1、12016 护理质量控制管理及持续改进方案护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理、规范护理服务行为、理论与实践相结合，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，特制订本方案：一、 质量管理的目的通过开展护理质量控制管理工作，提高护理人员专业、思想、职业道德等，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。二、质量管理宗旨提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。三、质量管理方针1、病人是护理的中心，我们要像对待自己的家人一样对待
2、每位病人，让病人满意。2、培养良好的职业道德、熟练的技能。全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务；3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。四、质量管理目标1、基础护理合格率90%。2、特、一级护理合格率90%。3、护理文书写合格率90%。4、压疮高危患者入院时压疮的风险评估率90%。25、跌倒/坠床高危患者入院时跌倒/坠床的风险评估率90%。4、病房管理合格率95%。5、护理安全管理95 分。6、护士长工作质量90%。7、优质护理合格率95%。9、急救物品完好率达 100%。10、消毒隔离管理合格率90%。11、护理人员三基考试合格率达 100%。13、患者对护理人员满意度95 分。
3、14、非难免压疮发生次数为 0。15、每百张床年护理严重差错0.5 次。16、为患者提供中医特色健康宣教覆盖率 100%。五、科室质量监控小组职责1、科室质控员根据护理质量标准，对分管的护理项目进行自查、发现问题及时改正，报告护士长分析原因，提出整改措施。2、定期组织科室护士学习护理方案、操作规程等，强化质量意识和安全意识。3、严格执行各项护理工作程序。4、定期对护理不良事件进行分析、讲评提出改进和预防措施。5、每月召开科室会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。六、质量控制与持续改进办法：31、护士长根据护士长手册上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。2、分工控制 全科护理人员分工合作，互相检查、督促、改进，至少每星期一次。3、护士长对护理工作中薄弱环节，不定期检查。4、护士长每月组织召开质控小组会议，对存在问题及整改情况等进行反馈，听取各方面的意见，修改质量控制方案、质量标准等，促使护理质量不断提升。4、根据护理部考核标准及科内绩效考核要求进行奖罚。内 科2016 年 1 月
