1、早产儿呼吸窘迫综合征早期防治专家共 识 孔祥永 封志纯 杨慧霞 常立文 陈超 陈倩 程秀永 丁国芳 付雪梅 高喜容 贺晶 何少茹 何振娟 胡娅 莉 李莉 李秋平 李杨方 李占魁 林新祝 林振浪 刘 俐 刘玲 刘翠青 刘兴会 卢宪梅 毛健 母得志 漆洪 波 石晶 史源 孙建华 童笑梅 王斌 夏世文 辛虹 严超英 杨杰 杨传忠 姚建宏 俞惠民 岳少杰 张雪 峰 郑军 周伟 周晓玉 朱建幸 中国医师协会新生儿科医师分会 陆军总医院附属八 一儿童医院 北京大学第一医院 华中科技大学同济 医学院附属同济医院 复旦大学附属儿科医院 郑州 大学第一附属医院 北京协和医院 深圳市儿童医院 湖南省儿童医院 浙江
2、大学医学院附属妇产科医院 南方医科大学附属广东省人民医院 上海交通大学医 学院附属新华医院 南京大学医学院附属鼓楼医院 首都儿科研究所附属儿童医院 昆明市儿童医院 西 北妇女儿童医院 厦门市妇幼保健院 温州医科大学 附属第二医院、育英儿童医院 西安交通大学第一附 属医院 贵阳市妇幼保健院 河北省儿童医院 四川大 学华西第二医院 山东大学齐鲁医院 中国医科大学附属盛京医院 重庆医科大学附属第一医院 第三军 医大学大坪医院 上海交通大学医学院附属上海儿童 医学中心 北京大学第三医院 南方医科大学珠江医 院 湖北省妇幼保健院 河北医科大学第二医院 吉林 大学第一医院 广东省妇幼保健院 南方医科大学附
3、 属深圳市妇幼保健院 山西省儿童医院 浙江大学医 学院附属儿童医院 中南大学湘雅医院 解放军第三 二医院 天津市中心妇产科医院 广州市妇女儿童 医疗中心 南京医科大学附属儿童医院 作者简介：封志纯 (Email:) ; 作者简介：杨慧霞 (Email:) 作者简介：毛健 教授现任中国医科大学附属盛京医院儿科副主任, 第二新生儿 病房主任。社会兼职:中国医师协会新生儿科医师分会副会长, 中国医师协会新 生儿科医师分会呼吸专业委员会主任委员, 辽宁省围产医学会主任委员, 东北 三省新生儿医师协作组主任委员。Neonatology 杂志特约审稿专家 (新生儿脑发 育与损伤, SCIIF2.78) ,
4、 中国当代儿科杂志中国循证儿科杂志中华 新生儿科杂志编委, 发育医学电子杂志副主编。毛健教授多年来从事新生 儿科工作, 在国内率先提出新生儿缺血缺氧性脑病影像学损伤类型与临床分度 的关系, 应用氢质子磁共振波谱 (1H-MRS) 技术研究脑损伤后代谢改变;应用磁 共振弥散加权成像 (DWI-MRI) 技术提出早产儿脑白质损伤的影像学分类及其演 变规律;应用弥散张量成像 (DTI) 技术描述微小型白质损伤的白质成熟障碍。 所 承担的“新生儿缺血缺氧性脑病的基础与临床研究”项目 (“九五”国家重点 科技攻关计划) 获辽宁省科技进步一等奖。 目前参加国家自然科学基金课题两项 (30570541、30
5、770632) , 发表相关论文近 40篇。 为进一步指导和规范早产儿呼吸窘迫综合征 (respiratory distress syndrome, RDS) 的早期防治工作, 在对我国不同胎龄早产儿 RDS发生率及高危因素进行大 样本流行病学调查1-2的基础上, 中国医师协会新生儿科医师分会和中华围 产医学杂志 编辑委员会组织有关专家, 经过充分讨论达成本共识, 以供临床参 考。随着证据及经验的不断增加, 此共识将适时予以更新修订。 1 产前糖皮质激素促胎肺成熟 1.1 孕妇存在以下任一情况, 且在7天内有早产分娩可能, 建议根据临床实际情况, 在产前给予1个疗程的糖皮质激素以促胎肺成熟1-
6、7:孕周35周;妊娠期血糖 控制未达到理想水平的糖尿病患者;孕3 536 周择期剖宫产。 1.2 对已完成1个疗程糖皮质激素治疗 7天后的孕妇, 如在孕34周前仍有发生早产 的风险, 可考虑再次使用糖皮质激素治疗 1 个疗程5-6。 1.3 对于孕周35周的孕妇, 如无法完成1个疗程, 应尽可能给予糖皮质激素1 次3,6。 1.4 用法3-6: 地塞米松56 mg/次, 肌内注射, 12小时重复 1次, 共4次, 为1个疗程;倍他 米松1012 mg/次, 肌内注射, 24小时重复 1次, 共2次, 为1个疗程。 1.5 注意3,6: 不推荐常规使用2个及以上疗程的糖皮质激素;不推荐口服或静脉
