1、儿科学 Pediatrics,生长发育 疾病诊治 预防保健,儿科学特点,一,基础医学方面解剖, 生理, 生化,营养代谢, 免疫, 二, 临床方面疾病种类, 临床表现, 诊断, 治疗, 预后, 预防,小儿年龄分期1，胎儿期 4，幼儿期 2，新生儿期 5，学龄前期围生期 6，学龄期 3，婴儿期 7，青春期,时间划分：卵和精子结合至小儿出生 特点：2-12周，不利因素对胎儿的影响,胎儿期,任务：孕期保健，健康宣教,时间划分： 出生后脐带结扎至28天 特点：环境巨大变化，产伤，窒息，体温不升，硬肿，感染;死亡率高,新生儿期,任务：保健（喂养，保暖，卫生）,时间划分：胎龄28周至生后7天 特点：死亡率高
2、 任务：保健,围生期,时间划分：出生至1岁 特点： 生长发育最迅速营养需求高营养性疾病消化不良易患感染,婴儿期,任务： 营养指导母乳喂养预防接种,时间划分： 1岁至3岁 特点：体格发育减慢智力发育增快意外伤害营养性疾病感染性疾病 任务：预防意外伤害，合理喂养，预防感染,幼儿期,时间划分：3岁至67岁 特点：体格生长减慢智能发育更趋完善意外伤害仍多见易患肾炎、风湿等。 任务：卫生、劳动、学习习惯的培养预防意外伤害。,学龄前期,时间划分：67岁至1214岁 特点：体格稳步生长智能发育更趋完善理解、分析、综合能力加强 任务：德、智、体、美、劳全面发展注意视力保护及口腔卫生。,学龄期,时间划分：111
3、2(女) 岁至1718岁 1315(男) 岁至1921岁 特点：生殖系统迅速发育体格生长再次加快神经内分泌调节不稳定易出现心理、行为、精神方面问题 任务：青春期卫生保健，身心健康,青春期,小儿生长发育规律,(一)连续过程 (二)各器官系统发育不平衡 (三)一般规律: 上 - 下近 - 远粗 - 细简单 - 复杂 (四)个体差异,体格生长,体重:平均出生体重3公斤出生后第一周内:生理性体重下降 3-9% 6M： 体重(Kg)= 出生体重（Kg）+ M0.7 (Kg) 712M：体重(Kg)= 6（Kg）+ M0.25 (Kg) 212Y：体重(Kg)= Age2（Kg）+ 8(或7) (Kg),
4、身长:出生平均身长50cm,2-12岁计算公式: 身长(cm)=年龄7(cm)+70(cm),头围:经眉弓上方、枕后结节 绕头一周的长度,出生: 34cm半岁: 44cm1岁: 46cm2岁: 48cm5岁: 50cm,胸围:沿乳头下缘水平绕胸一 周的长度。1岁时头围与胸围相等。胸围超过头围的cm数约等于小儿岁数减1。,腹围:平脐(小婴儿以剑突与脐 之间的中点)水平绕腹一周的长度。2岁前腹围与胸围相等。,前囟:出生时1.52cm,11岁半 时闭合早闭或过小: 头小畸形迟闭或过大: 佝偻病,脑积水凹陷: 脱水饱满: 颅内压增高 后囟, 脊柱 3个月: 颈椎前凸 6个月: 胸椎后凸 1岁后: 腰椎
5、前凸,骨化中心 1岁: 3个3岁: 4个6岁: 7个8岁: 9个10岁:10个(出齐),牙齿:乳牙共20个恒牙共32个 4-10个月(6个月)开始出牙 2岁半出齐 乳牙数目=月龄-(46),神经.精神心理发育,1. 脑和脊髓 出生时脑重370g,占体重1/91/8左右, 成人脑重1500g,占体重1/40 7岁时接近成人脑重,出生时神经细胞数目已与成人相同 脊髓发育在出生时已较成熟。胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘,4岁时下端上移至第一腰椎,2. 感觉发育,(1)视觉: 新生儿视觉距离60cm1岁半2岁: 视力0.55岁: 视力0.60.76岁以后: 视力1.0,(2)听觉: 胎儿后期已有听觉6个
