1、,米 杰 首都儿科研究所,儿童青少年肥胖：流行趋势、 评价标准、原因、健康危害与防治,提 纲,肥胖定义肥胖的健康危害儿童青少年肥胖的评价方法和标准儿童肥胖流行趋势与CVD危险因素儿童肥胖的原因和危险因素儿童肥胖的管理和防治,I. 肥胖定义,什么是肥胖 ？,WHO 2000年的定义: Obesity is a condition of abnormal or excessive fat accumulation in adipose tissue, to the extent that health may be impaired 机体内脂肪组织增加，脂肪过度积聚达到损害健康的程度注意: “超重
2、” 与 “肥胖”的区别,什么是超重?,体重相对于身高的增加，或超过某一标准或理想体重的参照值 可能源于体脂肪的增加，也可能由于瘦体重（肌肉）的增加,成人体重指数（BMI）分类标准,II. 肥胖的健康危害,呼吸系统疾病肺功能下降睡眠呼吸障碍肺换气不足综合症,非酒精性脂肪肝脂肪变性脂肪性肝炎肝硬化,心血管疾病糖尿病血脂水平异常高血压,妇产科疾病月经失调不孕多囊卵巢综合征,骨关节炎,皮肤,胆囊疾病,肿瘤乳腺, 子宫内膜, 宫颈结肠, 食道, 胰腺肾, 前列腺,静脉炎静脉回流受阻,痛风,肥胖相关的健康危害,先天性颅内高压,脑卒中,白内障,重度胰腺炎,2型糖尿病发病风险 (RR) : 按基线WC, WH
3、R, BMI 十分位 Harvard Health Professional Follow-up Study,(Wang et al, 2005),根据”Harvard Health Professional Follow-up Study“中 27,270 男性在1987和2000的调查结果.,健康: 胆结石睡眠障碍 (呼吸暂停)胰岛素抵抗先天性颅内高压社会行为: 被歧视外在形象、自我形象低评价自尊学习成绩下降女童吸烟,儿童肥胖的危害 近期危害,心血管病危险因素,肥胖与血压的相关系数,儿童肥胖的危害 近期危害,CVD危险因素检出率随BMI变化趋势,HBP,HCTG,HCTC,IFG,BCAM
4、S，2004,持续性肥胖超重儿童和青少年成为肥胖成人的可能性？,儿童肥胖的危害 中期危害,儿童期： 超过1/3的超重儿童成为肥胖的成人 青少年期： 超过2/3的超重儿童成为肥胖的成人,BMI轨迹现象：018岁体重状态与成年期肥胖（25岁）,Whitaker NEJM，1997,三分之一 的超重儿童成为肥胖成人 三分之二的 的超重青少年成为肥胖成人,有限的研究结果显示：增加心血管疾病、 2型糖尿病发病率增加全死因死亡率、冠心病死亡率成年后社会经济状态相对较低,儿童肥胖的危害 远期危害,增加全死因死亡率、死亡专率: “Harvard Growth Study” (55-y follow-up, n
5、=256):,(Must et al, 1992),儿童肥胖的危害 远期危害,III. 肥胖测量、评价和标准,脂肪的测量,直接方法：直接测量体成分、包括：脂肪重量和比率间接方法人体测量学方法,间接测量方法,体重指数（BMI ） BMI = 体重/身高2身高别体重（Weight-for-height）: 比率： 120%定义为肥胖 Z评分（Z-Score)： 2 为肥胖（ P98)皮褶厚度：三头肌 肩胛下腰围、腰臀围比（WC，WHR): 反映腹部肥胖,体重/质指数（BMI）的优点,BMI 与体脂肪量高度相关 相关系数 0.7 0.8BMI 在成人、儿童人群均与长期健康危害密切相关BMI 水平预测
6、未来疾病发病率和死亡率BMI 与成年身高无相关或仅呈弱相关实用性 体重、身高容易获得，测量可靠； 测量仪器简单、费用低； 对测量对象和测量者的负担最低。,BMI 测量体脂的局限性,BMI 与体脂的相关联系受年龄影响种族差异： BMI体脂, BMI疾病特殊人群： 运动员, 军人，武装人员锻炼与否均可导致体重下降BMI 测量整体肥胖程度，无法显示脂肪的分布情况 青少年期，BMI与个体青春发育阶段联系,(Prentice and Jebb 2001; Wang 2004),BMI无法真实评价青春期男童的脂肪情况,男、女儿童BMI、Fat%随年龄变化趋势,2004，BCAMS,性发育早、晚儿童肥胖患病
