1、1医学伦理学人民卫生出版社 卫生部十二五规划教材第一章 绪论第一节 医学与伦理学1.医学与伦理密不可分，取决于医学所固有的人文属性，尤其是伦理属性。2.医学是自然科学、社会科学及人文科学的综合，应该称为”人学“。第二节 道德与伦理学1.“道 ”本意指道路，后来引申为反映客观规律性的道理、法则、规范等含义。“德”本意通“得” ，愿意为获得财富。 “伦”本意为辈分、人伦。 “理”本意为玉石的纹理。 “伦理”即人伦之理，也就是调整人际关系的条理、道理和准则。2.黑格尔法哲学原理 ：道德与个体联系在一起，而伦理与国家社会联系在一起。两者的区分：道德，用于描述与个人实践相联系的客观现象，伦理用于描述与社
2、会理性相联系的客观规律。另外，伦理的强制性高于道德，低于法律。3.道德是伦理学的研究对象。4.道德：是在社会实践中产生的，由经济基础决定的，以善恶作为评价标准，以社会舆论、传统习俗和内心信念作为评价方式来调节人与人、人与社会、人与自然之间的利害选择，并追求自身人格完善的活动现象、关系现象、意识现象的总和。5.道德的构成要素：道德活动 道德关系 道德意识三者的关系：道德活动和道德关系是形成相应道德意识的客观基础，巩固、深化、提高道德意识。道德意识指导、制约道德活动及改变道德关系。道德本质 一般本质：属于上层建筑，意识形态范畴 ，由经济基础决定特殊本质：特殊规范性（非制度化） ；实践精神（靠主体自
3、律）道德的主要特征：2 阶级性与全民性相统一 变动性与稳定性相统一 自律性与他律性相统一 现实性与理想性相统一 协调性与进取性相统一道德的基本功能：认识 教育 调节6.伦理学：是指专门、完全以道德作为研究对象的学说体系，即研究道德现象并揭示其起源、本质、作用及其发展规律的学科或科学。7.一般认为以亚里士多德根据雅典学院教学内容唯一亲手编写的著作尼各马可伦理学的问世标志着伦理学的产生。8，伦理学的类型： 描述伦理学 代表人物 赫伯特斯宾塞元伦理学 代表人物 摩尔规范伦理学 代表人物 孔子 罗尔斯美德伦理学 代表人物 亚里士多德 麦金泰尔第三节 医德与医学伦理学1. 医德：是医者以善恶为尺度认识和
4、调节医方与患方之间、医际之间、医学与社会之间及生态间利益关系所有医德活动现象、医德关系现象、医德意识现象的总和。中外医德思想集大成者是古希腊的希波克拉底的“誓言”与中国唐代孙思邈大医精诚 。2. 医德的特点： 具有鲜明的专业性具有突出的传承性具有显著的普适性33.医德的形态分别有风俗习惯、职业观念、学说体系。4.医学伦理学：指以医德为研究对象的一门科学，是人类尤其是医者认识医德生活的产物，是运用一般伦理学原理和主要准则，在解决医学实践中人与人之间，医学与社会之间，医学与生态之间的道德问题而形成的学说体系。5.医学伦理学的研究对象：以医德关系道德为核心的医疗、预防、科研、健康诸方面的医德活动、医
5、德意识。主要课题： 医患关系为核心，最基本，最重要的人际关系，也是医学伦理学的主要研究对象。医际关系最平凡、最密切的关系医社关系医学科研与医德的关系生命科学发展带来的医德现象第 2 章 医德思想的发展历程1.中世纪西方医学的代表作 迈蒙尼提斯祷文 古罗马的盖伦 古印度的妙闻 近代德国教授胡弗兰德医德十二箴2.作为一门独立的学科，医学伦理学首先诞生与英国，是托马斯帕茨瓦尔等人努力共同作用的结果。1791 年英国医学家托马斯 帕茨瓦尔为曼彻斯特医院起草的医院及医务人员行动守则 ，于 1803 年更名为 医学伦理学 ，是世界上第一部医学伦理学 。3.生命伦理学或生物伦理学，是 20 世纪 60 年代
