1、作 业 疗 法,蚌埠医学院附属医院康复医学科,“人有工作是最好的医生，人的工作与其幸福是分不开的。”,作业治疗是应用有目的的，经过选择的作业活动，对由于疾病、损伤、情绪障碍、先天性或发育上残疾、老化而造成的生活和劳动技能上的障碍进行检查、诊断、和治疗，以便使患者掌握良好的活动技能和职业能力，预防病残发展，保持健康。,一、作业治疗的定义,二、作业疗法的特征,作为治疗手段来使用。原则上同等重视身心的需求。重视利用患者自身的能力。治疗师对患者采取朋友之间的态度，赞赏、亲切严肃，施行“态度疗法”。,三、作业治疗的核心病人能圆满地承担人生的基本内容和其充当角色。有效的作业治疗需要病人主动地参与选择性活动
2、，以达到有目的地利用时间、精力进行日常生活活动、工作和娱乐。,关于活动, 活动地基本信念,1.活动是人类存在的特征和基础。2.通过研究不同社会文化群体活动表现，价值和规范可发现和描述出具有文化特征活动基础。3.通过研究这些群体中的个体活动可发现个体特异的差异，包括可接受的和不可接受的。,4.若个体所进行的一系列活动可得到该群体的认可而又满足其个人需要时，其生活可以达到最佳状态。5.这种活动可以和功能等同起来。6.活动经系统选择，成为个体功能发展与修复的方式。, 活动自身的特征,1.它们是一系列明确的活动，组成日常生活的一部分。 2.它们包括一系列做的过程。 3.它们是人类存在的特征和必需。 4
3、.它们由社会文化所调节。 5.对每个个体，在活动中可以鉴别个体特征。 6.它们是个体和群体可学到的。, 活动作为治疗的一般方面1. 以基本活动作为治疗因素是自然的，并可利用个体内在的能力和兴趣达到治疗目的。活动可以是一种共享的经历，因此允许个体参与他人的活动和兴趣。活动可被建立起来，允许个体按所引导的方式去成长或发展其技巧。活动可以是自由的，无模式的。允许自由表达、意识和探索。,活动作为治疗的一般方面,5. 活动是可渐进增长的，使其个体按照其兴趣能力和所树立的目标而参与。参与活动是一项综合的程序，可按个体已经建立的方式集中其注意力，组织其认识、感知和运动能力。活动在其不同的形式下对不同能力的人
4、内在地提供其有娱乐性和建设性地经验。与此同时以有价值的最终产物给个体的努力，作出具体的肯定。,四、作业治疗活动的用途,帮助恢复局部的机体功能：肌力、ROM、感觉与运动系统的协调，改进ADL。2. 帮助有功能缺陷者达到最高限度的独立性：发挥其残存功能，改善生活环境，使其出院后尽可能在生活上，经济上独立。作为通向社会的桥梁。3. 作业活动由于其实用性、创造性的特点可使病人精神和注意力集中，提高解决问题的能力，正确认识视觉和空间的关系。用以恢复一般健康及功能。,作为评价病人功能的一种方法：为病人能否做原工作，或需要改换工作，或不能工作，提供科学根据。作为预防措施：维持患者的一般健康状态，减轻苦闷情绪
5、，减少各种并发症的发生。,五、作业治疗的各种活动及实施,（一）日常生活活动（ADL）训练 如穿着衣物、使用餐具进食、个人卫生、洗浴、整容、用厕等。训练患者用新的活动方式，方法或应用辅助器具的帮助和使用合适的家用设施，以完成日常生活活动。,（二）职业技巧训练（vocational skills training）基本劳动和工作的技巧，如木工作业、车缝作业、机械装配、纺织作业、办公室作业（打字、资料分类归档）等，作业恢复工作前或就业前的训练。,（三）家务活动训练 如烹调、备餐、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿抚育等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装
6、家用设备以适应患者的功能水平。,（四）工艺疗法（arts and crafts therapy）应用手工艺进行治疗：泥塑、陶器、工艺编织（藤器、竹器、绳器等），具有身心治疗价值，即既能改善手的细致功能活动，训练创造性技巧，又可转移对疾病的注意力，改善情绪。,（五）文娱疗法（recreation therapy）组织患者参加有选择的文娱活动，改善身心功能，促进健康恢复，常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演或欣赏、划船、钓鱼、棋艺音乐表演或欣赏。,（六）游戏治疗（play therapy）通过有选择的游戏，对残疾儿童进行教育和训练，促进其运动智能和社会一心理能力 的发展，常用于智能低下、脑性瘫痪
7、、自闭症和其他肢体残疾的儿童。,(七) 工作疗法（work therapy）简称工疗，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力，调整精神和心理状态及进行社会能力的训练，多用于精神病患者的康复。,（八）书画疗法 中国传统作业疗法，通过书法练习和绘画改善精神和心理状态，抒发情感，用一般慢性病和抑郁、焦虑等患者。,（九）感知训练（sensory and perceptual training）对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉(stereognosis)，运动觉、感觉运动觉的训练。,（十）认知训练（cognitive training）包括注意力、记忆力、理解力、复杂
8、操作能力、解题（problem-solving）能力等方面的训练。,（十一）园艺疗法（horticultural therapy）通过种植花草、栽培盆景、园艺设计等作业进行治疗，对身体和精神和训练均有好外。,六、作业治疗的种类,（1）功能性的作业治疗（2）日常生活动作训练（3）假手的装配、操作训练及利手的交换训练（4）矫形具。生活辅助用具的制作装配（5）职业前评价和职业前训练（6）心理作业治疗（7）对家属的指导和家居的评估改造,七、作业疗法的方式方法,（1）生物机械方式（2）神经生理和生长发育的治疗技术（在运动疗法中）（3）矫形器,ROM训练 肌力训练 耐力训练,主动性伸展 被动性伸展 体力活
9、动,被动性运动 辅助主动性运动 主动性运动 渐增抵抗运动,有固定作用和保持功能的矫形器 辅助肌力不良或替代已丧失肌力 矫正畸形的矫形器 永久性矫形器,八、日常生活活动训练的内容和方法,（1）日常动作维持生命必需的动作：吃、喝、排泄等（2）与生活相关的动作别人无法或很难替代的：洗脸、刷牙、上厕所等,九、职业康复训练的内容和程序,初步评估,工作意向探讨,职业评估,转归有关机构,模拟工作评估,职业训练,回归工作,ADL 心理 体能 智力 认知 言语 环境 教育,工 作 分 析,工作态度表现评估,十、活动分析指南,活动分析的过程：1、描述该活动和其各个步骤。2、描述进行该活动所需要的设备和材料，工作人
10、员与设备和材料的相对位置。,、活动的感觉知觉方面（sensoryperceptual）,1、触觉tactile 2、本体感觉proprioception 3、前庭觉vestibular 4、视觉visual 5、听觉auditory,、运动方面 （motor）,1、涉及的关节joint action 2、涉及的肌群muscle action 3、 肌力 muscle strength 4、运动模式movement pattern,、认知方面（cognitive）,1、记忆短期或长期memory-short/long time 2、逻辑推理步骤logical sequence 3、注意力集中concentration 4、决策desition making 5、理解力comprehension,、心理/情感方面（psychological/motional）,1、自我识别self-identity 2、事物结果的预见性consequential forecast 3、主管能动性motivation,、社会方面,1、人数number of people 2、所需要的参与participation 3、竞争competition 4、领导leadership 5、交流communication 6、文化程度适宜性culture,、安全方面（safety）,
