1、,强迫症的治疗策略,榆林市榆阳区安定精神病医院 刘靖宇,在谈强迫症之前，先谈一下强迫现象：几乎所有的人可能都经历过强迫现象：比如有时会有一首歌老在脑海里响起，或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了？煤气是不是没关好？甚至会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现象，比如儿童在马路上行走时，走4步必须跳1步才能继续向前走等。可以说人人都可能会有强迫现象，如果一般来说这种强迫现象程度轻微，、持续时间短，不引起严重焦虑等情绪障碍的话，就是一种正常的表现 .,案例1,死亡日记：24岁、男、因在高铁上反复盗窃被拘留，在搜查赃物时发现一本日记，要杀许多熟人，包括对他最关心的姐姐，公安机关开始认真调查,案例2,每
2、天都在怕这怕那的，好累啊，感觉自己每天都过的很不真实，像是痛苦的梦境一样，埋怨父母，经常逃课上网，只有玩游戏才不会那么痛苦，今天又被班主任抓了，他说等我毕业了就当不认识他，他已经对我绝望了。想想小学时奖状贴满墙的时候，在想想现在，都要高考了还是这样堕落，我真的不想这样了，太累了 ！,案例3,我走火入魔过，我知道很多人肯定会觉得 不能告诉别人我想的是什么，因为这么恶心的东西让家人知道 （因为大多数强迫患者都没有朋友）家人也说不定会被传染， 到时候世界就塌了 ，我就是这么想的 以至于我跟家人不想沟通 ，呵呵， 可能在正常人眼里 你担忧的问题很可笑 真的 这就是区别 。 等你好了以后 你会发现自己真
3、傻,案例4患者蒋某，湖北籍，女，36岁，已婚，大学老师。,蒋某自幼家境贫寒，父亲没什么文化，一次偶然曾看过父母做爱的样子。后来长年跟着亲戚长大，一直依赖都伴有自卑情绪。从初中起，蒋某对人的两性关系特别敏感，不敢正眼直视男生，与男生交流会出现紧张、心跳加快、脸红、发抖的现象，渐渐的竟然出现恐惧亲密家人外的几乎所有人，极力回避与性有关的问题但又控制不住偷偷观看相关的知识。并且常常幻想与生活无关的问题，渐渐的使自己的思维难以控制，情绪烦躁不安。 在读高中的期间有一次被某位男老师发现看黄色作品，这个老师以后就常以辅导课外学习为名与蒋某私自相处，后来竟发展为发两性关系，两人性关系持续数年，但却一直未被外
4、人发现，对此蒋某有强烈犯罪感，自己强烈的自卑感和罪恶感使自己无法自拔。成年后对该老师感情复杂，自己的心理也变得尤为复杂。 后来蒋某结婚后性生活压抑，与丈夫性生活不和谐。但患者自己还是比较渴望治疗，甚至在患者上大学学习的是心理学专业，但一直多年来自己多次的尝试和多方求治都没有使情况有明显好转。患者又出现了无法中断思考，令其精神痛苦不堪。,故事,禅宗五祖考量弟子们的才智，就让他们各自学一首偈语。大弟子说：身是菩提树，心为明镜台，勤勤常拂拭，莫使惹尘埃。五祖不以为然。后来的六祖惠能说：菩提本无树，心非明镜台，本来无一物，何处惹尘埃。五祖深以为然，便将衣钵传给惠能。其中大弟子所要表达的含义是：心灵是神
5、圣的，不可有丝毫的私心杂念，要时时刻刻地“斗私批修”。惠能的意思是：大脑的功能不是理想的东西，不以人的主观意志为转移。它所能想的，能感受到的都是正常的反应，有些是痛苦的，但绝不能像尘埃那样去扫掸。企图去扫的结果必然是失望以及绝望。,大弟子的作为恰好是神经症、强迫症的产生条件。惠能的作为才是正常人或治疗强迫症的条件。 正常人从不为睡眠做任何努力，只是出于习惯卧床而已； 失眠症患者天天为睡好觉，想法设法去陷入恶性循环。,薛西弗斯的巨石,古希腊神话的悲剧人物薛西弗斯，被诸神诅咒，在地狱中不断地推着巨石上山，然后又让巨石滚下山，这种徒劳无功、毫无指望的苦役是最可怕的刑罚了！ 其实在这个纷扰的社会角落存
6、在无数的的薛西弗斯，他们每天承受着无尽的巨石的折磨。我们称这群患者为“强迫症”。他们会陷入一种无意义、且令人沮丧的重复想法与行为当中，但是一直无法摆脱它。,男高音歌唱家帕瓦罗蒂，也有强迫的问题。每次演出，总要在舞台上找到一颗生锈的钉子，如果找不到，演出难以进行 生物学家达尔文也是一个强迫症患者，达尔文有一个怪癖，他总要将一本很厚的书撕成两半，认为这样才容易携带。 明星亚历克鲍德温(珍珠港)从2004年就公开承认自己患有强迫症。瞧什么都不顺眼。他说：“我总是觉得周围很多事情让我不满意，哪怕是在家里坐下来看电视消遣，我也很难放松。一会儿觉得杯子不够干净，一会儿看书架上的书被谁动过了。分明是乘豪华轿