6、月区别父母声音1岁听懂自己名字4岁听觉发育完善,(3)味觉:出生时已发育完善 (4)嗅觉:出生时已基本发育成熟 1岁时对强烈气味有不愉快反应 (5)皮肤感觉:新生儿时触觉.温觉很灵敏,痛觉较迟钝,第二月逐渐改善,3. 神经反射,先天性反射:觅食.吸吮.吞咽.拥抱.握持.随年龄增长而消失 腹壁反射,提睾反射:1岁时才稳定 克氏征:3-4月前(+) 巴氏征:2岁前(+),小儿神经精神发育过程,年龄 粗细动作 语言 适应能力 新生儿 无规律 哭叫 铃声使全身活动 2月 抬头 喉音 头随物,声转180 6月 坐 单调 音节 认识熟人及陌生人 9月 站立 懂“再见” 与人合作游戏 1岁 走 能叫出物品
7、喜憎,穿衣合作名字，“灯”,小儿营养,(一)能量: 维持机体新陈代谢 (二)蛋白质: 构成人体组织细胞的重要成分,保证生理功能的物质基础 (三)脂肪: 是主要供能营养素,也是人体组织和细胞的重要成分,(四)碳水化合物: 提供能量或转化为糖元 或体脂 (五)维生素与矿物质: 人体生理活动及生长发育 (六)水: 维持生命重要物质 (七)食物纤维,小儿机体对能量的需要,1.基础代谢所需:在清醒,安静,空腹，摄氏18-25度时，维持基本生理活动,所需的能量。占总能量的50-60% 1岁:55kcal/kg.d7岁:44kcal/kg.d 2.生长发育所需:占25-30%(婴儿)30-40kcal/kg
8、.d,3. SDA：7-8%(婴幼儿)4. 活动所需:1520kcal/kg.d(婴儿)30kcal/kg.d(1213岁) 5. 排泄损失: 811kcal/kg.d,某些营养素及能量每日需要量,1岁 4岁 7岁 10岁 热能量(kcal/kg) 110 100 90 80 水(ml/kg) 150 125 100 75 蛋白质(g/kg) 3.5 3 2.5 2.2 脂肪(g/kg) 4-6 3.5 3 2.5 糖(g/kg) 12 12 15.5 15,母乳喂养优点,1.营养丰富:蛋白质:白蛋白多,酪蛋白少脂肪:不饱和脂肪酸多 糖：乳糖(乙型)多,促进乳酸杆菌生长 2.Ca:P=2:1
9、3.促进机体免疫力:(1)SIgA(2)乳铁蛋白抑制大肠杆菌及白色念珠菌(3)双歧因子:促乳酸杆菌生长,4. 经济、方便、卫生 5. 对母亲有利,添加辅助食品的原则,从少到多；由稀到稠；由细到粗。 由一种到多种。 应在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加。,添加辅食顺序,维生素D缺乏性佝偻病 Rickets of Vitamin D Deficiency,概 念 Concept,维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维生素D不足，致使钙、磷代谢失常的一种慢性营养性疾病，以正在生长的骺端软骨板不能正常钙化，造成骨骼病变为其特征。是儿科重点防治的四病之一。,病 因 Etiology,1.日照不足 2.维生
10、素D摄入不足 3.维生素D需要量增加 4.疾病影响,临床表现 Clinical Picture,常见于3个月2岁的小儿，主要表现为神经兴奋性的改变、肌肉松弛和生长中的骨骼病变。,初期：多数自3个月左右开始发病，主要表现为： 神经兴奋性增高，如夜惊、烦哭、多汗、枕秃。 血钙正常或稍低，血磷降低，钙磷乘积稍低，ALP可增高也可正常，25-(OH)D3可降低。 无骨骼病变，X片可正常或钙化带稍模糊。,烦 哭,枕秃,激期： 神经精神症状加重,肌张力低，肌肉松弛 骨骼改变：6个月的患儿以颅骨改变为主，前囟增大，骨缝加宽，颅骨软化；7-8个月出现方颅；1岁左右出现佝偻病串珠、鸡胸、漏斗胸、郝氏沟、手镯、脚
11、镯；双下肢在开始站立行走后出现“O”或“X”形腿,手镯 Bracelet 脚镯 Anklet 方颅 Flattening and asymmetry of the Skull 肋骨串珠 Rachitic rosary （肋骨与肋软骨连接处） 郝氏沟 Harrisons groove 鸡胸 Pigeon breast 漏斗胸 Funnel breast,方颅,手镯,“O”形腿,“X”形腿,“X”形腿,血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积也降低，ALP较初期更为增高。 X线检查干骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端的距离加大，骨质普遍稀疏，密度减低，可
