1、正清风痛宁穴位注射治疗顽固性肱骨外 上髁炎的临床观察 张金钟 徐冬梅 丁平 史慧 王钊 邢雪梅 梁占强 张 文霞 寿光市中医医院风湿病科 摘 要： 目的 观察正清风痛宁穴位注射治疗顽固性肱骨外上髁炎的临床疗效。方法 将 100例符合诊断标准的病例随机分为治疗组、对照组各 50例, 对照组采用口服 洛索洛芬片60mg, 每日3次, 同时局部应用超导疼痛治疗仪理疗, 每天1次。 治疗组在对照组基础上穴位注射正清风痛宁。主穴:以患侧肱骨外上髁压痛明显 处阿是穴为主穴。主穴注入 1ml。辅穴:在痛点主穴的上下左右 4个方向, 各旁 开0.5 寸取穴, 如上操作, 4辅穴各注入0.35ml。穴位注射一天
2、1次。两组均 14d为一个疗程, 疗程间休息 1d, 2个疗程后统计疗效。结果 治疗组疗效明显 优于对照组。结论 正清风痛宁穴位注射治疗顽固性肱骨外上髁炎安全有效, 值 得推广。 关键词： 伤筋; 正清风痛宁; 穴位注射; 肱骨外上髁炎; 肱骨外上髁炎临床上较常见且多发, 病情非常容易反复, 病程多数较长, 严重 妨碍患者日常的工作、学习和生活, 其中一部分患者反复发作、经多次治疗而无 效进而形成顽固性肱骨外上髁炎。 临床表现主要是肘部外侧疼痛, 部分疼痛可牵 连整个前臂, 特别是在做旋转背伸、 提拉端推等动作时疼痛加重, 经过休息多可 减轻。部分学者将经过系统保守治疗 6个月以上但无明显改观
3、以及反复发作 3 次以上者, 称为顽固性肱骨外上髁炎1。针对顽固性肱骨外上髁炎, 目前没有 较好的治疗方式。 笔者运用正清风痛宁注射液局部穴位注射治疗顽固性肱骨外上 髁炎, 疗效满意, 现进行报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取在山东省寿光市中医医院风湿科诊治的顽固性肱骨外上髁炎住院病例 100 例, 随机分为治疗组和对照组。治疗组 50例, 男22例, 女28例, 年龄3664岁, 平均 (5115.2) 岁, 病程712个月, 平均 (92.2) 个月;对照组50例, 男20例, 女30例, 年龄3565岁, 平均 (4911.3) 岁, 病程611 个月, 平 均 (92.
4、1) 个月。患者大多为家务劳动者、搬运工及过度运动者。 1.2 病例选择标准 1.2.1 诊断标准 参照中医病证诊断疗效标准2:有前臂伸肌的慢性牵拉、劳损史;肘之 外侧疼痛, 可向前臂甚至手部放射疼痛;指伸肌腱起点处 (或肘外侧) 有压 痛;Mill 征阳性;肘的关节活动不存在异常, 肘部的X线片检查结果不存在 异常。 1.2.2 纳入标准 符合上述的诊断标准;通过局部封闭、口服消炎止痛药、局部理疗等多种保 守治疗6个月以上症状未得到显著改善者;有反复发作史3次以上者;自愿参 加本试验;患者依从性好。 1.2.3 排除标准 某些特殊人群 (如孕妇、哺乳期妇女、精神病患者, 合并有心、肝、肾等系