7、车出门，我也要整整椅垫，动动车上的鲜花，总认为还有更舒服的角度，或是更好的插花摆法。”,在美利坚合众国乃至全世界，休斯是航空航天领域的先导。1965年，休斯飞机公司开发出85磅重的商业通信卫星，这种卫星具有6000条线路的往返电话功能，以及12种彩色电视的机能，从而开拓了联结欧美大陆的电视电话网络。1966年6月，美利坚合众国的无人太空船首次登上月球，引起全世界瞩目。登月是人类梦寐以求的神话，而今成了现实，人们不禁要问：这只太空船的制造者是谁？不是别人，正是休斯飞机制造公司。 到了晚年，霍华德休斯患有强迫性精神症。因此，不得不过隐居的生活。每天把自己锁在黑屋子里面。尽管他有一个随叫随到的理发师
8、，但是，他每年才剪一次头发和指甲。霍华德休斯在吃他最喜欢吃的豆子的时候，对豆子的大小非常介意，要用一个特殊的叉子把豆子按大小排序后再吃。由于强迫症的折磨，在他生命的末期，霍华德休斯对可卡因、地西泮等多种药物上瘾，并且身心越来越虚弱。,魏东，生于1967年，是中央财经大学86级经管系的本科毕业生，1993年中央财经大学硕士研究生毕业。湖南上市公司阵营里有两朵药业金花：一是九芝堂药业，二是千金药业。九芝堂是首批中华老字号。通过涌金公司控股九芝堂集团、国金证券。魏东担任国金证券董事、九芝堂股份有限公司董事。入选05年度中国100个最具文化价值的品牌，具有350年历史“九芝堂”的品牌价值高达10.86
9、亿元!很多人可能并不知道，这两家药企的真正幕后控制人就是魏东。在06年新财富中国富豪榜，魏东名列第473名。2008年4月29日，身价超过300亿的年轻富豪、在金融界叱咤风云的魏东，在北京自己的家中跳楼身亡。 关于魏东自杀的原因，我想展示一下魏东的遗书。 魏东的最后留言：写给我最亲爱的人们 由于长期的工作压力，近年来我的强迫症愈发的严重，本想今年能放下工作，安心休养，医治这种精神上的病症，但近期外部环境又给了我巨大的压力，强迫性的动作，强迫性的思维，如影随行，几乎时时刻刻困扰着我，伴随着严重的失眠和抑郁，使我无法面对生活，对于未来能否摆脱它毫无信心，而且长此以往会拖累我的爱人，我的家庭不堪重负
10、 (时至今日，小陈已经是疲惫不堪了，对此，我深深感到内疚) 。因此我决心把大家都解脱出来，把我也解脱出来，这的确是弱者的表现，但我希望爱我的人们能理解我，谅解我的软弱，也希望大家重视精神上的疾病，防患于未然，不要走到我今日这一步。我对不起小陈，我的家庭，我的父母，但我确实无法忍受病症了，原谅我，我深深的抱歉。小陈，你重担在肩，希望你照顾好我们的父母、孩子，让孩子们健康快乐的成长，来世我依然爱你，最深情的吻你！ 一位企业家，一位年轻的风云人物，因为心理疾病，因为强迫症而走上了不归之路。 如果魏东能够得到恰当的救助，就可以消除病魔的困扰。,强迫症（OCD）属于焦虑障碍的一种类型，是一组以强迫思维和
11、强迫行为为主要临床表现的精神疾病，其特点为有意识的强迫和反强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法或冲动，反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无法控制，二者强烈的冲突使其感到巨大的焦虑和痛苦，影响学习工作、人际交往甚至生活起居。,A 、定义,强迫症患者典型的症状是“带有强迫性的行为”，例如不断地洗手、反复检查门锁、计数、祈祷。 患者也可以出现强迫观念（如强迫性回忆、强迫性怀疑、强迫性联想、强迫性穷思竭虑等），或强迫行为与强迫观念同时出现。 患者的自我内省能力完好，患者可以很理性的感觉到这种强迫行为及强迫观念是没有必要的，但又不能用自己的意志
12、加以克服，有时还有可能发生自我反强迫。 患者的求医欲望迫切，这其实是一种很典型的自我内心冲突症状，由于这种强迫行为以及强迫观念的存在，有时会使患者的情感出现明显的焦虑。 强迫症包括强迫性行为和强迫性思维，患者明明知道这些想法毫无意义，却控制不了为此感到痛苦的情绪体验。绝大多数强迫症患者都有完整的自知力，知道自己患有某方面的障碍，这与精神病性症状有根本的区别。,简单的说：强迫症=正常的心理现象+摆脱。,强迫症的病因复杂、尚无定论，目前认为主要与心理社会、个性、遗传及神经-内分泌等因素有关。 1、在神经-内分泌方面也存在功能紊乱，造成诸如5-羟色胺、多巴胺等神经递质失衡，无法正常发挥其生理功能。
13、2、下丘脑结构异常。,B、病因,3、许多研究表明患者在首次发病时常遭受过一些不良生活事件，如人际关系紧张、婚姻遇到考验、学习工作受挫等等。 4、强迫症患者个性中或多或少存在追求完美、对自己和他人高标准严要求的倾向，有一部分患者病前即有强迫型人格，表现为过分的谨小慎微、责任感过强、希望凡事都能尽善尽美，因而在处理不良生活事件时缺乏弹性，表现得难以适应。患者内心所经历的矛盾、焦虑最后只能通过强迫性的症状表达出来。 5、另外，近年来大量研究发现强迫症的发病可能存在一定遗传倾向。,C、发病率,近年来统计数据提示强迫症的发病率正在不断攀升，有研究显示普通人群中强迫症的终身患病率为1%2%，约2/3的患者