12、有骨干弯曲或骨折。,恢复期： 患儿经治疗后，临床症状和体征减轻、消失 血清钙磷浓度恢复正常。 X线表现于23周后即有改善，钙化带重新出现，骨密度逐渐恢复正常,后遗症期：重症佝偻病，遗留不同程度的骨骼畸形，临床无症状，血生化正常，骨骼干骺端活动性病变消失。,诊断 Diagnosis,病史 : 早产，未规律适量补充VD制剂或慢性腹泻。,诊断 Diagnosis,症状：神经兴奋性表现，运动、 语言机能发育迟缓。 体征：骨骼病变。,诊断 Diagnosis,血生化检测：Ca P ALP25- (OH)D3 正常值: Ca 2.2-2.7mmol/L8.8- 10.8mg/dl P 1.3-1.8mmo
13、l/L4-5.5mg/dl ALP 106-213U /L25- (OH)D3 10-50 g / L,诊断 Diagnosis,X线片：干骺端临时钙化带模糊或消失，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端的距离加大，骨质普遍稀疏，密度减低。,鉴别诊断 Differential Diagnosis,1.家族性低血磷症性佝偻病（Familial Hypophosphatemia)：多为X连锁遗传，肾小管吸收磷障碍，血磷低，血钙、ALP正常，一般剂量的VD治疗无效。,鉴别诊断 Differential Diagnosis,2. VD依赖性佝偻病（ VD Dependent Rickets)：常染色体隐性遗传
14、，I型为肾脏1-羟化酶缺陷，血25-(OH)D3浓度正常。 II型为1,25(OH)2D受体缺陷，血中的1,25(OH)2D3浓度增高。两型均表现为重型佝偻病。,鉴别诊断 Differential Diagnosis,3.肾性佝偻病（ Renal Rickets)：有原发性肾脏疾病，慢性肾功能障碍，机体发育障碍，骨骼畸形，血钙低， 25-(OH)D3 正常， 1,25(OH)2D3 低，X线片呈现骨质普遍脱钙，长骨骺端出现佝偻病病变，应用一般剂量的VD治疗无效。,鉴别诊断 Differential Diagnosis,4.肝性佝偻病（ Hepatic Rickets)：肝功能不良， 25-(O
15、H)D生成障碍，胆道阻塞，影响VD吸收。,一 般 治 疗 增加日照时间 提倡母乳喂养 或用配方奶喂养 防止骨骼畸形,治疗 Treatment,治疗 Treatment,活动期病人，予VD治疗。 轻症：VD 2030万IU，1次口服或肌注。间隔1m，1-2次。 中、重症：VD 2030万IU， 1次口服或肌注。间隔1m，2-3次。,治疗 Treatment,应用VD的同时，需适量投放钙剂/d 婴儿100mg，幼儿200mg，学龄前儿童300mg，小学生300mg，中学生500mg,预 防 Prevention,提倡母乳喂养，生后2周开始，每日口服维生素D 400 IU，1岁以后，冬天服。,维生素D缺乏性手足搐搦症,因血中钙离子浓度降低，使神经肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛。2y (尤其6m)婴儿多见,病因：维生素D缺乏时，血钙降低，若甲状旁腺分泌不足，低血钙不能恢复,临床表现：全身惊厥、手足搐搦或喉痉挛 隐性体征：面神经症（叩击颧弓与口角间的面颊部，眼睑或口角抽动）；腓反射（叩击膝下外侧腓骨小头上，足向外侧收缩）；陶瑟征（5 min）,诊断：1岁以下，冬春发病无热惊厥维生素D缺乏历史佝偻病体征隐性体征血钙降低,鉴别诊断：婴儿痉挛症；低血糖；中枢神经系统感染；急性喉炎,治疗：止惊，钙剂，维生素D（控制后）,