6、首先在美国产生，是迄今世界上最广泛、最有生命力的交叉学科。4.1932 年 6 月，上海出版了由宋国宾主编的医业伦理学 。4第 3 章 医学伦理学基本理论1.生命论：指关于医学实践中人的生命，尤其是病人的生命的地位，价值等的理论思考成果，其理论形态是生命神圣论，生命质量论和生命价值论。2.生命神圣论：指强调人的生命价值至高无上，人的生命神圣不可侵犯的生命理论。3.生命神圣论的历史意义：唤醒了人们关心重视生命的良知，促进了民族的生存和繁衍； 促进医学职业的形成和发展，从道德的角度进一步强化了医学的宗旨； 为医学伦理学的其他基本理论的形成及发展奠定了思想基础。但是其又有一定的局限性：缺乏成熟的理性
7、基础； 过于抽象，具有模糊性和片面性4.生命质量论：指主张以人的体能和智能等自然素质的高低，优劣为依据来衡量生命存在对自身，他人和社会的意义，强调人的生命存在质量，从而给出相应对策的生命理论。包括主要质量，根本质量和操作质量。优势是增强了科学性，但主要是自然科学方面，人文科学与社会科学方面被轻视。5.生命价值论：指主张以个人生命对他人和社会及自我的意义大小为标准确认其质量以及神圣性，从而可以做出相应选择的生命理论。6.生命价值论的意义：有利于全面认识生命存在的意义为求解当代医学难题提供了全新的思路有利于做出科学决策第二节 医德本位论1.医学人本论：指以人为本的理论在医学领域中的具体体现，是关于
8、在医学利益关系中以病人为本的医学伦理学理论。52.医学人本论的主要观点：明确提出医学是人学，医学是属于人的，医学的目的是为了人，医学是服务全人类的事业；明确强调人性化的医学服务，坚决反对利用医学残害人类，伤害人类；明确强调尽可能充分地满足与人的全面发展，密切相关的健康需求。3.医 以病人的生命为本学 以病人为本 以病人的健康为本人 （核心内容） 以病人的整体为本本 以医务人员提高职业综合素质为本以提升医务人员整体服务质量为本论 （2）以医务人员为本 以医务人员实现正当权益为本的 （重要内容，也是医院管理伦理的核心内容）内容4.医学功利论：也称功利主义，指主张利益是道德的基础，人具有趋利避害的本
9、性，追求最大多数人的最大幸福就是善，因而应以行为的效用作为道德评价标准的伦理学理论，又称效果论。代表人物：边沁，密尔分 行为功利论类 规则功利论 多元功利论一元功利论评价：效果难以定量和计算，也难以预测6有可能导致社会不公正，即有学者所反对的“多数人对少数人的暴政”5.公正论：又称正义论，指以自由主义修正功利论但并未完全超出功利论的伦理学理论，也被称为新自由主义。代表人物：罗尔斯医学公正论：指强调健康公益，主张合理地兼顾医疗卫生领域中的多元主体的健康利益，坚持医疗卫生资源分配的正义性，坚持医疗卫生服务公平性的医学伦理学理论。主要 医学公正论强调医学事业的公益性内容 医学公正论强调医疗卫生服务的
10、公平性第 3 节 医德关系论1.义务论:又称道义论，源自希腊语。意思是“应该有”或“应当”的学说。2.医者义务论：是以一定的医德规范形式向医者提出职业要求并约束其行为的理论。它强调的是医者的“应当” ，即对病人及于此相关的医德责任。内容：是医学实践的客观的要求与医者自我追求的统一是一个历史范畴医德义务具有区别于法律义务的不同特点3.医者美德论：指以医学品德，医学美德为中心，研究和探讨医务人员应该具有什么样的医学品德或品格，医德高尚的医者及其医德素质是什么样的，以及如何养成与提升等问题的医学伦理学。主要内容：仁慈 忠诚 严谨 正直意义：是医学伦理学建设和学习之目的和价值的集中体现； 有利于医务人
11、员塑造完美的人格。7局限性：具有明显的个体性，经验性和自律性比较理想化4.病人权利论：指在医学活动中，特别是在医患关系中，病人具有要求医方珍视自己的生命价值和质量，同情和关心自己，尊重自己的人格，维护自己的利益的医学伦理学理论。 第四章 医德基本原则与准则第一节 医德规范体系医德规范体系：是指由所有医德要求按照一定的逻辑关系共同组成的医学职业行为规范系统。.医德规范体系的构成： 医德原则 医德准则 医德范畴医德原则：居于最高层次，是反映医德体系根本性质，体现医德基本精神，高度概括医德关系及其要求的医德规范。医德准则：居于中间层次，是医德原则的具体体现和现实体现，是医务人员在医疗活动中做出判断和
