1、知信行理论强化护理在骨科术后疼痛患 者的应用 朱青 安雪梅 阿坝州人民医院 成都中医药大学附属医院 摘 要： 目的:探讨知信行理论对骨科术后患者疼痛的影响。方法:随机选取 2016年01 月 2 017 年02月我院经治的骨科手术患者 160 例, 随机分2组, 各80 例。对照 组行常规骨科术后护理, 知信行组行知信行理论护理, 分别于干预前后实施休 斯敦疼痛情况调查表 (HPOI) 、焦虑自评表 (SAS) 、及知信行问卷对骨科术后 疼痛控制、焦虑情绪及知信行评分进行分析比较。结果:术后HPOI评分知信行组 显著较对照组高 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 对照组
2、护理干预方法 对照组行常规护理。按常规进行健康宣教, 主要包括指导患者日常饮食、起居及 锻炼, 预防感染, 定期复诊及出院后健康教育, 并按常规流程进行健康指导和 心理护理, 讲解关于骨科术后的情况, 以及围术期注意事项、护理要点。 1.2.2 知信行组护理干预方法 知信行组行知信行理论强化护理。 选取知信行理论培训后的护理人员对入选患者 依据健康教育路径实施阶段式全程健康指导。通过健康教育路径针对性、系统化 进行围术期知识指导, 同时发挥知信行理论的作用。 具体方法:健康指导:依照 健康教育路径对患者基础情况进行评估, 为患者打造良好的住院环境;为患者宣 讲骨科术后疼痛方面知识, 包括疼痛基
3、础知识、预防感染、告知患者止痛方法及 其重要性, 使患者正确认识骨科术后疼痛, 学会自我心理调适, 消除患者因疼 痛产生的心理因素, 从而减轻疼痛;同时医护人员能及时了解患者疼痛情况, 给 予对应治疗;干预其不良生活习惯.指导术后饮食调理等常规注意事项, 讲解早 期行功能锻炼的必要性、重要性, 提高患者对术后康复训练的认知度。信念培 养:重视心理护理, 对患者的疑问认真倾听并耐心解答, 获取其信任。定期针对 骨科手术知识由专家开展讲座, 内容包括骨科手术指针、临床表现、患者手术前 后生活管理、 康复训练, 同时现场解答患者提出的问题, 并了解患者对知识的掌 握程度;并结合实际病例分享患者积极面
4、对术前、术后的出现的各种临床症状, 帮助患者形成对疾病的正确认知, 并树立积极战胜的信心, 坚定健康信念。 行 为促进:督导患者行健康促进行为, 如配合治疗、术前胃肠道准备 (禁食、禁饮 等) , 术后适当下床活动、注意胃肠外营养及卧位休息, 出院后随访, 对患者心 理, 生活质量及知信行等方面进行有效评价, 并制订相应的干预措施, 引导、 鼓 励患者乐观正视疾病, 提升治疗医从性。 1.3 观察指标 术前1 d 通过疼痛知识问卷的发放了解患者掌握健康教育知识的程度。患者疼 痛满意度调查采美国学者 Mc Neill等修订的休斯敦疼痛情况调查表 (Houston Pain Outcome Ins
5、trument, HPOI) , 主要进行对患者疼痛控制状况、满意度的 评价6。对30例术后 2472 h的骨科术后疼痛患者进行评定, HPOI 各条目的 CVI均值为 0.976 (0.61.0) , 因子分析所产生的 6个公因子可解释总变异的 84.4%, 量表结构效度较好, 各分量表的Cronbachs系数为0.8080.894, 整 个量表的Cronbachs 系数为 0.770, 内部一致性良好。本调查共 10题, 内容 分三方面:疼痛知识宣教 (13题) 、护理人员对患者疼痛主述的态度 (46 题) 、疼痛护理行为满意度 (710题) , 满分为 50分。分别对患者术前、术 后应用
