1、福 清 市 港 头 卫 生 院出 院 小 结科别 内儿科 病室 床号 12 住院号 0004635 摄片号 无 姓 名 王芷翎 性 别 女 年 龄 4 岁入院日期 2011 年 8 月 21 日 出院日期 2011 年 8 月 29 日 住院天数 8 天门 诊 诊 断入 院 诊 断出 院 诊 断 病 理 诊 断：无入院时主要症状及体征反复咳嗽 20 天。查体：T 36.5， P 76 次/ 分， R 19 次/分，BP 11074 mmHg。W 25KG，神清，咽稍红，双侧扁桃体无肿大、充血，双肺呼吸音清，未闻及干性罗音，心腹无异常。主要实验室检查及器械检验结果(注明日期及检查号)血常规：WB
2、C10 9/L，G*10 9 /L， L109/L，G % ，L %，HGB g/L，PLT*10 9 /L。尿常规、尿沉渣示：LEU2+, BLOD3+, Pro2+，KET2+，GLU+，RBC 个/UL WBC 个/UL。生化全套示: GLUmmol/L,TGmmol/L ,TCmmol/L，UAumol/L, AST U/L，CKU/L。病程与治疗结果 (注明手术名称 手术日期 输血量及抢救情况、 如系死亡者注明抢救情况、 死亡日期及死亡原因)入院后完善各项常规检查，并予消炎，补液等对症、支持治疗，现患者病情好转，症状改善，要求出院，予以办理。合 并 症 无出院时情况(症状与体征)患者无诉不适，一般情况好。查体：神志清楚，双肺呼吸音稍清，双肺未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及各瓣膜区病理性杂音，腹平坦，未见肠型及胃肠蠕动波，腹部无压痛，反跳痛。出院后用药及建议 门诊随诊。治疗结果 治愈 好转 未愈 转院 自动出院 死亡 其它主治医师 住院医师 实习医师 2011 年 08 月 29 日