12、行为选择 的具体依据，是评价医务人员行为善恶的直接标准。医德范畴：居于最低层次。作用：为义务人员提供行为准则，提升其职业精神；维护医疗行业的社会信誉第 2 节 医德基本原则.医德基本原则：指医德规范体系中居于统帅和主导地位的最高规范，也可简称为医德原则。8.我国当代的医德原则：防病治病； 救死扶伤； 实行社会主义医学人道主义；全心全意为人民的身心健康服务（是社会主义医德基本原则的最高要求，也是社会主义医德的核心内容）我国生命伦理的四原则：尊重原则不伤害原则有利原则公正原则尊重原则：指医务人员尊重病人的伦理原则。尊重原则的内容：尊重病人的生命及生命价值；尊重病人的人格； 尊重病人的隐私权 个人的
13、私密信息不被泄露身体不被随意观察尊重病人的自主权：指具有行为能力并处于医疗关系中的病人，在医患交流后，经过深思熟虑，就有关自己疾病和健康问题所作出的合乎理性的决定，并据此采取负责的行动。行使自主权的条件：病人有正常的自主能力，决定是经过深思熟虑并与家属商讨过医务人员为病人提供真实，适量并且病人能够理解的医疗护理信息病人的自主选择和决定不能与他人，自身及社会利益相冲突9完全做主医方做主半完全做主医方做主的条件：病人昏迷，病情十分危急，需立即进行处置和抢救病人患“不治之将治疗症” ，本人或其家属治疗权完全授予医生“无主 ”病人需急诊急救，而本人不能行使自主权病人患有对他人，社会有危害的疾病，而又有
14、不合理的要求和做法5.不伤害原则：指在医务人员的整个医疗行为中，无论动机，还是效果，均应避免对病人造成伤害。不伤害是底线原则。有意伤害与无意伤害可知伤害与不可知伤害可控伤害与不可控伤害责任伤害和非责任伤害有意伤害：指医方出于打击报复心理或极其不负责任，拒绝给病人以必要的临床诊治或急诊抢救；或者出于增加收入等狭隘目的，为病人滥施不必要的诊治手段所造成的故意伤害。责任伤害： 指医方有意伤害以及虽然无意但属可知可控而未加认真预测与控制，任其出现的伤害。不伤害原则的伦理要求：树立以病人为中心的动机和意向，杜绝有意伤害和责任伤害尽职尽责防范无意，但却可知的伤害，把不可避免的伤害控制到最10低选择利于大于
15、危险或伤害的措施6.双重效应：指某一诊治行为既有预期的积极效果，也伴有非预期的消极效果。7.有利原则:指把有利于病人健康放在第一位，并切实为其谋利益的伦理原则。注:有利包含不伤害，不伤害是有利的起码要求和体现。有利原则的主要要求：树立全面的利益观，真诚待病人提供最优化服务努力预防或减少难以避免的伤害选择受益最大，伤害最小的决策坚持公益原则8.公正原则：指以形式公正与内容公正的有机统一为依据分配额实现医疗和健康利益的伦理原则。内 医药卫生资源分配公正 宏观分配容 人际交往公正 微观分配宏观分配 实现现有卫生资源的优化配置，充分保证人人享有基本医疗保健，满足各层次需求微观分配 指由医生针对待定病人
16、在临床诊治中进行的分配，主要是住院床位，手术机会及贵重稀缺医疗资源的分配。微观分配的主要依据：医学标准 社会价值标准 家庭角色标准余年寿命 科研价值11第 3 节 医德基本准则1.医德基本准则：指构成医德规范体系主体部分的具体医德规范，简称医德准则。2. 希波克拉底誓言是古今中外医德文献的经典。其主要内容有：尊师敬业为病家谋利 不伤害病人保守医密3.世界医学会颁布的第一个国际性医德文件是日内瓦宣言 。 （医学伦理学日内瓦协议法）4.医德基本准则析要：以人为本，救死扶伤 是医学事业和人民健康利益的根本要求严谨求实，精益求精 是医务人员在学风方面应该遵循的标准平等交往，一视同仁 是医务人员处理医患
