1、- 1 - 2 - 3 -安徽省非煤矿山管理行政执法文书（式样）目录1 立案审批表 .52 现场检查方案 .63 现场检查记录 .74 现场责令改正决定书 .95 责令限期整改决定书 .106 整改复查意见书 .117 询问通知书 .128 询问笔录 .139 勘验笔录 .1510 行政处罚听证告知书 .1711 行政处罚听证会通知书 .1812 听证笔录 .1913 听证会报告书 .2114 行政处罚告知书 .2215 案件处理呈批表 .2316 行政处罚集体讨论记录 .2417 行政（当场）处罚决定书 .25- 4 -18 行政处罚决定书 .2619 缴纳罚款催告书 .2720 加处罚款决
2、定书 .2821 延期（分期）缴纳罚款审批表 .2922 延期（分期）缴纳罚款批准书 .3023 文书送达回执 .3124 行政强制执行事先催告书 .3225 强制执行申请书 .3326 案件移送审批表 .3427 案件移送书 .3528 案件延期审批表 .3629 结案审批表 .3730 案卷（首页） .3831 卷内目录 .39- 5 -非煤矿山管理行政执法文书立案审批表（ ）非煤立 号案由 案件来源 时间 案件名称 法定代表人/负责人 地址 邮政编码 案件基本情况：承办人意见：承办人（签名）： 证号： 证号： 年 月 日审核意见：审核人（签名）：年 月 日审批意见：审批人（签名）：年 月
3、 日- 6 -非煤矿山管理行政执法文书现场检查方案（ ）非煤检查 号被检查单位地 址联系人 联系方式检查时间行政执法人员检查内容检查方式审核意见 审核人（签名）：年 月 日审批意见 审批人（签名）：年 月 日备 注- 7 -非煤矿山管理行政执法文书现场检查记录（ ）非煤检记 号被检查单位 地址 法定代表人（负责人） 职务 联系电话 检查场所 检查时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分我们是 非煤矿山管理行政执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现依法对你单位进行现场检查，请予以配合。检查情况： 检查人员（签名）： 被检查单位现场负责人（签名）： 年 月 日共 页 第
4、 页- 8 -续页检查人员（签名）：被检查单位现场负责人（签名）： 年 月 日共 页 第 页- 9 -非煤矿山管理行政执法文书现场责令改正决定书（ ）非煤现决 号：本机关于 年 月 日现场检查时，发现你单位有下列违法违规行为和事故隐患：1 ；2 ；3 。（此栏不够，可另附页）以 上 问 题 依 据 的规定， 现 作 出 如 下 现 场 处 理 决 定 ：1 ；2 ；3 。（此栏不够，可另附页）如果不服本决定，可以依法在 60 日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在 6 个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。非煤矿山管理行政执法人员（签名）： 证号： 证
5、号： 被检查单位负责人（签名）： 非煤矿山行业主管部门（印章）年 月 日本文书一式两份：一份由非煤矿山行业主管部门备案，一份交被检查单位。共 页 第 页- 10 -非煤矿山管理行政执法文书责令限期整改决定书（ ）非煤责改 号：经查，你单位存在下列问题：1 2 3 （此栏不够，可另附页）。现 责 令 你单位对 上 述 第 项 问 题 于 年 月 日前整改完毕，达到有关法律法规规章和标准规定的要求。由此造成事故的，依法追究有关人员的责任。整改期间，你单位应当采取措施，确保生产安全。违法行为将依法给予行政处罚。如果不服本指令，可以依法在 60 日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在 6 个月内依
6、法向 人民法院提起行政诉讼，但本指令不停止执行，法律另有 规定的除外。非煤矿山管理监管行政执法人员（签名）： 证号： 证号： 被检查单位负责人（签名）： 非煤矿山行业主管部门（印章）年 月 日本文书一式两份：一份由非煤矿山行业主管部门备案，一份交被检查单位。 共 页 第 页- 11 -非煤矿山管理行政执法文书整改复查意见书（ ）非煤复查 号：本机关于 年 月 日作出了 的决定（ ）非煤 （ ）号，经对你单位整改情况进行复查，提出如下意见：。被复查单位负责人（签名）： 非煤矿山管理监管行政执法人员（签名）： 证号： 证号： 非煤矿山行业主管部门（印章）年 月 日本文书一式两份：一份由非煤矿山行业
7、主管部门备案，一份交被复查单位。- 12 -非煤矿山管理行政执法文书询问通知书（ ）非煤询 号：因 ，请你（单位） 于 年 月 日 时到 接受询问调查，来 时请 携带下列证件材料（见打处）：身份证营业执照法定代表人身份证明或者委托 书 如无法按时前来，请及时联系。非煤矿山行业主管部门地址： 联系人： 联系电话： 非煤矿山行业主管部门（印章）年 月 日本文书一式两份：一份由非煤矿山行业主管部门备案，一份交被询问人。- 13 -非煤矿山管理行政执法文书询问笔录询问时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分第 次询问询问地点 被询问人姓名 性别 年龄 身份证号 工作单位 职务 住址 电话 询问人 单