5、统 严重并发症者, 合并有恶性肿瘤) ;患有肘关节处骨或者软组织肿瘤、风湿或 类风湿性关节炎、局部皮肤有破损、感染等疾病者;外伤、颈神经卡压等原因 引起的肘关节疼痛者;过敏体质患者 1.3 治疗方法 对照组:口服洛索洛芬片 60mg, 每日3次, 同时局部应用超导疼痛治疗仪理疗, 每天1 次。治疗组:在对照组基础上使用0.5mm38mm 注射器分别抽取正清风痛 宁注射液35mg、2%利多卡因 1ml, 共2.4ml。备用。嘱患者取仰卧位, 使患侧肘 关节屈曲成90, 将肱骨外上髁及以下部位充分的暴露。取穴:主穴:将患侧肱 骨外上髁压痛最明显处阿是穴作为主穴。 常规消毒后以注射器针头垂直刺入,
6、稍 作轻微刺激, 使之得气 (患者出现酸胀感) , 然后回抽无回血后注入 1ml。 辅穴: 在痛点主穴的上下左右 4个方向, 各旁开0.5 寸取穴, 如上操作, 4 辅穴各注入 0.35 ml。出针后应用消毒棉签按压针眼 3 min, 再次消毒后表面粘贴一次性消 毒敷料。用药后应观察 15 min, 观察是否出现不良反应。疗程:两组均 14 d为 一个疗程, 疗程间休息 1d, 2个疗程结束后将疗效进行统计。 1.4 疗效观察 按国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准中有关肱骨外上髁炎的疗效判定 标准2。治愈:疼痛压痛消失, 持物时不疼痛, 肘部自如活动;好转:疼痛减轻, 肘部功能改善;未愈:症
7、状无改善。 1.5 统计学方法 统计学处理应用SPSS10.0 软件, 若P0.05 则有显著性差异。 2 结果 2.1 两组患者临床疗效比较 两组治愈率、总有效率比较差异具有统计学意义 (分别为P0.01, P0.05) , 治 疗组疗效优于对照组。见表1。 表1 两组患者临床疗效比较 下载原表 2.2 安全性观察 为观察研究过程中临床用药的安全, 对纳入本临床研究的所有病例在治疗前后 检查三大常规、肝肾功能、心电图, 并密切观察治疗期间是否出现不良反应。本 研究过程中, 治疗组与对照组均未出现不良反应, 也没有导致三大常规、 肝肾功 能、心电图检查等出现明显的异常。说明不管是治疗组还是对照
8、组, 治疗方法均 具有较高的安全性。 3 讨论 肱骨外上髁炎又被称作肱骨外髁骨膜炎、 肱桡关节滑囊炎, 俗称作网球肘, 乃是 因为前臂背侧伸肌群存在过度牵拉, 于肱骨外上髁附着处出现纤维撕裂、 瘢痕或 粘连形成, 从而导致的一种慢性无菌性炎症。 其产生的化学物质刺激周围神经末 梢产生疼痛等症状, 病变部位可有渗出、增生、纤维化、粘连等病理改变。部分 学者认为, 因为前臂伸肌总腱深处有一细小的微血管神经束, 由于慢性积累性 劳损, 致使肱骨外上髁前臂伸肌腱附着处出现撕裂, 出血机化, 疤痕形成粘连, 导致穿经伸肌总腱的血管神经束受到压迫, 进而导致肱骨外上髁部疼痛4。 其中医病名为“臂痹”3,
9、亦属中医“伤筋”“肘痛”“肘劳”等范畴, 本病 于从事旋转前臂和屈伸肘关节的劳动者常见, 大多因前臂反复旋转或伸腕过度, 导致筋脉受损, 气血不通, 经络痹阻;或因为肘臂部长期劳损, 失于濡养, 风寒 湿乘虚而入, 气血虚邪气聚而致病发。 现代医学认为肱骨外上髁炎是因为所从事职业需要反复的用力进行伸腕活动, 导致附着在肘关节部位的一些肌腱和软组织发生部分纤维性撕裂或者损伤, 或 者引起骨膜创伤。主要临床特点是肱骨外上髁处疼痛、腕用力背伸、前臂旋转时疼痛加重、握力有所下降、Mill征阳性等, 早期临床治疗多选用局部封闭注射、 针灸、按摩、理疗等方法, 早期疗效好, 远期疗效则往往不佳。 运用正清