17、关系时应该遵循的标准举止端庄，语言文明 是医务人员应该普遍遵循的医德标准廉洁行医，遵纪守法 是医务人员正确对待职业行为规范且不允许突破的医德底线诚实守信，保守医密 是处理医患关系的重要医德准则互尊互学，团结协作 是正确处理同事和同行之间医际关系的医德准则乐于奉献，热心公益 是正确处理医学与社会的关系第 5 章 医德基本范畴第 1 节 医德基本范畴的概念1.医德范畴：是一般道德范畴与医学实践想结合的产物，是一般道德范畴在12医学职业中的具体应用，也是对医德实践的概括和总结。2.医德范畴的特点：抽象性；常用性； 内在性；基础性第 2 节 医德基本范畴析要1.权利是指行为主体所拥有的权益，包括病人权
18、利和医者权利。2.病人的权利： 平等医疗权 知情同意权隐私保护权 损害索赔权 医疗监督权注：知情同意是指在医疗服务过程中，医方告知病人病情，诊治决策等医学信息，并求得对方承诺与病人知晓这些信息后作出自主选择。3.医务人员的权利： 医疗诊治权 设备使用权科学研究权 继续教育权人身安全权 经济待遇权民主管理权注：在某些情况下，医生可限制患者的自主权，以达到对患者急诊急救的目的。4.医务人员的义务：遵守法律法规及技术操作规范的义务如实记载和妥善管理病历的义务如实告知和说明的义务抢救及转诊的义务保护病人隐私的义务5.病人的义务： 如实提供病情和有关信息，配合医疗遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动1
19、3给付医疗费用的义务保持和恢复健康的义务支持临床实习和医学发展的义务6.医德情感：是指医务人员在医疗中所产的的职业道德情感，即对医德生活的内心体验、态度及其自然流露。医德 同情感 最基本的医德情感情感 责任感 是同情感的升华事业感 是责任感的升华7.在医学伦理学中，理智是指医务人员用以认识、理解、思考和决断伦理问题的能力或辨别是非利害关系以及控制自己行为的理性能力，包括冷静、清醒、合乎实际的思维。理智的作用 把握、调控、驾驭、优化情感理智要求医德情感建立在医学科学的坚实基础之上。8.审慎：指人们在行为之前的周密思考与行为过程中的谨慎认真，它体现着一个人工作、学习和生活及为人处世的基本态度。9.
20、胆识：即胆量和见识，指人们在事物处理过程中敢于承担风险和善于化解风险的勇气和能力。10.医德胆识：是指在病人面临生命安危和风险而医务人员又可以有所作为时，应该具备的敢于为病人遇见风险、承担风险并善于化解风险的勇气和能力。11.良心 :是一定社会关系和道德关系的反映，是人的道德、认知、情感、意志等在自我意识中的统一，是人对自身行为进行道德评价调控的核心机制。12.医德良心：是指医务人员在履行医德义务的过程中所形成的一种道德意识，14是其医德认识、情感、意志的有机统一，其中的核心要素是对所负的医德责任的自我感知能力和医德行为的自我评价能力。行为前的自我选择作用 行为中的自我监督行为后的自我评价13
21、.医德荣誉：是医务人员理性上自尊的表现，在社会层面上表征着对医务人员医德和价值的肯定和褒奖。第 3 节 突出伦理问题求解1.片面的认识误区 对立论 消除论2.化解冲突的准则：根本权益优先准则 价值合理优化准则变通操作准则 规范与智慧并重准则第 6 章 医患关系伦理第 1 节 医患关系概述1.医患关系：是指医方与患方在医疗实践活动实践中基于病人健康利益所构成的一种医学人际关系。2.医患关系 技术关系的内容 道德关系非技术关系 经济关系价值关系法律关系3.医患关系的性质：医患关系是信托关系 医患关系是契约关系4.医患关系的特征：医患双方目的的共同性15医患双方信息的不对称性医患双方利益的一致性5.