7、率 (%),男,女,(Wang, 2002),儿童肥胖分类标准 _BMI,目前没有被广泛接受的统一国际标准,WHO Child Growth Standard（WHO Reference 2007）,2 19 岁, 每半岁一组,http:/www.who.int/childgrowth/standards/bmi_for_age/en/index.html http:/www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/index.html,IOTF 参照值,数据来源: 美国, 英国, 巴西, 荷兰, 香港 分类: 超重: 相当于18岁成人BMI=25的年
8、龄别性别BMI界点 肥胖: 相当于18岁成人BMI=30的年龄别性别BMI界点,(Cole et al, 2000),美国标准： 2000 CDC 生长曲线,数据来源: HANES, NHANES I, II and some of NHANES III, 1960s-1994分类: 超重危险: BMI P85 P95超重: BMI = P95 体重低下: BMI =P5,(Kuczmarski et al, 2000),中国学龄儿童BMI诊断标准，WGOC,数据来源: 2000年全国学生体质调研 (24.42万) 7-18岁汉族儿童、青少年,(Group of China Obesity T
9、ask Force, 2004),注 意 采用不同参照值评价的结果完全不同,北京学龄儿童青少年超重、肥胖率（%） WGOC、CDC2000、IOTF、WHO 诊断结果比较,年龄 （岁）,患病率,（%）,超 重,肥 胖,腹型肥胖的健康危害,腹部肥胖 空腹血糖异常 高甘油三酯 低 HDL-C 高血压,代谢综合征,Metabolic disorders are more strong associated with central obesity, case-control study, n=1 536 , BCAMS 2007,54,北京3-17岁儿童青少年WC诊断参照值,北京儿童青少年 WC 诊
10、断参照值,BCAMS 2004,直接测量方法,双能X线（Dual-Energy X-ray Absorptiometry ，DEXA） 计算机体层扫描（Computerized axial tomography ，CT) 核磁共振（Magnetic resonance imaging，MRI) 水下称重法（Underwater weighing ，hydrodensitometr) 生物电阻抗法（Bioelectrical Impedance Analysis， BIA）,生物电阻抗方法（BIA）测量体成分和脂肪比例,Weight Fat Mass Free Fat Mass Fat%,四电极
11、,八电极,BCAMS 2004,CVD危险因素与BMI、WC、WHtR、Fat%偏相关系数,BMI 血压 WC、WHtR、Fat% 血糖、血脂,北京6-17岁儿童青少年Fat%诊断参照值,北京儿童青少年 Fat% 诊断参照值,BCAMS 2004,小 结,BMI 是目前有效和可行的测量机体脂肪的间接方法 BMI适合流行病学调查，高危儿童筛查BMI 年龄界点值的确立依赖于根据相关危险因素进行评价近期，地方和国际标准将同时存在，以满足不同需要脂肪含量指标（Fat%）、腹型肥胖指标（WC、WHtR）意义,IV. 儿童肥胖上升趋势和原因,中国成人 (18 岁) 超重、肥胖率10年变化趋势 (%)， 1
12、9922002 根据WHO标准、中国标准,根据1992、2002年全国营养调查； * 为合并超重率 WHO 标准：超重 BMI 25 30 ，肥胖 BM 30； 中国标准：超重 BMI 24 28 ， 肥胖 BM 30；,WHO 标准 中国标准,全国学生体质调查结果：1985-2000 中国最发达的城市地区学龄儿童（7-18岁）超重和肥胖率呈迅速上升态势,Beijing, Shanghai, Tianjing, Hebei, Liaoning, ShandongBased on data from China National Survey on Constitution & Health (