8、位及职务 记录人 单位及职务 在场人 我们是 的行政执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。我们依法就 的有关问题向您了解情况，您有如实回答问题的义务，也有 陈述、申 辩和申请回避的权 利。您听清楚了吗？询问记录： 询问人（签名）： 记录人（签名）： 被询问人（签名）： 年 月 日共 页 第 页- 14 -续页询问人（签名）： 记录人（签名）：被询问人（签名）： 年 月 日共 页 第 页- 15 -非煤矿山管理行政执法文书勘验笔录（ ）非煤勘 号勘验时间 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 勘验场所 天气情况 勘验人 单位及职务 勘验人 单位及职务 当事人 单位及职务
9、当事人 单位及职务 被邀请人 单位及职务 记录人 单位及职务 我们是 的行政执法人员 、 ，证件号码为 、 ，这是我们的证件（出示证件）。现依法进行勘验检查，请予以配合。勘验情况： 勘验人（签名）： 勘验人（签名）： 当事人（签名）： 联系方式： 当事人（签名）： 联系方式： 被邀请人（签名）： 记录人（签名）： 本页填写不下的内容或者需绘制勘验图的，可另附 页。 共 页 第 页- 16 -续页勘验人（签名）： 勘验人（签名）： 当事人（签名）： 联系方式： 当事人（签名）： 联系方式： 被邀请人（签名）： 记录人（签名）： 本页填写不下的内容或者需绘制勘验图的，可另附 页。 共 页 第 页-
10、 17 -非煤矿山管理行政执法文书行政处罚听证告知书（ ）非煤听告 号：现查明，你（单位）存在下列行 为： 以上事实主要证据如下： 以上行为违反了 的规定，依据 的规定， 拟对你（单位）作出 的行政处罚。根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条的规定，你（单位）有要求举行听证的权利。如你（单位）要求举行听证，请在接到本告知 书之日起 3 日内向 非煤矿山行业主管部门提出书面听证申请。逾期不提出申 请的， 视为放弃听证权利。特此告知。非煤矿山行业主管部门地址： 联系人： 联系电话： 邮政编码： 非煤矿山行业主管部门（印章）年 月 日本文书一式两份：一份由非煤矿山行业主管部门备案，一份交拟处罚当事人
11、。- 18 -非煤矿山管理行政执法文书行政处罚听证会通知书（ ）非煤听通 号：根据你（单位）申请，关于 一案，现定于 年 月 日 时 分在 （公开、不公开）举行听证会议， 请准时出席。听证主持人姓名 职务 听证员姓名 职务 听证员姓名 职务 书记员姓名 职务 根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条的规定，你（单位）可以申请听证主持人回避。注意事项：1.请事先准备相关证据，通知 证人和委托代理人准时参加。2.委托代理人参加听证的，应 当在听证会前向本机关提交授 权委托书等有关证明。3.申请延期举行的，应当在举 行听证会前向本机关提出，由本机关决定是否延期。4.不按时参加听证会且未事先说明理由的，
12、 视为放弃听证权 利。特此通知。非煤矿山行业主管部门（印章）年 月 日非煤矿山行业主管部门地址：邮政编码：联 系 人：联系电话：本文书一式两份：一份由非煤矿山行业主管部门备案，一份交申请听证人。- 19 -非煤矿山管理行政执法文书听证笔录案件名称 主持听证机关 地点 听证时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分主持人 听证员 书记员 调查人员 证号 调查人员 证号 申请听证人（个人）姓名 性别 年龄 工作单位（职务） 申请听证人（单位）名称 法定代表人/负责人 性 别 年龄 职务 委托代理人 性别 年龄 工作单位（职务） 委托代理人 性别 年龄 工作单位（职务） 第三人 其他参与人员 听
13、证记录： 申请听证人或者其委托代理人（签名）：主持人（签名）： 听证员（签名）： 书记员（签名）：年 月 日共 页 第 页- 20 -续页申请听证人或者其委托代理人（签名）：主持人（签名）： 听证员（签名）： 书记员（签名）：年 月 日本页不够，可另附页。 共 页 第 页- 21 -非煤矿山管理行政执法文书听证会报告书（ ）非煤听报 号案件名称： 主持人 听证员 书记员听证会基本情况摘要：（详见听证会笔录，笔 录附后）主持人意见主持人（签名）：年 月 日负责人审核意见负责人（签名）：年 月 日- 22 -非煤矿山管理行政执法文书行政处罚告知书（ ）非煤罚告 号：现查明，你（单位）存在下列行 为
14、： 以上事实主要证据如下： 以上行为违反了 的规定，依据 的规定，拟对你（单位）作出 的行政处罚。如对上述处罚有异议，根据中 华人民共和国行政处罚法 第三十一条和第三十二条的规定，你（单位）有权在收到本告知书之日起 3 日内向 非煤矿山行业主管部门进行陈述和申辩，逾期不提出申请的，视为放弃上述权利。非煤矿山行业主管部门地址： 联系人： 联系电话： 邮政编码： 非煤矿山行业主管部门（印章）年 月 日本文书一式两份：一份由非煤矿山行业主管部门备案，一份交拟处罚当事人。- 23 -非煤矿山管理行政执法文书案件处理呈批表（ ）非煤处呈 号案件名称： 被处罚单位 地址当事人基本情况法 定 代 表 人 /