14、在25岁前发病。强迫症因其起病早、病程迁延等特点，常对患者社会功能和生活质量造成极大影响。世界卫生组织所做的全球疾病调查中发现，强迫症已成为1544岁中青年人群中造成疾病负担最重的20种疾病之一。另外患者常出于种种考虑在起病之初未及时就医，一些怕脏、反复洗手的患者可能要在症状严重到无法正常生活后才来就诊，起病与初次就诊间可能相隔十年之久，无形中增加了治疗的难度，因此我们应当提高对强迫症的重视，早发现早治疗。百度有相关词条约71,400,000个,D、临床表现,一般起病缓慢，病程较长，症状可持续多年或时轻时重。病前性格特征明显、发病年龄较早和病程较长者，预后欠佳。随年龄增长，症状逐步减轻；病前有
15、较明显精神因素、强迫性性格特征不显著、病程；较短、无阳性家族史者的症状也有可能自发缓解。较为直观的症状表现，可以观看美国电影火柴男人中尼古拉斯凯奇饰演的角色,一、强迫观念,即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现，难以控制。 1、强迫联想：反复回忆一系列不幸事件会发生，虽明知不可能，却不能克制，并激起情绪紧张和恐惧。 2、强迫回忆：反复回忆曾经做过的无关紧要的事，虽明知无任何意义，却不能克制，非反复回忆不可。 3、强迫疑虑：对自己的行动是否正确，产生不必要的疑虑，要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好，反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。 4、强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件
16、进行反复思考，明知毫无意义，却不能克制，如反复思考：“房子为什么朝南而不朝北。”,5、强迫对立思维：两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现，而感到苦恼和紧张，如想到“拥护”，立即出现“反对”；说到“好人”时即想到“坏蛋”等。 6、强迫意向： 在某种场合下，患者出现一种明知与当时情况相违背的念头，却不能控制这种意向的出现，十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时，突然产生将小孩扔到河里去的想法，虽未发生相应的行动，但患者却十分紧张、恐惧。7、强迫情绪 具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧，如害怕自己会发疯，会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事，而不是像恐怖症患者那样对特殊
17、物体、处境等的恐惧。 8、强迫恐惧此种恐惧与病人的强迫性思维有联系，病人害怕自己会出现对立思维，而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫，而感到恐惧，从而尽量逃避参加这样的场合。,二、强迫动作,具体表现可以是屈从性强迫行为1、强迫洗涤：反复多次洗手或洗物件，心中总摆脱不了“感到脏”，明知已洗干净，却不能自制而非洗不可。 2、强迫检查：通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心，反复检查，如反复检查已锁好的门窗，反复核对已写好的账单，信件或文稿等。 3、强迫计数：不可控制地数台阶、电线杆，做一定次数的某个动作，否则感到不安若漏掉了要重新数起。 4、强迫仪式动作：在日常活动之
18、前，先要做一套有一定程序的动作，如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置，否则感到不安，而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。 5、强迫性迟缓：可因仪式动作而行动迟缓。例如，早晨起床后反复梳洗，使迟迟不能出门，以致经常迟到。但也可能是原发的，例如，每当看书时，目光常停顿在第一行第一个字，不能顺利地阅读以下的内容。,E、诊断,症状标准 符合神经症的诊断标准，并以强迫为主至少有下列1项 1 以强迫思维为主，包括强迫观念，回忆或变行，强迫性对立观念，穷思竭虑，害怕丧失自控能力。 2 以强迫行为为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问。 3 强迫症状反复出现患者认为没有意义，并感到不快，甚至感到痛苦因此内心试图抵
