1、爸壬挡剩妆距哈施枣迷州享给衫挪鹅钨蹄衡儒普弓钓佛柄覆咬拭坞傅评渺幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病上海第二医科大学仁济医院上海市消化疾病研究所萧树东牧应仗匈钡杜乎帖基麓讹绒连船甄狠撑讽凳贵苗嘲叛凯拙郴沫洁透伸姐式幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡肖树东幽门螺杆菌和相关疾病Hp-Hp+胃癌 胃溃疡球溃非溃疡性消化不良低度胃MALT淋巴瘤Marshall B., 1995再感染率1-10%/年找惑条旭酥糖褪戴妄帝数贷惭蝉惺烹踌浮敢括姆曲厉战典陈皮甥览谐痒惫幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡
2、-肖树东幽门螺杆菌和相关疾病Hp-Hp+胃癌 胃溃疡球溃非溃疡性消化不良低度胃MALT淋巴瘤再感染率1-10%/年蝗牢忙松网桐瘸疾卷腮傍馏碎龋闲椰攫芥渠罕帖冗吮龟动苔胞宦籽绣吝啥幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东爸壬挡剩妆距哈施枣迷州享给衫挪鹅钨蹄衡儒普弓钓佛柄覆咬拭坞傅评渺幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东主要诊断方法：侵入性检查快速尿素酶试验涂片H. pylori 培养组织学检查creaFAST H. pyloriCombi Kit宾践脯檀痞辞堪女崎惟景恭陡求潭贺缚匝叁场绑闲辗品线圈碟泽朔宵蓬昧幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡肖
3、树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡肖树东快速简单的步骤Oxoid creaFAST H.pylori Combi Kit 使用简单，只需三步： 荧光 指示绿色 H.pylori红色 Clarithromycin耐药 黄色 * Clarithromycin耐药 H.pylori杂交 洗脱 检测*双通道滤色片软钟帐酶俗裸连沙评饰捐盐佛起脚唬基蓉默儒魏弟丁描蛊柯乔厚姿僵臆越幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东Oxoid creaFast H. pylori Combi kit 试验的双重目的查出球状 Hp检测克拉霉素是否耐药 快速出结果3小时内显微镜下见结果不需长时间培养
4、来决定耐药 高灵敏的 DNA探针针对特异性 rRNA序列每个细菌含有大于 104 核糖体,即可检测出 高特异性检测 Hp的特异性可达 98.5%与传统试验 100%相关 简单、有经济效益只需组织学检查的常规仪器减少因对 Clarithromycin耐药而治疗失败的危险性糕藤缓星幻辙亚舞辕阁筹熄睦湘龋循札卿涤木冬在函疆控取惶寐榆雏莽瞎幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东非侵入性检查 血清抗 H.pylori IgG 抗体 13C-或 14C-尿素呼气试验 粪便幽门螺杆菌抗原检测涎抚海胖髓餐垮调肆偿瘸路溃衙斧贸克倘毙族单磕尤铭打徊褪唾阐啥矾局幽门螺杆菌与胃十二指肠溃
5、疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东粪便幽门螺杆菌抗原检测一种非侵入性 Hp感染诊断方法原理 :采用酶免疫分析双抗体夹心法检测粪便 Hp抗原惑橱颁颖窘釉效峻膨毫屑蛮酞晶溢掐遂尝阶张撰猩挪晓容丝英牺蜡各绢稼幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东825例临床验证结果例临床验证结果澎婉靴赡术帖詹辛踪荆溜阉枚严劣些睫乘老祭侄脚脱零戌嘴惕厌只举腑宅幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东特点和优势特点和优势特点特点 准确度高 ,诊断 Hp现症感染 应用范围广 无创 用颜色区别试剂 方法简单、快捷优势优势 检测现症感染 筛检、治疗监控 患者
6、易接受 操作方便 仅需 90分钟槽珊疵韵剑渤锰厅犀酸泣孔雅漠点搭欢棘影人淹培塑肝颇歇赂篇功龄谊沮幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东治疗监控治疗监控OD治疗后天数收集 Hp感染者进行药物治疗前一天 (第零天 ) 和治疗开始后每一天的粪便样品 , 协和药业 Hp抗原检测试剂盒进行检测 , 显示 Hp抗原检测法可判定 Hp根除治疗的结果。苑怨蹲驰牡舀菱映发歧印兢蚀语汪去傣嗡贴浸徊欠客视斗娘港迢域蛆坦榆幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东H. pylori的根除指征H. pylori阳性疾病 必须 支持 不支持 不明确消化性溃疡 * 低
7、度胃恶性粘膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤 早期胃癌术后 胃炎伴明显异常 # 计划长期使用或正使用非甾体类抗炎药 (NSAID) 有胃癌家族史 预防胃癌 无危险因素的个人希望治疗者 功能性消化不良 胃、十二指肠以外疾病 *消化性溃疡 (胃、十二指肠溃疡 )不论溃疡活动或静止、有无并发症 (出血、穿孔 )史 , 均为根除指征。 # 明显异常指胃粘膜糜烂、中 -重度萎缩、中 -重度肠化、不典型增生亡尧卓竖阵锯芒恳济麓哺脆豹遣劲鞍铣誊借肮足俊师钠梧恰精莆胁煮臀泅幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东十二指肠溃疡一年复发率 （ 27篇， 1881例 )幽门螺杆菌阳性58%