22、现当代医患关系的发展趋势：医患关系呈现出经济化、民主化、法制化、人文化等特征。与此相对应：古代医患关系呈现直接性、稳定性、全面性等特征；近现代医患关系则呈现医患关系物化、医患关系分解、病人与疾病分离等特征。第 2 节 医患关系模式伦理1.医学模式：是的指人类对健康和疾病的一般特点与本质概括，反映了一定时期医学研究的对象、方法和范围及其服务范式。神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论与生物医学模式生物-心理 -社会医学模式2. 国外医患关系模式萨斯-荷伦德 主动-被动型模 式 指导-合作型（基础模式）共同参与型（发展趋势）维奇 纯技术模式模式 权威模式合作模式契约模式布朗斯坦模式 传统模式16人
23、道模式萨奇曼模式：社会心理学模式 五个阶段第 3 节 和谐医患关系伦理1.和谐医患关系：是指医患双方基于互相理解、尊重、信任而形成的积极配合、共同战胜疾病的融洽关系。2.和谐医患关系与伦理：伦理要求是：坚持以人为本 基础是：尊重和信任3.构建和谐医患关系的意义：有利于促进病人的身心健康有利于推进医德建设有利于推进医学事业的发展4.医患不和谐的伦理解读：政府对医疗卫生投入不足 医疗卫生资源配置不合理医院管理工作目标出现偏差 医院缺乏有效的管理、监督和处理制度部分医务人员医德滑坡 医患之间沟通不畅病人期望值过高 病人不当维权第 10 章 生殖伦理第 1 节 计划生育伦理1.计划生育：指有计划地控制
24、生育的时机、数量、密度等来生育子女，包括“生育控制”和“家庭计划”两种方式。2.医学节育手段：避孕 人工流产 绝育 （避孕成为计划生育的主要手段）17计划生育的理论依据：马恩的两种生产理论（物质生产与人的生产） ，马尔萨斯的人口理论；计划生育的消极影响：人口老龄化提前，人口性别结构失衡，家庭规模结构“4+2+1”成常态、人口红利逐渐丧失。3.医者的道德责任：树立正确的生育观和人口观 遵守和执行法律政策提供优质的技术服务 贯彻知情同意第 2 节 优生优育伦理1.优生：指通过医学手段改良人的遗传素质，提高人们的体力和智力水平的生育控制。分为消极优生和积极优生。2.优生的伦理价值：有利于提高人口身体
25、素质有利于节约有限的社会资源 有利于家庭幸福第 3 节 辅助生殖伦理1.生殖技术：是替代人类自然生殖过程某一步骤的医学技术。包括人工授精、体外受精、胚胎移植及其衍生技术。2.人工授精（AI):是指收集丈夫或自愿捐精者的精液，由医师注入女性生殖道，以达到受孕目的的辅助生殖技术。3.体外受精（IVF）：是指用人工方法让卵子和精子在人体以外授精和发育的生殖方法。又称“试管婴儿” 。代孕技术主要是代孕母亲。4.辅助生殖技术的伦理价值：治疗不孕不育实现优生优育 提供生殖保险185.我国生殖辅助伦理准则：有利于病人知情同意保护后代（同一供者的精子卵子最多只能使 5 名妇女受孕）社会公益保守医密严防商业化伦
26、理监督6.我国人类精子库管理伦理准则：有利于病人 知情同意 保护后代社会公益保守医密严防商业化伦理监督7.代孕出来的婴儿谁是父母的问题引人注目：最多有 2 个爸爸（遗传父亲与养育父亲） ，3 个妈妈（遗传母亲、孕育母亲、养育母亲） 。第 11 章 器官移植伦理第 1 节 器官移植的概念1.器官移植：是指将健康的器官移植到相应器官因致命性疾病而功能不可逆丧失的另一个人体内，使其重新拥有相应器官的手术治疗。广义的器官移植还包括细胞移植和组织移植。第 2 节 器官移植的伦理问题1.在知情同意的基础上获得可供移植的器官的方法：自愿捐献 推定同意 2.尸体器官捐献的伦理问题 自愿捐献和推定同意 合理补偿