19、抗但不能奏效。,严重标准：社会功能受损 病程标准：符合症状标准至少3个月 排除标准： 1、 排除其他精神障碍的继发性强迫症状，如精神分裂症，抑郁症等。 2 、排除脑器质性疾病，特别是脑器质病变的继发强迫症状。,F、 鉴别诊断,首先需要鉴别正常的重复行为，以免草木皆兵、诊断扩大化。几乎每个人都会有些重复行为或有既定顺序的动作，比如离开家前会反复拉两三次门以确保门关上了；刷牙总是会按照先用左手拿杯子装水，再用右手取牙刷，接着用左手挤牙膏的顺序进行。一般这种习惯行为是为了提高效率，并不让人感到痛苦，也不影响正常生活。而明确有强迫症状的患者则需要与以下疾病相鉴别：,1、 与精神分裂症的鉴别 首先，精神
20、分裂症患者可出现强迫症状，但是往往不能强迫症状而感到苦恼，无主动克制或摆脱的愿望且症状内容荒谬离谱，患者对症状无自知力。 其次，精神分裂患者除了强迫症状外，还有精神病性的症状，如幻觉，妄想，思维缓慢，怪异行为等。 总之，不管患者的强迫观念内容多么怪异或强迫性为多么奇特，强迫症患者仍然保持现实检验能力。,2 、与抑郁症鉴别抑郁症为原发性症状，抑郁症出现在先，而强迫症出现抑郁症状通常在强迫症状之后，常常在强迫症状不能控制病情迁延不愈后发生。,3 与恐惧症鉴别强迫症回避的目的是避免强迫动作的出现，从而避免焦虑恐惧，可恐惧症回避的目的是避免面对恐惧的对象，客体场面而出现的焦虑恐惧，两者虽然都有避免行为
21、，但是目的不一样，恐惧焦虑的原因不一样。,4 、与焦虑症鉴别,1）强迫症和焦虑症在临床表现上都有焦虑的症状，都可以出现紧张不安，但是强迫症的焦虑是针对强迫观念或强迫动作而出现的症状，而焦虑症的焦虑是针对担忧而出现的症状，但是这种担忧常常是缺乏客观的具体对象。 2）强迫症的紧张和焦虑成都经常出现变动，比如患者的洗涤欲或受到外界干扰焦虑便会加重，反之则任其洗涤则患者的焦虑减轻，而焦虑症的焦虑为无故焦虑，患者紧张不安，缺乏客观对象，是一种期待性的焦虑。,4.药物引起的强迫症状,一些药物，如氯氮平在治疗精神分裂症过程中可引起强迫症状，但患者并不感到苦恼，停药后症状逐渐缓解消失。 对于精神分裂症等精神疾
22、病患者来说，出现强迫症状也是比较常见的，一般认为可能是疾病本身导致的，也可能是抗精神病药物的副作用，如果患者有类似的表现，请及时给予相应的药物治疗。,5.器质性精神障碍,大脑某些部位的器质性病变，如出血或梗死可出现强迫症状，所以在诊断时询问相关脑血管疾病病史，完成头颅磁共振等相关辅助检查是相当必要的。,G、检查,完成相关体格、精神及辅助检查以排除器质性疾病。精神科量表：目前临床研究中对强迫症症状及其严重程度的评定量表包括耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS）、Padua强迫症状问卷、Maudsley强迫症症状量表(MOCI）、温哥华强迫症症状量表(VOCI) 。还有scl-90、强迫症自测表 、Y
23、ALE-BROWN强迫量表（9项）、强迫症测试量表（10项）、强迫症严重程度量表、强迫症症状分类量表等。,1、头脑中不必要的想法或字句盘旋。 2、忘性大。 3、担心自己的衣饰不整齐及仪态不端正；。 4、感到难以完成任务。 5、做事必须做得很慢以保证做得正确。 6、做事必须反复检查。 7、难以作出决定。 8、反复想些无意义的事。 9、注意力不能集中。 10、必须反复洗手，点数。 11、反复做毫无意义的一个动作。 12、常怀疑被污染。 13、总担心亲人，做无意义的联想。 14、出现不可控制的对立思维、观念。 15、习惯反复说一句话或同一个名字，或者在同一地点以同一方式反复散步。 16、戴耳机的时候
24、必须看清了左右才戴。 17、定闹钟5分钟一次,但还是不肯起。 18、怀疑门没锁。 19、看到别人没把黑板擦干净就觉得别扭。 20、考试成绩出来后不敢查。 21、做某一事的时候要把这个事作到对等（例如：你在摆放柜台的东西非要把它摆的很对齐，很对称）。 22、有一件事情做的不好或是不应该这么做的事情，一段时间或很久之后心里就会反复的去想当时应该怎样怎样，就不会是这样的结果了。 23、咀嚼东西的时候会“左右照顾”（例如你只有一块饼干你吃的时候要让你左边的大牙咬一半，右边的大牙咬一半）,生活中很多人都有一些强迫症的症状，但人们对是否患上强迫症往往又缺少判断的依据。根据国际通用的耶鲁布朗强迫症测试量表，
25、我们可以测量出是否患有强迫症以及强迫症的程度。强迫症是一组以强迫症状（主要包括强迫观念和强迫行为）为主要临床表现的神经症。强迫症在临床上并不少见，结合临床实践，估计国内的强迫症大约有万，患病率约为。的强迫症在岁以前发病，男性比女性多。国际通用的耶鲁布朗强迫症测试量表：指导语：题是强迫思维，题是强迫行为，请依照你主要的强迫症状作答，并在题目上圈选适当的数目。主诉的强迫思维：、您每天花多少时间在强迫思维上？每天强迫思维出现的频率有多高？完全无强迫思维（回答此项，则第、题也会选；所以请直接作答第六题）。轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过次）。中度（一至三小时），或常常有（一天超过次，但一天大部