7、注射。 2 经鼻持续气道正压通气 (nasal continuous positiveairway pressure, n CPAP) 2.1 根据临床情况, 当早产儿存在以下指征时, 应生后即刻给予 n CPAP 治疗。 (1) 出生胎龄30 周, 有较强自主呼吸7-10。 (2) 出生胎龄30 周, 有自主 呼吸且具备下列其中 2项以上者9-13:产前未进行糖皮质激素促胎肺成熟或剂 量、疗程不足;出生体重1 250 g;糖尿病患者孕期血糖未达到理想水平;择期或 急诊剖宫产;多胎;男胎;母亲产前有发热、胎膜早破或白细胞计数1510/L。 (3) 出现呼吸困难、呻吟、吐沫等 RDS早期症状。
8、2.2 若早产儿存在以下情况, 不建议使用 n CPAP9: 心率100 次/分钟;自主呼吸功能不足, 需气管插管复苏者;有先天畸形, 如先 天性膈疝、气管食管瘘、唇腭裂和后鼻孔闭锁等。 2.3 n CPAP压力: 推荐使用范围在68 cm H2O (1 cm H2O=0.098 k Pa) 7-8。 2.4 n CPAP治疗失败, 建议参照“新生儿机械通气常规”给予气管插管和机械通气 9。 3 气管插管机械通气 3.1 生后存在以下情况之一, 可以考虑给予气管插管9,14: (1) 生后无明显自主呼吸, 面罩正压通气复苏无效; (2) 频繁呼吸暂停, 药物 或n CPAP 治疗无效; (3)
9、 出生胎龄26周者, n CPAP治疗时, 呼气末正压 (positive end-expiratory pressure, PEEP) 6 cm H2O, 吸入氧浓度 (fraction of inspired oxygen, Fi O2) 0.3; (4) 出生胎龄26周者, n CPAP 治疗时, PEEP6 cm H2O, Fi O20.4, 经皮血氧饱和度0.85; (5) 氧疗时, Fi O20.6, 动脉氧分压50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 或经皮血氧饱和度 0.85; (6) 动脉二氧化碳分压60 mm Hg, 并伴有持续性酸中毒 (p H7.2)
10、。 3.2 通气模式: 首选常频通气, 如需要且科室有条件和经验者可选择高频通气。 3.3 尽量缩短有创机械通气时间。 4 早期应用肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) 因PS缺乏或不足发生 RDS的早产儿, 应给予天然 PS制剂14-16。 4.1 当早产儿存在以下指征之一时, 可考虑早期应用 PS1,14,16-21: (1) 出 生胎龄28周; (2) 生后需要气管插管; (3) 生后存在RDS表现, 且无创机械 通气效果不佳。 4.2 给药方法15,17-23:将PS提前从冰箱中取出, 复温至约37, 经气管插 管内滴入。如仅需无创通气, 也可采用低侵入
11、性 PS治疗或微创PS治疗。 4.3 剂量:根据临床表现和所选择 PS的种类使用合适的剂量, 建议剂量为 70200 mg/kg14,16-21。 4.4 如存在可导致新生儿期死亡的先天畸形, 不建议早期应用PS19-20。 5 注意事项 5.1 生后即刻给予n CPAP治疗及选择性应用PS策略是早期防治早产儿RDS的优 化方案10,13-17。 5.2 气管插管后, 应尽早给予 PS, 条件许可时推荐采用气管插管-应用肺表面 活性物质-快速拔管 (intubation-surfactant-extubation, INSURE) 策略, 而 不一定常规气管插管机械通气9,24。 5.3 无创
12、通气以 n CPAP 为首选, 可根据情况选用经鼻间歇正压通气、双水平气 道正压通气和高流量鼻导管通气。 5.4 早产儿生后早期 RDS防治措施的选择, 除根据临床指征、 医疗资源外, 建议 参考家属意见, 充分沟通并书面告知。 参考文献 1中国城市多中心早产儿呼吸窘迫综合征调查协作组.中国13家医院住院分娩 早产儿呼吸窘迫综合征前瞻性调查分析J.发育医学电子杂志, 2016, 4 (2) :106-118. 2Kong X, Xu F, Wu R, et al.Neonatal mortality and morbidity among infants between 24 to 31 co
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