6、焦虑自评表 (SAS) 7.及知信行问卷对两组焦虑症状和知信行理论评分 进行比较分析。其中 SAS评分由20道自测题组成, 50分则评分越高症状越明 显, 0.05) ;2组休斯敦疼痛情况对护理满意度在干预后评分均较干预前显著降低 (P0.05) 。干预后, 2组SAS评分较干预前 显著降低 (P0.05) 。干预后, 2组知信行评分均较 干预前显著提高 (P0.05) 。干预后, 2组对健康知识掌握率及对护理工作满意率均较干预前显 著提高 (P0.05) ;组间比较, 知信行组的掌握健康知识优秀率及对护理工作的 满意度较对照组高 (P0.05) (见表4) 。 表3 干预前后知信行评分的比较
7、 下载原表 表4 2 组的掌握健康知识优秀率及对护理工作的满意率 下载原表 3 讨论 骨科患者由于身心受损, 兼以手术创伤, 患者易出现焦虑、抑郁情绪, 因此术 前、 术后需系统评估患者心理状况, 帮助其缓解消极情绪, 减轻术后疼痛, 提升 生活质量8。 通过论文的研究可以看出:第一, 多数患者缺乏对疼痛的正确认识, 认为“术后疼痛是必须的”、“镇痛药副作用大, 对机体不好”等。董芳辉, 胡 三莲等9以知信行理论为指导, 对关节置换术患者护理效果及满意度进行了研 究, 研究指出, 对患者进行知信行模式训练, 通过疼痛教育及用药指导, 可有 效转变患者对疼痛认识, 提高患者用药的依从性, 对于患
8、者康复具有重要作用。 这与论文研究结果一致。 第二, 通过对患者进行知信行模式训练, 可有效引导患 者了解疾病相关知识了解。 同时, 可为患者提供患者与医护交流的平台, 通过和 谐环境帮助患者构建坚定健康信念和疾病的正确对待态度, 强化病患社会责任 感, 增强其认知价值, 从而改善患者机体功能, 降低焦虑、 抑郁情绪, 最终能更 好地回归社会。这对于患者来说, 具有非常重要的作用。马方10研究指出, 患 者个人背景、病情分期、年龄、文化程度及对疾病缺乏认知等因素会导致其产生 抑郁、焦虑情绪存在不同程度的反应, 患者刚入院可能产生不同程度应激反应, 部分甚至偏为强烈。 通过论文的研究可以看出,
9、知信行理论强化护理干预后, 知 信行组SAS评分较对照组低, 可显著减轻患者的焦虑情绪。 第三, 知信行理论是将知识转变为行为的重要因素。 程瑶, 李敏等11研究指出, 影响患者知信行水 平的因素包括患者疾病知识水平、患者获得及接受信息的渠道。医务人员对患者 普及疾病相关知识、 并发症, 引导其合理饮食, 不仅助于患者战胜疾病信心的建 立, 而且利于增强患者管理疾病的能力。 第四, 知信行理论在骨科术后的日常护 理应用还利于护患关系改善, 通过定期讲座、 病友会及宣传活动, 可增强术后康 复的信心, 提高治疗、护理配合度, 最终提高患者护理认可度及生活质量。 综上所述, 本次对骨科术后疼痛患者
10、运用知信行理论强化护理, 不但为患者提 供了接受信息的渠道, 也提升了患者基于疾病的认知度, 提高了健康行为实施 率, 强化了正视疾病下患者的治疗信心。 同时, 也可以看出知信行理论在骨科术 后疼痛的临床应用空间极大, 确能有效缓解患者焦虑、 抑郁情绪, 促进患者知信 行水平的提升。 参考文献 1张军, 侯立朝, 鲁彦斌, 等.骨科术后疼痛的原因分析及对策研究J.现代 生物医学进展, 2016, 16 (27) :5370-5400. 2陶丽英, 张燕飞, 严英.骨科术后患者的疼痛管理J.中国实用护理杂, 2012, 28 (2) :82. 3陆琦, 桂斯卿.骨科术后疼痛的原因、评估、护理现状
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