1、知信行对 1型糖尿病患儿自我管理行为 的影响 张海英 谢永琼 邓力 谢楠 遂宁市中心医院儿科 南充市中心医院手术室 川北 医学院附属医院护理部 摘 要： 目的 探讨知信行理论在学龄期 1型糖尿病患儿自我管理行为干预中的应用。方 法 选取 2014年5月至 2016年 4月于遂宁市中心医院、南充市中心医院、川北 医学院附属医院确诊为 1型糖尿病学龄期患儿 30例为研究对象, 采取知信行理 论对患儿及其家长进行健康教育。 对比分析干预前及干预后 6个月患儿家长糖尿 病相关知识知晓率、患儿自我管理行为、用药依从性及血糖控制率变化情况。结 果 干预后患儿家长糖尿病相关知识知晓率、患儿自我管理能力总分及
2、 3个分量 表得分均高于干预前, 差异有统计学意义 (相关知识知晓率: 2 =12.38, 自我 管理能力:t值分别为 51.60、24.73、19.86、17.29, 均P80 分为知晓, 6080分为基本知晓, 60分为不知晓, 知晓率= (知晓+基本知晓) / 总例数100%。问卷经过专家评估其内部一致性的 Cronbach效度系数为 0.685, 信度系数为 0.674。 1.3.2 自我管理能力评价 入院当天、干预6个月后研究者采用自制学龄期 1型糖尿病患儿自我管理能力 量表对所有患儿进行评估自我管理能力, 其中包括日常生活管理、疾病医学管 理、 社会心理管理3个分量表7, 一共有3
3、4个条目, 每个条目按15进行评分, 分数越高则显示自我管理行为越好, 经过专家评估其内部一致性的 Cronbach 效度系数为 0.714, 信度系数为 0.698。 1.3.3 用药依从性评价 入院当天、干预6个月研究者采用依从性指数 (complianceindex, CI) 8评估 所有患儿用药依从性, 其中CI75%表示依从性好, CI75%表示依从性差, 不依 从是指患儿或家长拒绝遵医嘱给患儿用药。 1.3.4 血糖指标 入院次日、干预6个月采取患儿清晨空腹静脉血检测其空腹血糖、糖化血红蛋白 水平, 并计算血糖控制率。 1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件处理数据,
4、 对计数资料比较采用 检验, 对计量资料 采用t 检验, 在P0.05 时, 差异有统计学意义。 2 结果 2.1 患儿家长糖尿病相关知识知晓率及患儿自我管理能力变化情况 干预后患儿家长糖尿病相关知识知晓率、 患儿自我管理能力总分及 3 个分量表得 分均高于干预前, 差异有统计学意义 (P0.05) , 见表1。 表1 患儿家长糖尿病相关知识知晓率及患儿自我管理能力变化情况n (%) , related knowledge of parents and changes of self- 下 载原表 2.2 患儿用药依从性变化情况 干预后患儿用药依从性好比例高于干预前, 依从性差比例及不依比例均
5、低于干 预前, 差异均有统计学意义 (均P0.05) , 见表2。 表2 患儿用药依从性变化情况n (%) Table 2 Changes of medication compliance of childrenn (%) 下载原表 2.3 患儿空腹血糖、糖化血红蛋白、血糖控制率变化情况 干预后空腹血糖、 糖化血红蛋白均低于干预前, 血糖控制率高于干预前, 差异均 有统计学意义 (均 P0.05) , 见表3。 表3 患儿空腹血糖、糖化血红蛋白、血糖控制率变化情况 3Changes of fasting blood glucose, glycosylated hemoglobin and bl
6、ood 下载原表 3 讨论 1型糖尿病是一种伴随终身的代谢性疾病, 由于孩子年龄小, 难以理解糖尿病 及家长缺乏对糖尿病的正确认识, 容易导致患儿出现血糖控制不良, 可能导致 患儿发生酮症酸中毒, 甚至死亡9-10。饮食控制、适量运动、遵医嘱用药可以 协助患儿控制血糖, 延缓疾病进展及预防并发症的发生, 这些护理措施需要患 儿及家长具有良好的自我管理能力11。知信行模式是获取知识、产生信念、形 成行为的一个连续护理过程, 能推动患儿及家长形成健康信念与态度, 而最终 形成健康行为和方式12-13。有研究显示, 将知信行理论运用到儿童哮喘、糖 尿病、 高血压等疾病的健康教育和临床护理领域中, 能
7、有效促进患者及家属改善 不良生活方式, 提高治疗的依从性, 改善疾病治疗的效果, 提高其生活质量 14。 3.1 知信行理论指导有利于提高糖尿病儿童自我管理能力及家长对糖尿病相关 知识知晓率 本研究中发现知信行理论指导的健康教育有利于提高 1型糖尿病儿童自我管理 能力及家长对糖尿病相关知识知晓率。 患儿入院后给予多媒体小讲课, 主要以动 画视频、 图片形式进行, 学龄期儿童对动画视频有一定的兴趣, 动画视频语言通 俗易懂, 容易让儿童及家长理解及记忆教育的内容。家长掌握糖尿病相关知识、 糖尿病饮食、 胰岛素注射、 适量运动等内容, 有利于其对儿童行为进行合理指导、 监督;儿童在愉悦的氛围下了解
8、糖尿病的相关知识, 懂得胰岛素注射的重要性及 乱吃东西的危害, 而利于儿童接受医护人员、 家长的指导及监督, 提高患儿自我 管理行为的认知。出院后通过电话随访、微信群、微信公众号、糖病友交流会等 形式进行健康信息交流, 达到有效沟通交流, 使患儿、 家长掌握更多相关健康信 息, 增强其采取健康行为的信念, 促进形成健康行为, 使患儿的知识、信念、行 为三者有机结合, 而逐渐形成健康行为。 3.2 患儿良好的自我管理能力有利于提高用药依从性 良好的自我管理行为能有效提高学龄期 1型糖尿病患儿用药依从性, 终生注射 胰岛素是协助控制血糖的关键, 胰岛素注射引起疼痛往往会导致患儿拒绝用药。 儿童对超
9、能量人物有一定崇拜, 每次注射胰岛素时, 能以语言引导到:超人小朋 友准备变身, 先补充能量等语言, 让其思想转移到超能量人物身上, 改变其对 注射胰岛素的看法, 能更有利于胰岛素注射的依从性。另外家长间、患儿间进行 有效交流, 能相互指导、相互鼓励、相互监督, 提高患儿用药的依从性。良好的 自我管理行为有利于学龄期 1型糖尿病患儿血糖控制, 患儿建立良好的健康行 为, 而坚持注射胰岛素、接受糖尿病饮食、坚持适量运动, 有利于血糖控制。但 儿童毕竟还是未成年人, 难以做到坚持, 因此需要医护人员、家长长期的引导、 鼓励及监督。知信行理论引导下微信群、公众号、电话随访能不受时间、空间限 制, 而
10、进行信息交流, 行为指导、监督, 提高干预的效果。 综上所述, 应用知信行理论对学龄期 1型糖尿病患儿进行自我管理行为的干预 能够提高其自我管理能力及用药依从性, 提高家长对糖尿病相关知识知晓率及 血糖控制率, 值得临床作进一步推广。 参考文献 1Froud T, Ricordi C, Baidal D A, et al.Islet transplantation in type1 diabetes mellitus using cultured islets and steroid-free immunosuppression:Miami experienceJ.Am J Transplan
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