1、常用新型敷料简介及其特点新型敷料是在伤口湿性愈合理念下应运而生的，而推动这类产品发展有两个因素，即医疗界对伤口愈合和治理过程的深入研究和材料技术的不断进展提高。到目前为止，国内新型敷料市场上种类丰富。几种主要的新型医用敷料包括：泡沫敷料、水胶体敷料、藻酸盐类敷料、抗菌敷料、复合敷料、水凝胶等等。泡沫敷料泡沫敷料是一类经由高分子材料（PU）发泡而成的敷料，表面常覆盖一层多聚半透膜，有些还具有自粘性，主要成分为聚胺基甲酸乙酯、硅胶等。代表产品如墨尼克公司的美皮康（图 4-53）。 图 4-53作用机制：吸收性泡棉层可吸收大量渗出液、减少浸润，提供一个湿润、温暖及密闭的伤口愈合环境。适用于中至大量渗
2、液的伤口。优点：提供湿润、温暖及密闭的愈合环境，支持自溶性清创。吸收中至大量渗液，减少渗液及浸渍对伤口的影响。气体和水蒸汽可以通过，可用于感染伤口。舒适，使用方便，顺应性好，容易撕除，不伤皮肤。隔热保温、缓冲外界冲力/压力，延长伤口敷料使用时间。缺点：不带粘边者需要外层敷料固定。不透明，不能直接观察伤口情况。不建议使用干性伤口、黑色坏死组织和焦痂的伤口（不能用在干性伤口的自溶性清创）。成本相对较高。水胶体敷料水胶体敷料，主要成分是羧甲基纤维素钠颗粒（CMC）。片状水胶体是 CMC与低过敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成敷料主体，其表面是一层具有半透性的多聚膜结构。代表产品如优格公司的安
3、普贴（图 4-54）。图 4-54作用机制：含软化纤维原成分，可将纤维蛋白软化清除；含有亲水性粒子，可与水作用产生胶膜，提供湿润环境，减少疼痛，不会使新生组织受伤；可活化多形核白细胞及巨噬细胞，使发挥自溶清创的作用。适应于表浅伤口、少量至中量渗液的伤口及取皮区等。优点：保温、保湿，创造低氧环境和提供湿润愈合环境。软化黄色腐肉，支持自溶性清创。吸收少量至中量的渗液，减少换药次数。片状自粘，不需第二层敷料，阻止细菌的侵入及防水。舒适及减少摩擦（有减压的作用）。吸收渗液后形成凝胶，保持神经末梢湿润，移除时不沾黏创面，减轻疼痛，利于上皮移行及肉芽组织生长。顺应性好，使用方便。缺点：不透明，不易观察伤口
4、情况。不适于感染的伤口和有肌腱、骨头暴露的伤口。溶解后易被混淆为感染，有气味。移除时有棕色的残胶。更换敷料时，影响周围边脆弱的皮肤。不适于渗液多的伤口，易浸渍皮肤。遇热及磨擦容易软化或变形边缘可卷起。藻酸盐类敷料藻酸盐类敷料，主要成分为羧甲基纤维素钠、藻酸钙。是一类从天然海藻植物里提炼出来的天然纤维（多聚糖，Polysaccharide）敷料，并经过精细的加工程序而成的一种高科技敷料。代表产品如施贵宝公司的 Kaltostat（图 4-55）。 图 4-55作用机制：伤口渗液中的钠离子和水分与敷料中的钙离子进行接触性的离子交换，使藻酸钙变成凝胶，提供湿润愈合环境，促进伤口细胞增生、加速伤口愈合