27、和激励措施3.我国 2007 年颁布的人体器官移植条例第十条规定：活体器官的接收人限于活体器官捐献者的配偶、直系血亲或者三代以内旁系血亲，或者有证据证明与活体器官捐献人存在帮扶等形成亲情关系的人员。4.异种移植：是指将器官、组织或细胞从一个物种的机体内取出植入另一个物种的机体内的技术。与人工器官（或组织工程）有交叉重叠。195.异种移植的伦理问题：风险/收益评估问题 群己关系问题人与动物的关系 人的同一性和完整性的问题6.器官移植的最大难题是来源问题。第 3 节 人体器官移植伦理准则1.我国器官移植的伦理准则：安全有效准则知情同意准则 保密准则公正原则互助准则非商业化准则2.我国器官移植的具体
28、伦理实务：严把器官移植准入关 建立公正分配供体器官的机制提供人性化的全面服务 完善术后保护机制避免各种利益冲突 严格进行伦理审查坚决抵制器官买卖第 12 章 死亡伦理第 1 节 死亡的认识与控制1.死亡标准：心肺死亡标准（传统标准影响深远） 脑死亡标准（新标准）2.脑死亡的诊断标准：哈佛标准；悉尼宣言同时承认脑死亡与心肺死亡。深度不可逆性昏迷 脑干反射消失对外界刺激无反应 脑电波平直成直线3.脑死亡标准的伦理价值意义：对患者而言，使其死的有尊严，符合人道主义20对家属而言，可以减轻经济负担，符合生命伦理理论对社会来说，可以节约医药卫生资源，符合社会公益原则对器官移植而言，新鲜的器官可以增加移植
29、成功率第 2 节 安乐死伦理1.安乐死：指在病人身患无法治愈的疾病，已处于不可逆的濒临死亡且备受剧烈病痛折磨状态之中，为消除其肉体和精神痛苦，应其要求，应用医学手段使其无痛苦地结束生命的死亡方式。 （有的学者区分为尊严死）主动安乐死 积极安乐死（积极作为）被动安乐死 消极安乐死 （消极不作为）自愿安乐死 vs 非自愿安乐死2.赞成安乐死的主要伦理依据：安乐死体现更高层次的人性关怀安乐死对病人家属及社会有利安乐死不会与救死扶伤的职责相悖离（安乐死的本质不是生与死的界限，而是死的时候更有尊严）3.反对安乐死的主要伦理依据：安乐死是一种消极对待人生的态度安乐死会导致社会道德的溃败安乐死会为医务人员摆
30、脱职责提供借口4.安乐死的立法进展，全球第一个安乐死合法化国家 荷兰第 3 节 临终关怀伦理1.临终关怀：是指对临终病人及其家属提供的特殊服务。212.临终关怀的基本特点：服务对象多元化 服务内容全面化 服务形式的多样化和本土化3.临终关怀产生的历史：1967 年，英国的桑德丝在伦敦郊区建立了世界上第一所兼具医疗科技及爱心照顾的现代化的圣克利斯朵夫临终关怀医院。4.临终关怀的伦理意义：有利于人类死亡观念的有序嬗变 有利于医学人道主义的不断升华有利于社会精神文明的全面进步 有利于医疗卫生资源的合理分配5.临终关怀的伦理诉求：理解临终病人的心理 保护临终病人的权利优化临终病人的生活 关心临终病人的
31、家属6.临终病人的心理变化：否认 愤怒 乞求 抑郁 接受第 13 章 医学科研伦理第 1 节 医学科研伦理概述1.医学科研：全称生物医学科学研究，是指以人的生命现象作为研究客体，运用科学的手段和方式，经过调查、验证、讨论及思维，然后进行推论、分析和综合，认识和揭示人体生命的本质、结构、功能及其发生、发展客观规律的探索性实践活动。分类： 基础研究 ；应用研究 ； 开发研究2.医学科研的特点：研究对象的复杂性；研究过程的复杂性；研究结果的复杂性；研究影响的复杂22性3.医学科研伦理的意义：推动医学科学发展的重要精神力量 把握医学科研方向的重要思想处理医学科研利益关系的重要指导规范 进行医学科研评价