26、分时间没有强迫思维）。重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过次，且一天大部分时间有强迫思维）。极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）。、您的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍？（假如目前没有工作，则强迫思维对每天日常活动的妨碍有多大？回答此题时，请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做）不受妨碍。轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。重度。导致社交或工作表现的障碍。极度。无能力应付社交或工作、您的强迫思维给您带来多大的苦恼或困扰？没有。轻微。不会太烦人。中
27、度。觉得很烦，但尚可应付。重度。非常烦人。极重。几乎一直持续且令人苦恼。、您有多少努力对抗强迫思维？你是否尝试转移注意力或不去想它呢？（重点不在于是否成功转移，而在于你有多努力对抗或尝试频率有多高）一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）。大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）。用些许努力去对抗。屈服于所有的强迫思维，未试图控制，但仍有些不甘心。完全愿意屈服于强迫思维。、您控制强迫思维的能力有多少？您停止或转移强迫思维的效果如何？（不包括通过强迫行为来停止强迫思维）完全控制。我可以完全控制。大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止或转移强迫思维。中等程度控
28、制。“有时”能停止或转移强迫思维。控制力弱。很少能成功地停止或消除强迫思维，只能转移。无法控制。完全不能自主，连转移一下强迫思维的能力都没有。主诉的强迫行为：、您每天花多少时间在强迫行为上？每天做出强迫行为的频率有多高？完全无强迫行为（回答此项，则第、题也会选）。轻微（少于一小时），或偶尔有（一天不超过次）。中度（一至三小时），或常常有（一天超过次，但一天大部分时间没有强迫行为）。重度（多于三小时但不超过八小时），或频率非常高（一天超过次，且一天大部分时间有强迫行为）。极重（多于八小时），或几乎无时无刻都有（次数多到无法计算，且一小时内很少没有多种强迫思维）。、您的强迫行为对社交、学业成就或工
29、作能力有多大妨碍？假如目前没有工作，则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大？不受妨碍。轻微。稍微妨碍社交或工作活动，但整体表现并无大碍。中度。确实妨碍社交或工作活动，但仍可应付。重度。导致社交或工作表现的障碍。极度。无能力应付社交或工作。、假如被制止从事强迫行为时，您有什么感觉？您会多焦虑？没有焦虑轻微。假如强迫行为被阻止，只是稍微焦虑。中度。假如强迫行为被阻止，会有中等程度的焦虑，但是仍可以应付。严重。假如强迫行为被阻止，会明显且困扰地增加焦虑。极度。假如有任何需要改变强迫行为的处置时，会导致极度地焦虑。、您有多努力去对抗强迫行为？或尝试停止强迫行为的频率？（仅评估你有多努力对抗强迫行为或尝试
30、频率有多高，而不在于评估您停止强迫行为的效果有多好）一直不断地努力与之对抗（或症状很轻微，不需要积极地对抗）。大部分时间都试图与之对抗（超过一半的时间我都试图与之对抗）。用些许努力去对抗。屈服于所有的强迫行为，未试图控制，但仍有些不甘心。完全愿意屈服于强迫行为。、您控制强迫行为的能力如何？您停止强迫（仪式）行为的效果如何？（假如你很少去对抗，那就回想那些少数对抗的情境，以便回答此题。）完全控制。我可以完全控制。大多能控制。只要花些力气与注意力，即能停止强迫行为。中等程度控制。“有时”控制强迫行为，有些困难。控制力弱。只能忍耐耽搁一下时间，但最终还是必须完成强迫行为。完全无法控制。连耽搁一下的能