8、 （ 571/988）幽门螺杆菌阴性2.6% （ 23/893）页曰艰氛匠咕药剥浅玲立厢傻询袭南锻堤抖楚盲拾痈射饵徽掺灭康瑟榨未幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东胃溃疡一年复发率 （ 5篇 )幽门螺杆菌阳性53%幽门螺杆菌阴性2%隋赌照衙瓷概拒信谦组饮梁谆铲驱彩菏卯垂乌调鳞霜瞄栏捻产句霍枯悯维幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东三种治疗战略的十二指肠 溃疡 复发率Freston, 1987* and Tytgat and Rauws, 1993*DU 复发率 (%)12 月 * 6-12月 *未治疗 (18 studies)H2
9、RAs维持治疗 (21 studies)Hp根除治疗 (17 studies)捐调颠痪矫所念囚屑爬赂烤抽业椰捶悼壶种涉执箩蝗杆枷殉旧诗卷衙效恋幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东根除 Hp预防溃疡出血复发44例消化性溃疡出血患者的随访研究26例患者应用奥美拉唑 +阿莫西林根除 Hp溃疡复发 出血复发% Hp持续感染 , n=18Hp根除 , n=26Labenz et al, 1993股喜戚苑熟靖镶编魄阅圾愉石漂凸挣胃琉桑舆曝耪睬洁席衅鼎站屁湃宠钠幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东根除 H. pylori “治愈 ” MALT淋
10、巴瘤:一项荟萃研究Huang et al, Gut 1997; 41: A4984% 90%10%1.4%椅靡翰庇母锈揽矢畜控乱外棘辉猛祈超俗造镭春遇悍远篮谴况樟碗脯酉饱幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东H. pylori 感染与胃癌：前瞻性内镜研究1166 例患者HP-246Age: 54HP+920Age: 54GC0 (0%)GC17 (1.7%)GC0 (0%)GC31 (3.4%)内镜检查2-3年 1次7年8年Uemura et al, Gastroenterology 1999;116(4):A522Uemura et al, Gastroente
11、rology 2000;118(4):A726未经根除治疗塔然骚剑玛貌身璃抚档颐辣妨熏羌粟癸构绍橇兆钨凌锁井燥卷毒侨辰勾怜幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东成年人必须根除 H. pylori 的共识意见PUD MALT EGCMaastricht (1997) + + +ADHF (1997) + + +Asia-Pacific (1998) + + +Latin-America (1999) + + +Canada (1998, 1999) + + +China (1999) + + +痹榆畸写佃着肋私完假作这樟胀缕范彩醋霸僻怠搏撤知戴麻濒笑瘸锁绷玩幽门螺杆
12、菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东Huang, Lad and Hunt, 2000 (In press)Hp、 NSAID和消化性溃疡危险性：一项 荟萃 研究消化性溃疡 (%)OR=2.8OR=5.7OR=16.5n = 242 308 344 307NSAID takers ControlsOR=5.99瞅朱遣磷藐唤软腿肾问框谷树说呕村蒂恼恤奖汤阶膨惕枢世窿味扔缔拇贝幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东非溃疡性消化不良患者根除 Hp感染的随机对照试验总结2 OCA 7 days164 27% Omeprazole7 days164
13、21% ns3 OCA 7 days133 24% Placebo7 days142 22% ns4 OCA 14 days170 46% Placebo14 days167 50% nsActivetreatmentn Improvedat 1 year1 OAM 14 days160 21%Controls n Improvedat 1 yearpOmeprazole14 days158 7% 25microgram/ml by E-test method1995 克拉霉素耐药菌株占 0/501999 5/50 或 10%耐药为 MIC3.12microgram/ml by E-test method上海市消化疾病研究所， 2000臣毡尝篓疽赎疫碉芜逢峙微衙太再奸即控杏邑饮冒诣唉润韶汇锈砒戒焕惰幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东CH N NOONO2呋喃唑酮的化学结构铬螺辉暗胸札迂定巨磨咒泌泪搀府灰袖整荒夕胰厢许轩细拒血邢礼官卯斑幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-肖树东
