1、JHQS/BK-N01-12报告编号：ND-2014-02397厂内机动车辆定期检验报告注册代码： 使用单位： 检验机构： *特种设备检测中心检验日期： 2014-06-24 国家质量监督检验检疫总局制说 明1、本报告书适用于各类厂内机动车辆定期检验。2、报告书应由计算机打印输出，或用钢笔、签字笔填写，字迹应当工整，修改无效。3、本报告书无检验、审核、批准人员签字和检验机构的核准证号、检验专用章或者公章无效。4、本 报 告 一 式 二 份 ， 由 检 验 机 构 、 使 用 单 位 分 别 保 存 。5、受 检 单 位 对 本 报 告 结 论 如 有 异 议 ， 请 在 收 到 报 告 书 之
2、 日 起 15 日 内 ， 向 检验 机 构 提 出 书 面 意 见 ， 逾 期 不 予 受 理 。6、 本 报 告 部 分 复 印 或 未 加 盖 检 验 专 用 章 （ 原 章 ） 无 效 。通讯地址： 业务电话： 抱怨电话：传 真： 邮 编：厂内机动车辆定期检验报告报告 NO:ND-2014-02397名称 设备名称 内燃平衡重式叉车地址联系人、电话使 用 单 位邮编设备注册代码牌照号码检验日期 2014 年 6 月 24 日厂牌型号出厂（底盘）编号发动机编号额定载重量空车重量最高时速有否拖挂车燃料种类驱动颜色*无3000 kg4300 kg无 km/h否柴油前桥橘黄制造单位 浙江杭叉机械集团股份有限公司设 备 基 本 信 息使用区域 A检验依据国家质量监督检验检疫总局厂内机动车辆监督检验规程 【2002 版】机动工业车辆安全规范 （GB10827-1999）场（厂）内机动车辆安全检验技术要求 （GB/T16178-2011）主要检验仪器 转向参数测试仪制动性能测试仪声级计单滑板侧滑试验台转向轮定位测试仪踏板/手刹力计检验结论合格下次检验日期：2015 年 06 月 24 日 （检验机构检验专用章）签发日期：2014 年 7 月 3 日备注 空白批准： 审核： 检验：第 1 页 共 3 页