32、的重要标准4.医学科研的基本伦理准则热爱科研 实事求是 献身事业 团结协作 勇于创新第 3 节 人体实验伦理1.人体实验：指以人作为受试对象，以发展医学和生命科学为目的，以精心设计的实验方案为指导，有计划、有控制地进行研究的科学实践。分 临床人体实验 实验室人体实验类 非临床人体实验 自然人体实验自愿人体实验 正当人体试验强迫人体实验 不正当人体试验2.人体实验的价值： 是医学的起点，也是促进医学发展的手段是基础理论研究、动物实验之后，临床应用的中间环节3.人体实验基本伦理准则：人体实验必须具有正当的目的 医学目的是人体实验的唯一目人体实验必须合理保护受试者的利益 是人体实验的核心伦理准则人体
33、实验必须经过受试者知情同意 是前提人体实验必须恪守严谨的学风4.如何真正在人体实验中保护受试者的利益：23符合科学性原则（双盲法、对照组、随机抽样）要有严格的审批监督制度 从组织上保护受试者要有一定科研水平的专家和经验丰富的医生的指导和参与下进行 从技术上维护受试者应有充分的动物实验依据，以及较大的达到预期目的的把握性在实验前做好风险评估和相应的准备5.人体试验两大文献，最早纽伦堡法典 ，最经典赫尔辛基宣言 。6.动物实验伦理中动物福利主义（戴维弗雷泽）影响深远，五大自由，临床应用 3R 原则：减少、优化、替代（Reduction 、Refinement、Replacement ） 。第 14
34、 章 前沿医学技术伦理第 3 节 克隆技术研究与应用伦理1.克隆技术的划分：微生物克隆、植物克隆、DNA 克隆、动物克隆2.在克隆问题上我国的态度是：“四不” ，即“不赞成，不支持，不允许，不接受”3.反对克隆人的四个方面的伦理考虑：克隆人是对人权和人的尊严的挑战； 克隆人违反生物进化的自然发展规律；克隆人将扰乱社会家庭的正常伦理定位；克隆人的安全性在技术上也难以确认。4.目前科学界把“人的克隆”分为治疗性克隆和生殖性克隆两种。生殖性克隆争议非常激烈，治疗性克隆争议相对小一些。科学家裴端卿从尿液提取成体干24细胞进行诱导多能干细胞，属于治疗性克隆，避开巨大的伦理争议。第 15 章 医学伦理素质
35、养成实践1.医学伦理素质：是指所有医者在医学实践中做人的伦理素养和品格。2.养成医学伦理素质的现实意义:有利于现代医学的发展 有利于改革背景中的医德建设第 2 节 医德他律的积极参与医德他律主要包括医德教育、医德评价、医德监督。1.医德教育：就是指一定社会的医疗卫生机构，遵循医学人才成长和医学教育的客观规律，有目的、有计划、有组织地对受教育者施加系统的医德理论、观念、规范等有效影响的医德活动。2.医德评价：是指人们及医务人员自己依据一定的医德标准，对医德行为作出善恶判断、确定其道德价值，为达到扬善抑恶的目的而表明褒贬态度的一种医德活动。3.医德评价方式概括有三种：社会舆论、传统习俗、内心信念。4.医德评价标准的意义：医德评价标准是客观性与主观性的统一 绝对性和相对性的统一伦理性与技术性的统一 整体性和层次性的统一5.医德评价依据：动机与效果统一 目的与手段统一6.医德修养：是指医务人员按照社会倡导的医德理念及其规范，在医德实践中进行自我教育、自我评价、自我锻炼及自我陶冶的过程及其所达到的境界。257.医德境界：自私自利、先私后公、先公后私、大公无私四个。其中先公后私是医务人员应该追求和完全可以达到的境界。8.修养方法，最根本的是理论联系实际，知行合一，可以借鉴的方法有“见贤思齐” “自我反思” “君子慎独” 。