31、力都没有。选择完毕请将回答的每道题目前边的数字相加得出分数，说明如下：轻度严重分（单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要分），处于轻度严重的强迫症患者，其症状已经对患者的生活、学习或职业开始造成一定的影响，患者的症状会随着环境和情绪的变化不断的波动，如果不能尽早的解决，很容易会朝着严重的程度发展、泛化，此时是治疗效果最理想的时期，建议尽早治疗。中度严重分（单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要分），这属于中等的强迫症状，表示症状的频率或严重程度已经对生活、学习或职业造成明显的障碍，导致患者可能无法有效执行其原有的角色功能，甚至在没有出现有效的改善前，可能导致抑郁症状，甚至出现自杀念头，必须接受心理治疗或者
32、药物治疗。重度严重分以上（单纯的强迫思维或强迫行为，仅需要分以上），此时，患者的强迫症状已经非常严重，完全无法执行原有的角色功能，甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。通常患者已经无法出门，将自己禁锢家中，无时无刻都有强迫思考，无时无刻都在执行强迫行为。重度严重的患者极易出现抑郁症状，通常需要强制治疗。,H、 治疗,1抗强迫药物治疗的原则 1-1 长期原则 足量抗强迫药物治疗至少要36个月，有些病人则需要更长的时间才能视为一个疗程结束，才能进行疗效评估。不能服用12个月就评估疗效，决定换药。因为强迫症的治疗起效比较慢，和抑郁症不同，抑郁症服药2个月就可以评估疗效，调整治疗方案了，强迫症至少要36
33、个月才行。 1-2 足量原则 抗强迫药物治疗的剂量一般都比较大，有时甚至是说明书上所说的最高剂量。这是因为低剂量治疗疗效往往很不好，因此要应用较大剂量。当然每一位患者情况不同，具体用药剂量要具体分析具体确定，但是一般来说，抗强迫治疗的药物剂量是偏大的。 1-3 维持时间要长 最大剂量的抗强迫药物取得较好疗效时，一般建议维持这个剂量612个月左右，再考虑减量维持23年。 2. 强迫症的一线药物治疗 首选的药物有：SSRI类的药物（5-HT再摄取抑制剂）：氟伏沙明；帕罗西汀；氟西汀；舍曲林。这4种药物是一线药物，临床实践证明这4种药物疗效比较好。 这类药物的药理特点是增加脑内中枢神经系统的5-HT
34、的浓度，从而起到抗强迫、抗抑郁和抗焦虑作用。,分别说一下这几个药物： 1) 氟伏沙明：治疗强迫症的常用药量是150300mg/天，可以晚上一次服用，也可以分两次服用，这个药有一定的镇静安眠作用。虽然SSRI类药物有5种，但是这几种药物在疗效上是各不相同的，兰释我在强迫症的治疗中应用的比较多，个人体会抗强迫效果还是不错的，对难治性强迫症也有比较好的效果，跟这个药对Sigma（西格玛）受体作用较强有关系。另外，兰释也是儿童强迫症的首选药。 2）帕罗西汀：常用剂量是3060mg/天，可以一次口服。抗焦虑的效果也很好。帕罗西汀是阻断5-HT再摄取作用最强的药物，升高5-HT的作用最强，抗强迫、焦虑效果
35、好与此有关系。个别患者服药后有一定的镇静作用，可以放到晚上服药。个别患者用后会出现一过性的高血压，因此高血压患者服用的话需要定期监测血压。 3）氟西汀：用于抗强迫的话，常用剂量是4060mg/天，一次口服。该药是治疗贪食症、厌食症的首选药，用于抗强迫效果也是不错的。这个药的副作用常表现为消化系统的症状，如腹泻等，大多2周后消失。 4）舍曲林：该药的副作用相对较小，常用的剂量是150300mg/天，可以一次口服。,3. 强迫症的二线药物治疗 1）氯丙咪嗪：又叫氯米帕明，是三环类抗抑郁药，常用剂量是150300mg。该药的主要问题是副作用较大，尤其对心脏的副作用较大，尤其是在大剂量下，副作用就更明
36、显了。在目前重视药物安全性的前提下，该药的使用就越来越少了。 2.）文拉法新、米氮平、西酞普兰、利培酮等药物。 4. 强迫症的三线药物治疗 三线药物可以理解为增效剂，对于难治性的强迫症，合用增效剂有时会有一些较好的效果，一般都是抗精神病药物，注意：加用增效剂要在大夫的指导、同意下进行，毕竟这一类的药物副作用相对较大。 1）阿立哌唑：常用剂量515mg/天，分1次或者2次口服。从临床上看有些患者加用阿立哌唑后效果很好，当然不是适合所有的强迫症患者，作为一种方法可以试一试。 2）奥氮平：常用剂量510mg/天，1次口服，从文献和临床实践上看，加用奥氮平，对部分强迫患者还是有效果的。 3）喹硫平：常
37、用剂量200-400mg/天，1次口服，对部分患者有效果。 5. 难治性强迫症的治疗 难治性强迫症是指经过氯丙咪嗪和至少一种SSRI类药物的独立足量、足疗程治疗并未获得满意疗效的强迫症，一般来说多采取加量、换药和联合用药的方法进行治疗。具体的调整方法，要结合每一位患者的具体临床表现确定。联合用药的话，大多采取抗强迫药物和增效剂联合，一线药物和二线药物联合，不同的抗强迫药物联合。,6. 强迫症的药物治疗步骤：,常用的几种方案 1）选择一线的SSRI类药物系统治疗。 2）加用非典型抗精神病药物强化治疗。 3）换另外一种一线SSRI类药物治疗。 4）加用或者换用氯米帕明。 5）换成艾司西酞普兰或者西