13、CNSCH) among schoolchildren in 1985, 1991, 1995, 2000；,BOYS,GIRLS,+547%,+377%,3.6,23.3,3.1,14.8,1991,2000,1970年以来，学龄儿童合并超重率每年变化的百分点采用IOTF标准,Wang & Lobstein, IJPO 2006,China,全球儿童肥胖率上升趋势,1970年以来，学龄儿童肥胖率每年变化的百分点,Wang & Lobstein, IJPO 2006,China,全球儿童肥胖率上升趋势（续）,1978-2006全国人均国内生产总值（GDP）增长趋势,Data sources:
14、China State Statistics Bureau, 2008,人均GDP从1978年的 381 ($54) 增加至2006年的 16,084 （$2,298），超过1978年以前20年总量的 43倍.,营养转型时期：即，环境和生活方式发生了显著改变- 静态生活方式- “西方式”的饮食模式相对于成人而言，环境和生活方式的变化带给儿童和青少年 更显著的影响。,中国人民政在经历,1982-2002 中国居民食物消费量的变化趋势 (按1个参考男人每天消费食物量计算，g/d),The 1982, 1992, and 2002 China National Health and Nutritio
15、n Survey; Reference man refers to adult men with light to midium physical activity.,Zhai et al, 2007,1982-2002 中国居民消费动物性食物的变化趋势 (按1个参考男人每天消费食物量计算，g/d),*Based on nationally representative data collected in the 1982, 1992, 2002 China National Nutrition Surveys. Dietary intake was assessed based on one
16、 24-hour recall and household food weighing method. * Reference man: adult male with light physical activity level.,Zhai et al, 2005,1985-2005 中国每百户家庭拥有彩色电视机、洗衣机，城市居民拥有轿车数量的变化趋势,Data sources: China State Statistics Bureau, 2008,2004年北京6-18岁儿童青少年主要生活行为危险因素调查结果,体重状态（BMI）与代谢综合征患病率（%） 根据 NCEP 标准诊断,BCAMS
17、 2004,肥胖儿童非酒精性脂肪肝（NAFLD）患病率（%）正常体重 VS 肥胖,Note: FL-U/S: Fatty based on ultrasound;Elevated glutamate-pyruvate transaminase (ALT）means ALT40U/L; Elevated glutamic-oxalacetic transaminase（AST）means AST 45U/L;NAFLD: Noalcohlic Fatty Liver Disease,V. 儿童肥胖原因、危险因素影响儿童肥胖长期趋势的因素,肥胖遗传因素 被收养者体重与生身父母与养父母体 重的关系,
18、瘦,父母BMI (kg/m2),被收养者体重分组,父 母,中等,超重,肥胖,亲身父母,收养父母,瘦,中等,超重,肥胖,遗传 环境在肥胖发生过程中的交互作用,BM (kg/m2),Ravussin E et al. Diabetes Care 1994;17:1067-1074.,印第安人,Maycoba, Mexico,Arizona,P 0.0001,肥胖是长期能量正平衡的结果,Fat Stores,VI 儿童肥胖的管理和防治,膳食和活动,因素： 快餐食品 轿车 不运动 电视,肥胖是长期能量正平衡的结果,Fat Stores,三个层次： 全球性预防（Universal prevention）：所有人群选择性预防（Selected prevention）：高危人群和个体目标性预防（Targeted prevention）：已肥胖及相关疾病,WHO 关于人群肥胖防治策略,儿童青少年控制体重管理程序,超重,肥胖,谢 谢,