5、；巨噬细胞受凝胶和藻酸钙的纤维激发而活化，去除感染组织和痂皮；促进生长因子的释放，促使纤维母细胞/角质层细胞的增生，加快愈合；刺激血小板的黏着/凝集及活化内在凝血因子，达止血的效果。适用范围：中至大量的渗液伤口、有空洞与窦道的伤口、感染伤口有坏死组织伤口，癌性伤口。优点：高吸收性，吸收 17-20 倍的渗液。与渗出液接触后发生 Na+-Ca2+离子交换，释放出 Ca2+离子，起到止血和稳定生物膜作用。顺应伤口外形，用于浅或深洞的伤口。形成 gel 在伤口上，提供湿性愈合环境保持神经末梢湿润，减轻疼痛，避免脱水，促进上皮再生。与坏死组织形成水化物，从而帮助伤口自溶清创。使用和去除方便，没有毒性，
6、无过敏。缺点：需第二层敷料。不能用于少量渗液及干的焦痂的伤口。凝胶可能会与感染混淆。渗液多且深部瘘管，不易清除残留的敷料。成本相对较高。抗菌敷料抗菌敷料，是一种新型的广谱抗菌敷料，主要成分为聚氨酯泡棉、羧甲基纤维素钠、银等。代表产品如康惠尔银离子抗菌敷料（图 4-56）。图 4-56作用机制：带正电银离子对微生物、真菌及部分病毒有高度毒性，可抑制其生长，达到抑菌作用，抑菌范围革兰氏阳性、阴性菌、MRSA、抗万古霉素肠球菌及白色念珠菌；银离子会阻碍细菌细胞壁蛋白的合成、阻止细胞核 NDA 的分裂及破坏细菌的呼吸能量链的合成，使细菌细胞壁破裂而死亡，杀菌效力保持 3-7 天。主要适用于严重污染伤口
7、，感染伤口，糖尿病足溃疡，褥疮等创面。银离子敷料优点：持续释放银离子。广谱抗菌。有些银离子和不同的吸收渗液的敷料结合。银离子敷料缺点：有些没有吸收渗液能力。有伤口着色现象。不用于对银过敏者。不用于正做磁共振者。价格昂贵。使用时间不宜超过 2周。复合敷料是一种新型交互式伤口清洁敷料，其外层是一种疏水的人造纤维纺织材料，不粘伤口，核心部分为聚丙稀酸酯(SAP)，经林格尔氏液激活后，SAP 对蛋白类物质具有极高的亲和力，可主动吸收伤口渗液及坏死组织。代表产品如德国HARTMANN 公司的德湿威（Tender Wet）（图 4-57） 图 4-57适应症：II 度烧伤和小面积 III 度烧伤创面；外科
8、伤口：如脂肪液化、术后坏死皮瓣、感染性伤口的治疗等；难愈性慢性伤口：如糖尿病坏疽、深部压力性溃疡、难治性溃疡、组织缺损伤口等；特别推荐：用于腐肉创面和陈旧性肉芽创面的清创期。我个人观点，这种敷料可以应用于所有急慢性体表伤口的清洁。优点：具有交互式“无创“清洁创面的作用，持续清创，加速坏死组织脱落。控制感染，促进创面愈合。有效保护受区皮片，防止其感染坏死。缺点：作用时间一般 812 个小时，每天需更换一次。德湿威不可裁剪。不适于表面有血管暴露的创面，尤其是部分血管栓塞坏死的创面。水凝胶水凝胶，主要成分为羧甲基纤维素钠（CMC）、果胶、三仙胶、NaCl、丙烯乙二醇、水等。代表产品如冷凝康。（图 4-58）图 4-58 作用机制：使伤口湿润及促进多形核白细胞及巨噬细胞活化，以达到自溶清创的效果。主要适用于用于伤口的自溶清创，如有黄色腐肉和黑色坏死组织的伤口；少至中量渗液的伤口；烧伤和放射性伤口；骨膜、筋腱暴露的伤口。优点：水化伤口，提供湿润环境。促进自溶清创，用于黑痂清创。利于上皮移行及肉芽生长。不粘伤口、能止痛、更换敷料时不会损伤伤口并能填满腔隙伤口。缺点：无细菌屏障。容易导致周围皮肤浸渍。需第二层敷料。不适于多量渗液的伤口。敷料颜色会变绿色，易与绿脓杆菌感染混淆。