15、负 责 人 职务 邮编违法 事实及处罚依据当事人的申辩意见承办人意见 承办人（签名）： 年 月 日审核意见 审核人（签名）：年 月 日审批意见 审批人（签名）：年 月 日- 24 -非煤矿山管理行政执法文书行政处罚集体讨论记录（ ）非煤罚集 号案件名称 讨论时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分地点 主持人 汇报人 记录人 出席人员姓名及职务：讨论内容： 讨论记录： 结论性意见： 出席人员签名： - 25 -非煤矿山管理行政执法文书行政（当场）处罚决定书（ ）非煤罚当 号被处罚单位： 地址： 邮政编码： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话： 违法事实及证据： （此栏不够，可另附页
16、）以上事实违反了 的规定，依据 的规定，决定给予 的行政处罚。罚款的履行方式和期限自收到本决定书之日起 15 日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的 3%加处罚款。如果不服本处罚决定，可以依法在 60 日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在 6 个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止 执行，法律另有 规 定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制 执行或者依照有关规定强制执行。非煤矿山管理行政执法人员（签名）： 当事人或者委托代理人（签名）： 非煤矿山行业主管部门（印章）年 月 日本文书一式两份：一份由非煤矿山行业主管部门备案，一
17、份交被处罚单位。- 26 -非煤矿山管理行政执法文书行政处罚决定书（ ）非煤罚 号被处罚单位： 地 址： 邮政编码： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系电话 违法事实及证据： （此栏不够，可另附页）以上事实违反了 的规定， 依据 的规定，决定给予 的行政处罚。处以罚款的，罚款自收到本决定 书之日起 15 日内缴至 ，账号 ，到期不缴每日按罚款数额的 3%加处罚款。如果不服本处罚决定，可以依法在 60 日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在 6 个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院
18、 强制执行或者依照有关 规定强制执行。非煤矿山行业主管部门（印章）年 月 日本文书一式两份：一份由非煤矿山行业主管部门备案，一份交被处罚单位。- 27 - 28 -非煤矿山管理行政执法文书缴纳罚款催告书（ ）非煤催 号：本机关于 年 月 日发出 号行政处罚决定书，要求你（单位）于 年 月 日前将罚款缴至 。因你（单位）至今未履行该处罚决定，依据中华人民共和国行政强制法第三十五条的规定， 现催告你（单位）履行以上决定，本机关将依据中华人民共和国行政处罚法第五十一条第一项、 中华人民共和国行政强制法 第四十五条的规定，每日按 罚款数额的 3加处罚款。如有异议，依据中华人民共和国行政 强制法第三十六
19、条的 规定， 你（单位）有权在收到本催告书之日起 3 日内向本机关提出陈述和申辩，逾期未提出的，视为放弃此权利。地 址： 联系人： 联系电话： 非煤矿山行业主管部门（印章）年 月 日本文书一式两份：一份由非煤矿山行业主管部门备案，一份交被通知当事人。- 29 -非煤矿山管理行政执法文书加处罚款决定书（ ）非煤加罚 号： 本机关于 年 月 日发出 号行政处罚决定书，对你（单位）罚款 ，要求于 年 月 日前履行。经催告，你（单位）截至 年 月 日仍未履行该行政处罚决定，根据中华人民共和国行政 处罚法第五十一条第一 项、 中华人民共和国行政强制法第四十五条的规定，本机关决定对 你（单位）加处罚款 （
20、大写）。现要求你（单位）立即向 缴纳依法加处的罚款。如果不服本决定，可以依法在 60 日内向 人民政府或者 申请行政复议，或者在 6 个月内依法向 人民法院提起行政诉讼，但本决定不停止执行，法律另有规定的除外。逾期不申请行政复 议、不提起行政 诉讼又不履行的，本机关将依法申请人民法院强制执行。非煤矿山行业主管部门（印章）年 月 日本文书一式两份：一份由非煤矿山行业主管部门备案，一份交当事人。- 30 -非煤矿山管理行政执法文书延期（分期）缴纳罚款审批表（ ）非煤缴审 号案件名称处罚决定书文号当事人 地址违法事实及处罚决定当事人申请延期（分期）缴纳罚款的理由承办人意见承办人（签名）： 年 月 日审核意见 审核人（签名）： 年 月 日审批意见 审批人（签名）： 年 月 日