10、风痛宁注射液局部穴位注射治疗顽固性肱骨外上髁炎, 在压痛最明显 处选阿是穴为主穴, 注射器针头径直刺入, 针尖达骨膜后略上提, 稍作轻微刺 激使之得气, 在旁之 4穴亦然, 起行气活血、舒筋通络、散寒止痛之效。 正清风痛宁是一种中药制剂, 主要成分为青藤碱, 从防己科植物青风藤中提炼 所得, 基础研究可知它对小鼠的非特异性免疫、 细胞免疫及体液免疫都能产生一 定的抑制作用, 不仅可以抑制 T淋巴细胞、 巨噬细胞功能, 还能抑制抗体溶血和 免疫球蛋白生成, 与此同时它还是一种组织胺释放剂。 用药过程中部分患者可能 出现皮肤瘙痒、潮红、出汗、各种皮疹及肿痛加重等, 不良反应的产生多与组织 胺释放有
11、关, 大多不需要处理, 就能够自行消失, 对于症状严重者, 应对症给 予抗组织胺药或其他抗过敏药物, 比如马来酸氯苯那敏、 异丙嗪以及葡萄糖酸钙 注射液等, 并停用正清风痛宁。 故而, 临床用药对既往过敏史及高过敏体质者应 慎用。应用正清风痛宁不良反应多于用药后 10min内出现。注射药物后应观察 15min。总而言之, 正清风痛宁具有镇痛、抗炎、免疫抑制、镇静作用5, 局部 注射入穴位, 则起效迅速, 疗效高, 使血管通透性增加, 改善血流量, 消除炎 症和肿胀。 穴位注射药物中加入利多卡因作为局部麻醉药, 注入后可达到止痛效 果。正清风痛宁消除肱骨外上髁周围炎症, 减少组织充血水肿, 缓解
12、渗出粘连, 以达到止痛、关节功能恢复的目的。 穴位注射具有药物和穴位刺激两方面作用, 药物起作用的同时, 因穴位注射针 较普通毫针要粗, 对穴位的刺激强度高于普通毫针, 综合作用利于气至病所。 穴 位注射过程中, 注意患者神志变化, 预防晕针。 因肱骨外上髁皮薄肉少, 操作应 动作轻柔, 避免对骨膜造成损伤, 使病情加重。 阿是穴是体表具有按之疼痛特点的穴位, 多位于病变附近, 于患者肘关节周围 寻找最敏感压痛点, 即为阿是穴。 中医认为肱骨外上髁炎产生的原因是“不通则 痛”, 以气血运行障碍为基础导致了疼痛的发生。 而气血不通之处往往是阿是穴 之所在, 故穴位注射阿是穴能够疏通经络、改善气血
13、运行, 从而达到“通则不 痛”的效应。 正清风痛宁穴位注射治疗顽固性肱骨外上髁炎, 针、穴、药合用, 诸法协同, 病 所直达, 操作容易, 费用低廉, 疗效确切, 安全性高, 大大避免了使用激素的 不良作用, 患者依从性好, 在基层非常容易推广使用, 是治疗顽固性肱骨外上 髁炎的一种安全有用方法。 参考文献 1陆晓文, 张少成, 马玉海, 等.显微松解、 切断微神经支治疗顽固性肱骨外上 髁炎J.中华创伤杂志, 2005, 21 (4) :301-302. 2国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京:南京大学出版社, 1994:189-190. 3董博, 杨利学, 刘德玉, 等.射频热凝术微创治疗顽固性肱骨外上髁炎疗效 观察J.实用医学杂志, 2010, 26 (24) :4590. 4段志泉.外科学M.4 版.北京:人民卫生出版社, 2002:578-579. 5吴启富.正清风痛宁研究与临床应用指南M.北京:人民卫生出版社, 2013:16-21.
