1、支 气 管 热 成形 术 治 疗 重度 哮 喘 的 护理 分 析 陈淑君 赵东 琼 何薇 广 州 医科 大 学附 属 第一 医 院 摘 要： 目的分析支气管热成形术 (BT) 治疗重度哮喘的护理, 探讨其护理体 会。方 法选取 2014 年2016 年在广州医科大学附属第一医院进行支气管热成形术治 疗的12 例重度哮喘, 对病人给予术前护理、心理护理、术后密切观察及加强健 康宣教护理以及术后定期电话随访等, 分析病人术后的症状改善情况、 自我监测 峰流速仪及用药的依从性、门诊定期复诊率等。结果12 例病人术前、术中及 术后过程顺利, 术后均恢复良好, 病人术后每日自我监测峰流速仪达 (98.7
2、%) 、 用药的依从性 (99.5%) 以及门诊复诊率 (99.3%) 。结论支气管热 成形术治疗后的重度哮喘给予个性化护理可有效改善病 人术后状况以及提高病 人的依从性。 关键词 ： 重度哮喘; 支气管热成形术; 术后护理; 作 者简 介： 陈淑君, 本科, 单位:510120, 广州医科大学附属第一医院; 作 者简 介： 赵东琼 单位:510120, 广州医科大学附属第一医院。 作 者简 介： 何薇 单位:510120, 广州医科大学附属第一医院。 引用信息陈淑君, 赵东琼, 何薇.支气管热成形术治疗重度哮喘的护理分析J. 全科护理, 2017, 15 (36) :4523-4524. 支
3、气管哮喘是由多种细胞及细胞组分参与的慢性气道炎症, 是常见的慢性呼吸 道疾病, 通常表现为广泛多变的可逆性气流受限1。据统计, 重症哮喘约占哮 喘比例的10%, 但重症哮喘的症状持久, 对药物的需求量逐渐增大, 并反复出 现症状恶化。 近年来一项新的治疗哮喘的方法 支气管热成形术 (BT) 正逐 渐被人们所认识2 。美国对这种治疗术进行了大量动物实验、临床前试验及临 床试验, 证明了该治疗是安全有效的3-5。 2014 年2 月该治疗方法在 中国开展, 本研究报道在本院完成的 12 例支气管热成形术治疗过程中的护理体会。 1 资料与方法 1.1 一般 资料 本研究共选取2014 年2 月201
4、6 年5 月在广州医科大学附属第一医院就诊的12 例重度哮喘病人。BT 的入选标准:18 岁以上, 哮喘症状在使用常规 ICS 和LABA 治疗后仍控制不理想的病人。排除标准:对 BT 操作过程中所用药物过敏的病人; 接受过BT 治疗的同一 部位;2 周内出现哮喘急性发作症状或需要调整全身激素用 量;凝血障碍;急性呼吸道感染;体内有植入装置。接受治疗的病人必须提供完整 的病史及必要的检查结果以确诊。本研究共入选 12 例病人, 其中男 4 例, 女8 例;年龄 32 岁65 岁 (43.5 岁12.1 岁) ; 哮喘持续时间为18.3 年 7.2 年;多 数合并鼻窦炎 (61.8%) 。TIg
5、E:17.2KU/L162.1KU/L, 诱导痰嗜酸性粒细 胞:0.8%58.2% 。FVC% 、FEV1%、FEV1/FVC 分别为 90.1%22.4%、 67.3%18.3% 、 55.8%7.5% 。 1.2 BT 治疗 过程 所有病人行热成形术均分三个阶段进行, 每个阶段至少间隔 3 周, 分别为第一 阶段 (右下叶支气管) 、 第二阶段 (左下叶) 及第三阶段 (双侧上叶) 支气管热 成形术, 手术采用 Alair 支气管热成形系统, 支气管镜到达最远端支气管, 在 支气管镜直视下, 消融探头由远及近支气管的顺序逐个处理各气道, 连续而不 重复。 1.3 常规 术前术 后用 药指