38、酞普兰治疗。 至于每一位患者服用哪种药物合适，则要考虑到患者的病情、既往用药经历及服药后的效果、患者对药物的耐受情况、副作用情况，还要考虑到患者的经济情况，综合考虑后做出决定，然后通过随访患者，随时调整治疗方案，使患者逐步走向康复.,必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪，改善失眠。可合用卡马西平或丙戊酸钠等心境稳定剂，可能会取得一定疗效。苯二氮卓用于强迫症伴广泛性焦虑的病人,如氯硝西泮。,喻东山“强迫症药物治疗新进展” 强迫症的识别相对容易,治疗常较困难,常用的一线药物为氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀或舍曲林,二线药物为氯丙咪嗪、文拉法辛缓释剂、西酞普兰、米氮平等,三线药物
39、为静脉氯丙咪嗪和口服反苯环丙胺.,徐开侠：尽管近年来随着新型抗抑郁药物治疗强迫症有了很大进展,但仍有20%30%的患者疗效不佳或无效,成为当前精神科治疗的一个难题. 采用利培酮合并氟伏沙明治疗难治性强迫症。 难治性强迫症的治疗进展 薛海波，张明园强迫症是一种慢性易致残性疾 病,有些患者经药物治疗无效。难治性强迫症(ROCD)的药物治疗策略包括:抗精神病药物与5-羟色胺再摄取抑制剂(SRI)联用,换用不同作用机制的抗 抑郁药(如氯米帕明、文拉法辛)以及采用静脉注射途径给药的治疗方案等。同时,神经外科手术也是ROCD的主要治疗手段。深部脑刺激(DBS)作为一种新 型功能性神经外科手术方式,与其他损
40、伤性手术相比,优势明显。 姚传斌：探讨阿立哌唑合并氟伏沙明治疗难治性强迫症的疗效。方法将符合CCMD-3强迫症诊断标准的患者60例随机分为实验组和对照组。实验组28例,采用阿立哌唑合并氟伏沙明治疗。对照组32例,采用氟伏沙明治疗。疗程均为8周。应用耶鲁布朗强迫量表（YBOCS）和药物副作用量表（TESS）于治疗前、疗后2、4、6、8周末评价其疗效及副作用。结果实验组效优于对照组（2=4.1,P0.05）;两组6、8周末TESS评分比较无显著性差异（P0.05）。,伏氟沙明联合氯米帕明利培酮治疗难治性强迫症对照研究：周芳珍，程琳，蒋玉芝。探讨伏氟沙明联合氯米帕明与伏氟沙明联合利培酮治疗难治性强迫
41、症的临床疗效和安全性.方法 将68例难治性强迫症患者随机分为两组,每组34例,两组均口服氟伏沙明治疗,研究组联合氯米帕明治疗,对照联合利培酮治疗,观察12周.采用Yale- Brown强迫量表、临床总体印象量表评定临床疗效,副反应量表评定不良反应.结果 治疗12周末研究组显效率64.71%、总有效率79.41%,对照组分别为35.29%、70.59%,研究组显效率显著高于对照组 (2=5.88,P0.05).研究组不良反应发生率为41.18%、对照组为67.65%,研究组不良反应发生率显著低于对照组 (2=4.80）,2 非药物治疗,强迫症作为一种心理疾病，其发生机制非常复杂，具有相似症状的患
42、者其心理机制可能千差万别。在心理治疗中，治疗师通过和患者建立良好的医患关系，倾听患者，帮助其发现并分析内心的矛盾冲突，推动患者解决问题，增加其适应环境的能力，重塑健全人格。,我们只有引导让患者通过具体的“心理操作”改变他的“心理结构”，而不是通过某种外力改变患者的“化学结构”（虽然某些患者因为找不到解脱的途径急于摆脱痛苦而愿意依赖于这种外力），才有彻底治愈的可能。,临床上常用的方法包括：精神动力学治疗，认知行为治疗，支持性心理治疗及森田疗法等。其中，认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法，主要包括思维阻断法及暴露反应预防。,强迫症心理治疗的几个误区,误区一：“你这是神经衰弱，给你开
43、点儿脑络通镇脑宁，吃点儿人参蜂王浆注意休息，在家好好修养”这是前几年比较普遍的错误，也是最低级的错误，即使是现在，这种现象在某些地方依然存在。 误区二：“你怎么会有这样错误的不道德的念头呢，要好好端正自己的思想，加强道德修养，这些想法没有意义不要去想了，别人都不想你干嘛要想，”这样的咨询治疗强迫症只能给患者带来更大伤害，我们的心灵非常被刺痛的发现那些神经质症患者往往正是一个真诚、善良、道德观念极强的人。,误区三：“要鼓起勇气，要相信自己，要有信心和决心，要蔑视它，要转移注意力，要挑战它，相信自己一定能战胜它要有坚强的意志。”我们相信每一位神经质症患者的意志力都不会比这样的咨询师差，单就能忍受着
