律分析 筛选出频次32的药物组合, 由高至低排序, 前3位分别是“当归, 红 花”“当归, 赤芍”“川芎, 当归”。 根据同现
16、关系, 采用网络视图方式将中药之间的关联规则展示出来, 其中居于网络图中间的当归、红花、川芎、赤芍、桃 仁、黄芪 (补阳还五汤加减的组成药物) 等均为临床防治髋、膝关节置换术后深 静脉血栓的最常用中药。 (见表67、图1) 表6 处方中药物组合频次 (支持度个数323) 下载原表 图1 常用药物 (支持度32, 置信度0.95) 下载原图 表7 药物组合关联规则 (置信度0.95条件下) 下载原表 3 讨论 祖国医学对于DVT的描述最早见于黄帝内经中“股肿”“脉痹”“恶脉”等 疾病的记载中。素问平人气象论篇称“脉涩曰痹”, 灵枢经脉篇 曰:“脉道以通, 血气乃行”, 对DVT的病机和治疗作了简
17、单的描述, 并确立了 调畅气血、疏通血脉的治法7。本研究的结果显示防治髋、膝关节置换术后深 静脉血栓使用频率较高的中药有当归、红花、川芎、赤芍、牛膝、桃仁、黄芪、 甘草、丹参、白芍、三七、水蛭、生地黄、地龙等。药物的四气分布主要为温、 平、凉;五味分布主要为苦、甘、辛;归经分布主要为肝、心、脾。药物归类分布 主要为伞形科、菊科、毛茛科。当归、红花、川芎、赤芍、桃仁、黄芪、地龙等 均为临床防治髋、膝关节置换术后深静脉血栓最常用的中药。中药防治髋、膝关 节置换术后深静脉血栓以益气活血为主要治法, 常用处方为补阳还五汤。 药物组 合具有相须、 相使的作用功效, 如当归与红花, 当归既可活血疏络又能补
18、血, 活 血而不滞, 行血中补血, 而红花活血散瘀, 通经止痛, 两药合用能活血祛瘀, 疏络养新血, 加上常用药黄芪等补气药, 共同起到“活血通络防瘀滞, 益气养 血防脉损”的作用。 本研究团队多年来一直致力于中医药防治关节置换术后深静脉血栓的研究12。 目前中医药防治髋、 膝关节置换术后深静脉血栓的临床研究虽然呈逐年增加的趋 势, 但普遍存在研究质量不高的问题, 难以提供高级别的循证医学证据13, 因此导致中医药防治髋、 膝关节置换术后深静脉血栓的众多方法和手段未被国际 和国内的相关指南所认可和推荐14, 成为影响中医骨伤科发展阻力。 为此, 迫 切需要开展高质量的大样本临床研究, 通过科学
19、合理的方案设计, 客观评价中 医药防治髋、 膝关节置换术后深静脉血栓的有效性和安全性, 提高临床疗效, 提 供高级别循证医学证据。 本研究采用数据挖掘方法, 通过TCMISS中医传承辅助平台软件, 总结了中药防 治髋、 膝关节置换术后深静脉血栓的处方用药规律, 以期能为临床上运用中药防 治深静脉血栓提供参考。 参考文献 1邱贵兴, 杨庆铭, 余楠生, 等.低分子肝素预防髋、 膝关节手术后下肢深静脉 血栓形成的多中心研究J.中华骨科杂志, 2006, 26 (12) :819-822. 2Xie X, Liu C, Lin W, et al.Deep vein thrombosis is acc
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