6、导 每次术前3 天、手术当天及术后第 1 天强的松 40mg, 口服, 每天1 次, 术前1d 及术后3d 给予莫西沙星 400 mg, 口服, 每天 1 次, 指导病人术后规律吸入哮喘 维持药物 (LABA+ICS) 及正确的吸入技术。 1.4 术前 心理护 理 所有病人首次术前均存在一定的恐惧及焦虑心理, 术前安排护理人员介绍病区 的环境, 并由BT 团队中的护士及医生做详细的沟通, 其中包括介绍BT 治疗的手 术细节及潜在风险, 提供书面资料, 并与家属做好相应的知识教育, 使得病人 及家属进一步消除焦虑及恐惧心理。 1.5 术后 护理 (1) 术后观察及护理:BT 由于烧灼效应造成气道
7、损伤, 可能会出现哮喘加重、 痰 液增多、 肺不张等并发症, 手术结束后病人应在恢复区监测 2h4h, 观察病人生 命体征、 有无呼吸困难加重、 咯血等情况, 若发现异常情况及时报告医生做相应 处理。 (2) 术后饮食护理:术后嘱病人禁食水 2h, 进食前先尝试饮少量水不出 现呛咳症状, 当天即可进清淡的流质饮食, 第2 天改为普食, 避免冷、 硬、 油炸 食物等食物。 1.6 术后 随访 术后2 周、4 周、8 周及12 周进行随访: (1) 呼气峰流速 (PEF) 及其变异率测 定的指导及随访:病 人每日08:00 及20:00 于吸入支气管舒张剂前自行使用峰流 速仪, 检查前站立位, 水
8、平位手持峰流速仪, 最大力气及最大速度呼气, 每次 至少检查3 次, 取最高值并记录。 (2) 随访病人的用药依从性、门诊复诊率及 术后恢复情况, 及时询问病人的病情, 用药情况及并做好登记, 按照随访计划 电话通知复诊时间。 1.7 统计 学方法 采用SPSS 21.0 统计软件, 正态分布资料采用均值 标准差 前后对 比采用配对样本t 检验比较。 非正态分布采用中位数 (四分位间距) 表示, 百分 比采用率表示。 2 结果 术后病人随访情况:12 例病人术后恢复均良好, 每日自我监测峰流速仪达 9 8.7% 、用药的依从性 99.5%、门诊复诊率99.3% 。 3 讨论 支气管热成形术是近
9、年新兴的一种用于治疗药物治疗效果不理想的重症哮喘的 方法。BT 治疗哮喘的原理是应用射频消融技术高温消融气道平滑肌 (ASM) 以减 少重症哮喘病人ASM 的数量, 降低ASM 异常收缩能力及气道高反应性, 从而减轻 哮喘发作时ASM 的痉挛状态, 针对药物控制无效或效果很差的难治性重症哮喘, 对ASM 进行介入治疗的支气管热成形术具有很高的研究价值, 且有望成为彻 底 缓解哮喘病人急性发作症状的非药物治疗手段6-8。目前, 国内有越来越多的 重症哮喘病人自愿尝试 BT 治疗。 本研究通过对 12 例病人在手术前后进行精心护 理及术后追踪随访, 可以明显改善病人术后的恢复及生活质量, 整个治疗
10、过程 中护理同样发挥着重要作用。 目前国内关于支气管热成形术围术期过程的报道甚 少, 支气管热成形术作为一种新的重症哮喘的治疗手段, 不断受到国内越来越 多医院的欢迎, 本研究旨在初步探索手术治疗前后护理在其中的作用, 未来将 进一 步更加完善相关护理规范, 更细致、 更精准地为病人在治疗过程中提供护理 措施, 更好地为病人提供优质护理。 参考文献 1Chung KF, Wenzel SE, Brozek JL, et al.International ERS/ATS guidelines on definition, evaluation and treatment of severe as
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