1、医 院 感 染 监 测 计 划在 新 的 一 年 里 ， 医 院 感 染 管 理 将 坚 持 预 防 为 主 的 方 针 ， 加 强 管 理 ， 保 障 住 院患 者 和 医 务 人 员 的 健 康 。 为 减 少 医 院 感 染 的 发 生 、 避 免 医 院 感 染 暴 发 事 件 的 出 现 ，在 本 年 度 要 进 一 步 加 强 医 院 感 染 监 测 工 作 ， 特 制 定 2016年 院 感 监 测 计 划 ：一 、 加 强 医 院 感 染 控 制 ， 落 实 感 染 监 测 工 作1、 每 月 到 各 个 科 室 监 测 住 院 病 人 院 感 发 生 情 况 ， 督 促 临
2、床 医 生 及 时 报 告 院感 病 例 ， 防 止 医 院 感 染 暴 发 或 流 行 。 当 出 现 医 院 感 染 病 例 时 ， 临 床 医 师 及 时 向 本科 室 医 院 感 染 管 理 小 组 负 责 人 报 告 ， 并 于 24h内 认 真 填 写 医 院 感 染 报 告 卡 ， 报告 医 院 感 染 管 理 科 。2、 根 据 医 院 感 染 管 理 制 度 ， 参 照 医 院 感 染 监 测 规 范 ， 实 行 有 效 的 医 院 感 染监 测 。 每 月 对 手 术 室 、 产 房 、 血 透 室 、 口 腔 科 、 新 生 儿 室 等 重 点 部 门 的 空 气 、 物
3、体 表 面 、 工 作 人 员 手 、 消 毒 剂 、 灭 菌 剂 、 消 毒 灭 菌 物 品 等 进 行 消 毒 灭 菌 效 果 及 环境 卫 生 学 监 测 一 次 。 高 压 灭 菌 锅 进 行 定 期 和 不 定 期 随 机 抽 样 监 测 。 同 时 对 监 测 资料 进 行 汇 总 、 分 析 、 统 计 并 及 时 反 馈 到 科 室 。 对 监 测 不 合 格 的 科 室 协 助 查 找 原 因 ，提 出 整 改 措 施 ， 使 医 院 感 染 管 理 工 作 更 具 有 可 行 性 ， 有 的 放 矢 ， 使 监 测 工 作 逐 步实 现 制 度 化 、 规 范 化 、 程
4、序 化 。3、 每 月 对 临 床 科 室 、 重 点 部 门 进 行 消 毒 隔 离 质 量 检 查 一 次 ， 对 检 查 结 果 进行 反 馈 ， 并 提 出 改 进 措 施 。二 、 落 实 消 毒 隔 离 制 度 ， 健 全 医 院 感 染 管 理 责 任 制按 照 医 院 感 染 管 理 办 法 和 国 家 有 关 法 律 法 规 ， 制 定 和 健 全 中 医 院 感 染 管理 各 项 规 章 制 度 ， 制 订 培 训 计 划 ， 举 办 各 级 各 类 讲 座 和 培 训 ， 使 医 务 人 员 接 受 培训 教 育 达 100%。 对 新 上 岗 人 员 、 进 修 生 、
5、 实 习 生 进 行 医 院 感 染 知 识 岗 前 培 训 ，考 核 合 格 后 方 可 上 岗 。 通 过 书 面 考 试 和 不 定 期 考 核 等 形 式 ， 不 断 提 高 全 员 的 认 知水 平 ， 由 被 动 接 受 转 变 为 主 动 参 与 学 习 。 有 效 预 防 和 控 制 医 院 感 染 的 发 生 ， 保 证了 医 疗 安 全 。三 、 重 视 抗 生 素 使 用 调 查 ， 进 行 多 重 耐 药 菌 监 测为 了 加 强 多 重 耐 药 菌 （ MDRO） 的 医 院 感 染 管 理 ， 有 效 预 防 和 控 制 多 重 耐 药 菌在 医 院 内 的 传 播
6、 ， 进 行 多 重 耐 药 菌 （ MDRO） 的 目 标 性 监 测 ： 监 测 的 目 标 菌 为 耐 甲氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 （ MRSA） 、 耐 万 古 霉 素 肠 球 菌 （ VRE） 、 产 超 广 谱 -内 酰 胺酶 （ ESBLs） 的 细 菌 、 多 重 耐 药 的 铜 绿 假 单 胞 菌 和 多 重 耐 药 的 鲍 曼 不 动 杆 菌 实 施目 标 性 监 测 。 从 而 督 促 临 床 科 室 对 感 染 患 者 和 可 疑 感 染 患 者 做 到 有 样 必 采 ， 及 时做 细 菌 培 养 ， 及 时 发 现 、 早 期 诊 断 多 重 耐 药
