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203期--王晶《恶性肿瘤患者营养治疗-》[中国临床营养网业务学习课件].pdf

上传人:weiwoduzun 文档编号:3266711 上传时间:2018-10-09 格式:PDF 页数:49 大小:4.73MB
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资源描述

1、恶性肿瘤患者的营养治疗解放军第309医院营养科主治医师王晶癌症已经成为中国城镇居民的 首要死因 ! 我国每年新增癌症 240万 例 每年因癌症死亡 170万 例 每分钟有 456人 患癌症4.56人 每死亡 5人中 有 1人 死于癌症每年因交通事故死亡 6.77万 人癌症死亡是交通意外死亡的近 30倍!我国 0-64岁人口死因占比中国恶性肿瘤发展趋势300300350年死亡数(万)年发病数155170250160210240200250(万)701301001500501971 1991 2003 2010 2020中国癌症发病人数和死亡人数走势图恶性肿瘤的治疗方法放疗分子靶向手术肿瘤治疗方法

2、 肿瘤营养学营养治疗化疗Nutritional Oncology生物免疫疫肿瘤营养学肿瘤营养学肿瘤营养学Nutritional Oncology应用营养学的肿瘤方法和理论肿瘤治疗预防Beating cancer with Nutrition肿瘤营养学 究恶性肿瘤患者营养 良发生机制 : 研 不 良发生机制 、探讨适合治疗患者的营 养 风险和营 养 状态的评估方法。养养通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效,并改善生存质量的新兴学科。 有异于一般意义的营养学1、荷瘤机体的应激状态和明显的代谢异常;2、营养治疗方法与常规治疗手段不同;3、营养治疗对肿瘤细胞没有直接杀灭作用。6恶 性 肿瘤 患 者营养

3、不 良发 生 率高性 者营养 良发 率高恶性肿瘤患者的营养不良 /不足发生率高达 40% 80%,其程度与肿瘤类型 部位 大小 分期、 、 、等有关。31% 87%的恶性肿瘤患者在确诊之前已经出现体重下降 。 食管癌患者中体重下降和营养不良的发生率高达 80 约有 33 75的恶性肿瘤患者有厌食表现,进展期患者 中高达 80 约有 30 85 的肿瘤患者发生癌性恶液质,最易发生恶液质7的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者,约 80 ;大肠癌患者中约为60癌症有关 恶液质 的发生率8387%100每年的肿瘤患者2.3M (含新发病者 )5457612638消化道肿瘤 50%806032366141415

4、肺癌 20%4020非何杰金氏 大肠癌 小细胞 非小细胞10其他癌肿 10%的病人恶液质与摄入不足的鉴别临床上 鉴 不易 鉴 别 共同点 体重下降或食欲不振等恶液质患者特点 存在 利用营养困难 存在着由细胞因子介导的 异常代谢单纯补充营养 不能 逆转恶液质的过程 不能 通过降低每日基本能耗来保存机体的蛋白质肿瘤患者营养不良的原因 摄入不足肿瘤患者营养不良的原因 摄入不足食 机械性梗食 欲减退 肿瘤本身伴随食阻 消化道肿瘤欲减退 疼痛控制不佳 、口腔炎 放化疗心理情感因素、 放化疗 胃容量减小 吞咽困难素肿瘤患者营养不良的原因 消耗增加恶性肿瘤患者代谢 紊乱的特征 高代谢 : 肿瘤组织代谢率高

5、, 荷瘤病人静息能: ,量消耗较正常人增多; 蛋白质 分解加速:当蛋白摄入不足时,荷瘤病人肌蛋白及肝蛋白 (如白蛋白 ) 的分解速率均加 速,释放蛋白分解产物,为肿瘤细胞分裂、增殖提供原料 进而导致宿主肌群大量丢失 血, , 血浆总蛋白、白蛋白降低, 负氮平衡 。肿瘤患者脂肪和糖的代谢特点肿瘤患者脂肪和糖的代谢特点肿瘤组织宿主脂肪代谢 糖的代谢脂肪代谢 糖的代谢恶病质大量组织利用缺少脂肪代葡萄糖利用率增加糖酵解增强消耗脂肪内源性脂肪水解增强葡萄糖障碍糖异生机体能耗 谢的关键酶对脂肪的利用很少肿瘤组织主要依靠葡萄糖供能 机体主要依靠脂肪供能Cori循环营养不良对肿瘤患者的影响身体功能受损 (wi

6、ndsor,1988)术后并发症的发生风险增加 (windsor,1988)生存时间缩短 (De Wys,1980)死亡率增加 (Warren,1935;Inagaki,1974)生活质量下降 (Ovesen,1991)对恶性肿瘤治疗的耐受性差 (Schattner,2009)14因此,肿瘤患者营养治疗意义重大营养治疗的目的恶性肿瘤的进展是 动态发展的过程 根据恶性肿一 动态发展的过程 ,瘤病人病情的不同发展阶段,进行营养支持的目的有所不同 。在积极的抗肿瘤治疗阶段 , 营养支持的目的是增加,抗肿瘤治疗的效果,维持器官功能,减少并发症和副反应的发生 。在晚期姑息治疗阶段 , 营养支持的目的是维

7、持日常。,家居生活,改善生活质量。肿瘤患者能否进行营养治疗?营养治疗营养治疗会不会使肿瘤受益?对肿瘤宿主提供能量对肿瘤细胞刺激和加速肿增强体质改善宿主的瘤细胞的增殖和发展免疫功能16营养支持是否会促进肿瘤生长 ?没有证据表明 营养支持会促进肿瘤生长相反,营养支持 改善营养状态 提高免疫功能 延长生存时间营养治疗 显著改 善终末期肿瘤患者的代谢和功能营养治疗 显著改 善终末期肿瘤患者的代谢和功能营养治疗显著改善终营养治疗增加终末期肿瘤营养治疗显著改善终末期肿瘤患者能量平衡营养治疗增加终末期肿瘤患者最大运动量P8分常活动程度营养相关的并发症营养不良 分肿瘤 病人 营养治疗的 实施 全部癌症病人应进行营养评估和营养风险评估 。作为综合治疗中重要的组成部分 首选肠内营养 , ,必要时应联合肠外营养 。 碳水化合物热卡不宜过高。 免疫营养的应用。 促进合成是关键因素之一,也是研究热点。29营养支持治疗的方式营养支持治疗的方式肠外营首肠内营养支持养支持首选营养支持

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