1、,基础护理学,第十二章 冷热疗法,学习目标,1.掌握应用冷、热疗法的禁忌；冰袋、热水袋的使用；乙醇拭浴技术。 2.熟悉冷、热疗法的目的；冷、热疗法的效应；湿热疗法。 3.了解影响冷、热疗法效果的因素；冷湿敷法。 4.能正确实施冷、热疗法，且操作规范、正确。 5.具有严谨求实的工作态度，对病人关心体贴，确保安全。,重点难点,1.应用冷、热疗法的禁忌； 2.冰袋、热水袋的使用； 3.乙醇拭浴技术的操作要点。,1 .冷热疗法的目的； 2 .正确实施热湿敷技术。,重点,难点,本章主要内容,第一节 概述 第二节 冷疗法的应用 第三节 热疗法的应用,第一节 概述,口腔医院急诊科护士小李今天值夜班，接诊了一
2、位“牙痛原因待查”的49岁女性病人，病人主诉下后牙阵发性疼痛，难以入睡。护士小李询问完病情后倒了一杯冰水让病人含漱，含漱后病人的牙痛症状明显缓解。请问： 1护士让该病人含漱冰水的目的是什么？为什么？2举例说明临床上还有哪些用冷的情况？,情景导入,一、冷热疗法的目的 （一）冷疗法的目的,适用于炎症早期，如鼻部软组织发炎早期，可采用鼻部冰敷以控制炎症扩散。,适用于软组织损伤的早期及体表组织的出血。如鼻出血、扁桃体摘除术后等。,适用于牙痛、烫伤及急性损伤初期（48小时内）。如踝关节扭伤48小时内可用冷湿敷，以减轻踝关节软组织出血和疼痛。,适用于脑外伤、脑缺氧的病人,（二）热疗法的目的,1促进炎症消散
3、或局限,2减轻深部组织充血,3减轻疼痛,4保暖,炎症早期用热，可促进炎性渗出物的吸收与消散；炎症后期用热，可促使白细胞释放蛋白溶解酶，溶解坏死组织，促进炎症局限。如踝关节扭伤48小时后，用热湿敷促进踝关节软组织淤血的吸收和消散。,1促进炎症消散或局限,热可使体表血管扩张，血流量增加，使全身循环血量重新分布，深部组织血流量减少，减轻深部组织的充血。,2减轻深部组织充血,热可降低痛觉神经的兴奋性，提高疼痛阈值；热还可改善血液循环，加速致痛物质排出及炎性渗出物的吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，达到减轻疼痛的目的。,3减轻疼痛,适用于年老体弱、危重、末梢循环不良的病人及早产儿。,4保暖,二、应用冷热
4、疗法的禁忌,（一）冷疗的禁忌,1慢性炎症或深部化脓病灶 2循环障碍 3对冷过敏者、心脏病及体质虚弱者 4禁忌冷疗的部位,（二）热疗的禁忌,1急性炎症，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎 2面部危险三角区感染 3各种脏器出血 4急腹症未明确诊断前 5软组织损伤48h内 6恶性肿瘤部位 7. 感觉功能损伤、意识不清的病人慎用,（一）冷疗的禁忌,慢性炎症或深部化脓病灶禁用冷疗冷可使局部血管收缩，血流量减少，妨碍炎症吸收。,大面积组织受损 局部组织血液循环不良 休克 微循环障碍 皮肤颜色青紫,以下情况均禁忌采用冷疗,（一）冷疗的禁忌,（一）冷疗的禁忌,对冷过敏者应用冷疗时可引起红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等
5、过敏症状。,（一）冷疗的禁忌,禁忌冷疗的部位：（1）枕后、耳廓、阴囊等处禁忌用冷，以防冻伤。（2）心前区禁忌用冷，以防引起反射性心率减慢、心房纤维颤动、心室纤维颤动、房室传导阻滞。（3）腹部禁忌用冷，以防腹痛、腹泻。（4）足底禁忌用冷，以防反射性末梢血管收缩影响散热，或引起一过性冠状动脉收缩。,（二）热疗的禁忌,牙龈炎、中耳炎、结膜炎禁用热疗在急性炎症反应期使用热疗，可因局部温度升高，循环血量增加，有利于细菌的生长、繁殖而使病情加重。,（二）热疗的禁忌,面部危险三角区感染禁用热疗面部“危险三角区”血管丰富，无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通。用热可使该处血流量增多，细菌及其毒素易扩散至颅内，造成颅内
6、感染和败血症。,（二）热疗的禁忌,脏器出血禁用热疗热可使脏器的血流量增加，血管的通透性增强，加重脏器出血。,（二）热疗的禁忌,急腹症未明确诊断前禁用热疗对原因不明的急性腹痛病人用热时，可因疼痛被缓解而掩盖病情真相，贻误疾病的诊断和治疗。,（二）热疗的禁忌,在软组织损伤早期（48小时内）使用热疗，可因局部血管扩张，通透性增加而加重软组织出血、肿胀及疼痛。,（二）热疗的禁忌,恶性肿瘤部位禁用热疗,热可使血管扩张，血流量增加，有助于细胞的生长及新陈代谢。在恶性肿瘤部位使用热疗可加速肿瘤细胞的生长、转移和扩散，使病情加重。,（二）热疗的禁忌,感觉功能损伤、意识不清的病人慎用热疗,这类病人应在严密监护下