7、菌 感 染 患 者 和 定 植 患 者 。 临 床 科 室 、细 菌 室 对 确 立 诊 断 的 多 重 耐 药 菌 （ MDRO） 要 及 时 向 医 务 科 、 医 院 感 染 管 理 科 报 告 。同 时 细 菌 室 给 感 染 管 理 科 留 报 告 单 一 份 ， 感 染 管 理 科 到 该 患 者 所 在 科 室 负 责 人 联系 指 导 消 毒 隔 离 措 施 实 施 ， 同 时 发 放 消 毒 隔 离 通 知 ， 指 导 相 关 科 室 多 重 耐 药 菌 医院 感 染 的 预 防 控 制 措 施 的 落 实 。 对 由 于 主 观 原 因 预 防 控 制 措 施 落 实 不
8、到 位 ， 发 生医 院 感 染 的 给 予 相 应 的 经 济 处 罚 ； 每 季 度 统 计 、 分 析 、 反 馈 各 科 多 重 耐 药 菌 感 染感 染 状 况 和 科 室 预 防 控 制 措 施 落 实 情 况 ； 每 季 度 公 布 本 科 室 常 见 致 病 菌 的 流 行 和药 敏 情 况 ； 每 季 度 对 耐 药 菌 的 变 迁 和 药 物 敏 感 性 进 行 分 析 并 反 馈 。四 、 加 强 手 术 部 位 管 理 监 测为 了 进 一 步 了 解 手 术 患 者 的 手 术 部 位 感 染 率 ； 及 时 发 现 危 险 因 素 ， 积 极 进 行干 预 ； 有
9、效 地 评 价 控 制 效 果 ， 降 低 手 术 部 位 感 染 ， 进 行 了 手 术 部 位 监 测 ： 医 院 感染 监 控 专 职 人 员 每 天 去 病 房 了 解 、 登 记 被 监 测 手 术 患 者 的 情 况 ， 与 手 术 医 生 确 定换 药 时 间 ， 查 看 手 术 切 口 愈 合 情 况 ， 督 促 医 生 对 异 常 切 口 分 泌 物 送 检 ， 及 时 追 查送 检 结 果 并 要 求 合 理 应 用 抗 菌 药 物 ； 核 对 每 位 手 术 患 者 的 联 系 方 式 ， 对 手 术 患 者宣 传 解 释 调 查 目 的 和 方 式 ， 电 话 联 系
10、出 院 后 的 患 者 以 确 定 是 否 发 生 感 染 ， 输 入 每个 手 术 患 者 监 测 数 据 并 进 行 统 计 分 析 ， 计 算 手 术 部 位 感 染 率 ， 与 医 师 、 科 室 感 控护 士 共 同 分 析 原 因 以 便 进 行 改 进 ， 预 防 并 降 低 手 术 切 口 感 染 。五 、 加 强 消 毒 产 品 的 审 核 管 理严 格 履 行 对 消 毒 器 械 、 防 护 用 品 、 一 次 性 使 用 医 疗 用 品 的 质 量 检 查 与 审 核职 责 ， 并 对 其 储 存 、 使 用 及 使 用 后 的 处 理 进 行 监 督 ， 对 过 期 和
11、 无 证 一 次 性 使 用 的医 疗 用 品 坚 决 禁 止 ， 确 保 医 疗 安 全 。 科 室 开 展 新 项 目 所 引 进 的 设 备 、 材 料 等 ， 必须 向 医 院 感 染 管 理 委 员 会 申 报 ， 经 批 准 后 由 采 购 部 门 集 中 办 理 。六 、 加 强 手 卫 生 管 理 ， 实 施 手 卫 生 监 测1、 将 手 卫 生 消 毒 列 入 科 室 质 量 检 查 项 目 ， 每 季 度 抽 查 医 务 人 员 进 行 手 卫 生消 毒 技 术 考 核 一 次 。2、 加 强 职 业 暴 露 防 护 知 识 宣 传 教 育 ， 减 少 职 业 暴 露 风 险 。七 台 河 市 中 医 医 院 感 染 管 理 科2016.1.17