44、痛苦到现在还能到你这里来咨询，就已经需要很大的意志力了，但是我们知道在神经质症的精神世界里钢铁般的意志也会被扭裂。 误区四：治疗者：“” 患者：“” 治疗者：“” 患者：“” 经过一段咄咄逼人、环环相扣的基于最一般逻辑推理、人之常理的追问，最后：“你不觉得自己的想法是多么荒唐、多么不符合逻辑吗你不觉得自己的想法是多么幼稚，多么不符合作为一个成年的应有的认知常理吗。”患者常常被问的哑口无言，这不是患者的认可，而是不被理解的无奈，一般的逻辑推理在这里显得苍白无力。 误区五：纯药物治疗强迫症，可靠吗？,支持性心理治疗的基本原则是二元治疗，即一方面直接改善症状；另外维持、 重建自尊或提高自信、自我功能
45、和适应技能。为了达到目标，治疗师需要检查咨客的现实或移情性人际关系，以及情绪或者行为的过去和当前模式。通过对患者的直接观察而支持患者的防御（通常应对困难处境的方式），减轻患者的焦虑，增加患者的适应能力。 通常将咨客的心理功能受损程度分为严重受损，中度受损和轻度受损，相对应的心理治疗方式为支持性，支持-表达性，表达-支持性和表达性心理治疗。 支持性与表达性心理治疗之间的一个重要区别是：支持性心理治疗一般不讨论移情，视移情为一种关系；治疗师会鼓励患者表达积极感受，如果咨客表达了一种积极感受，治疗师会接受而不会试图帮助患者理解他为何会出现这种感受。而表达性心理治疗中，分析移情是理解咨客内心世界的一个
46、主要方法。 案例 咨 客：你考虑事情的思路总是很清楚。我总惹麻烦，而你总能知道问题在哪，如何解决。 治疗师：谢谢。每个人总是说得容易做的难。（支持性心理治疗） 咨 客：我觉得准时到这里似乎越来越难了。总是到最后一刻会冒出一些事情。我很抱歉我迟到了。 治疗师：我们能改变一下你的治疗时间，让你能更容易准时来这儿，但是我觉得也许真正的越来越难以准时到这儿的原因，是你开始犹豫是否要继续接受治疗。（表达性心理治疗） 在支持性心理治疗中，治疗师可以象“好的父母”那样安慰、抚慰、鼓励、养育、包容、限制设置以及面质自我破坏行为。治疗联盟（患者与治疗师的关系）被视为治疗非常有效的要素，但是只有当治疗关系出现了问
47、题，治疗可能受到破坏时，才需要讨论治疗联盟。 支持性心理治疗,支持性心理治疗的基本原则是二元治疗，即一方面直接改善症状；另外维持、 重建自尊或提高自信、自我功能和适应技能。为了达到目标，治疗师需要检查咨客的现实或移情性人际关系，以及情绪或者行为的过去和当前模式。通过对患者的直接观察而支持患者的防御（通常应对困难处境的方式），减轻患者的焦虑，增加患者的适应能力。 通常将咨客的心理功能受损程度分为严重受损，中度受损和轻度受损，相对应的心理治疗方式为支持性，支持-表达性，表达-支持性和表达性心理治疗。 支持性与表达性心理治疗之间的一个重要区别是：支持性心理治疗一般不讨论移情，视移情为一种关系；治疗师
48、会鼓励患者表达积极感受，如果咨客表达了一种积极感受，治疗师会接受而不会试图帮助患者理解他为何会出现这种感受。而表达性心理治疗中，分析移情是理解咨客内心世界的一个主要方法。,案例,咨 客：你考虑事情的思路总是很清楚。我总惹麻烦，而你总能知道问题在 哪，如何解决。 治疗师：谢谢。每个人总是说得容易做的难。（支持性心理治疗） 咨 客：我觉得准时到这里似乎越来越难了。总是到最后一刻会冒出 一些事情。我很抱歉我迟到了。 治疗师：我们能改变一下你的治疗时间，让你能更容易准时来这儿，但是我觉得也许真正的越来越难以准时到这儿的原因，是你开始犹豫是否要继续接受治疗。（表达性心理治疗）在支持性心理治疗中，治疗师可
49、以象“好的父母”那样安慰、抚慰、鼓励、养育、包容、限制设置以及面质自我破坏行为。治疗联盟（患者与治疗师的关系）被视为治疗非常有效的要素，但是只有当治疗关系出现了问题，治疗可能受到破坏时，才需要讨论治疗联盟。,思维阻断法,思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制，比如利用设置闹钟铃声，来阻断强迫思维，必要时配合放松训练缓解焦虑。,思维阻断疗法的方法与步骤,第一阶段的过程为： (1)指导患者进入放松状态； (2)让患者关注那些使自己烦恼的想法、念头或思维活动； (3)告诉患者，当医生让他“停止“时，自己也同时大声命令自己“停止”，并停止想那些东西； (4)让患者在自己有清楚的强迫思维意象活动时就竖起食指示意； (5)当患者竖时食指时，医生即大喝“停止”，患者也随同一起大声命令自己“停止”，在进行这一步时，可使用一些辅助手段，如用一小木锤敲击一下桌子，发出剧烈的响声等。这种意外的刺激能将患者从自己的强迫性思维观念中拉回来； (6)重复上述步骤。在第一阶段中，治疗的进展可根据患者进入想象潜伏期的延长来评定。所谓想象潜伏期，是指从让患者开想象那些东西到他竖起食指示意所经过的时间。如治疗有效，潜伏期应该延长。第一阶段的“阻断“次数，应根据潜伏期的变化来确定。医生发现潜伏期变长了，患者觉得想起那些意象有困难时，可进入第二阶段。,