7、使用热疗。,三、冷热疗法的效应,生理效应,三、冷热疗法的效应,继发效应持续用冷1小时 小动脉扩张持续用热1小时 小动脉收缩,四、影响冷热疗法效果的因素,面积,方法,时间,个体差异,部位,温度,课后小结,1.冷、热疗各有哪些作用？ 2.冷、热疗法分别适合哪些情况使用？ 3.冷热疗的禁忌证有哪些？,第二节 冷疗法的应用,护士小肖在值中班时接收了一位 “肺炎链球菌肺炎”的23岁小伙子，期间发现病人呼吸急促，R 26次/分，P 128次/分，T 39.8，遂汇报医生，医生开出医嘱让小肖为病人乙醇拭浴。请问：1. 乙醇拭浴的目的是什么？2. 为该病人拭浴时为什么要在头部置冰袋和足部置热水袋？何时可以取下
8、冰袋?3. 拭浴过程中在哪些部位应适当延长拍拭时间？哪些部位禁忌拍拭？,情景导入,冷疗法的应用,冷疗法,局部冷疗法,全身冷疗法,冷湿敷法,冰袋、冰囊的使用,冰帽、冰槽的使用,乙醇拭浴法,温水拭浴法,冰袋（冰囊）的使用,冰袋 冰匙 面盆 木槌 帆布袋,高热降温，冰袋放在前额、头顶、侧颈、 腋下、腹股沟等大血管部位,扁桃体术后放在颈前颌下,冰帽（冰槽）的使用,冰槽使用方法,冷湿敷法,【目的】降温，早期扭伤、挫伤的消肿、止痛。,【注意事项】1注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一次局部皮肤颜色。2使用过程中检查湿敷情况，及时更换敷布。如湿敷部位为开放性伤口，按无菌技术操作处理伤口。,评 估 病人的年
9、龄、病情、治疗情况、过敏史、意识状态 拭浴前体温及皮肤状况，循环状况，对冷的耐受度，有无感觉障碍等 病人的心理状态、活动能力及配合程度,乙醇或温水拭浴法,目 的,为高热病人降温。,护士准备 着装整洁，洗手，戴口罩,病人准备 了解乙醇或温水拭浴法的目的、方法、注意事项及 配合要点；排空大小便，取舒适卧位,乙醇或温水拭浴法计划,用物准备 1）治疗车上层：治疗盘内备热水袋及套、冰袋及布套、 小毛巾2块、大浴巾。治疗盘外备小盆（内盛25% 35%乙醇200300ml或温水2/3满，水温3234）， 手消毒剂。2）治疗车下层：便盆及便盆巾、生活垃圾桶、医用垃圾桶。3）其他：必要时备干净衣裤、大单、被套、
10、屏风。,环境准备 整洁、安静、舒适、安全,核对解释,再次核对,安置冰袋,拍拭下肢,置热水袋,拍拭上肢,拍拭背部,备好用物,乙醇或温水拭浴法实施,整理用物,严密观察,撤热水袋,撤去冰袋,撤去冰袋,准确记录,乙醇或温水拭浴法实施（操作要点）,乙醇或温水拭浴法实施（操作要点）,操作要点,拭浴前头部置冰袋、足底置热水袋 拍拭顺序：双上肢背部双下肢,颈下肩部背部臀部,侧颈肩上臂外侧前臂外侧手背 侧胸腋窝上臂内侧肘窝前臂内侧手心,髋部下肢外侧足背 腹股沟下肢内侧内踝 臀下沟下肢后侧腘窝足跟,乙醇或温水拭浴法拍拭顺序,禁忌拍拭胸前区、腹部、后项、足心等部位,1,拭浴全过程不要超过20分钟,拭浴过程中观察病人
11、反应,血液病病人及新生儿禁用乙醇拭浴,乙醇或温水拭浴法注意事项,2,4,3,知识拓展,冰毯机的使用医用冰毯全身降温仪（简称冰毯机） 是利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换，促进与毯面接触的皮肤进行散热，以达到降温的目的。冰毯机上连有肛温传感器，可设定肛温的上下限，根据肛温的变化自动切换“制冷”开关，将肛温控制在设定的范围内。使用时，在毯面上覆盖中单，协助病人脱去上衣，将冰毯置于病人整个背部。在使用过程中，应密切观察病人的病情变化。冰毯机的使用，有单纯降温法和亚低温治疗法两种，前者用于高热病人，后者用于重型颅脑损伤病人。,冰毯机的使用,课后小结,1.冷疗方法有
12、哪些？ 2.乙醇拭浴的作用机理？ 3.乙醇拭浴时应注意哪些问题？,第三节 热疗法的应用,肛肠科病房一位 “混合痔”的35岁女病人，于昨日上午9时手术。术后病人一般情况好，主诉切口轻度疼痛，见切口敷料干燥，无渗血，并于今天16时自解大便一次，质软成形，便后准备用高锰酸钾坐浴。小张是这位病人的责任护士。请问：1.该病人进行高锰酸钾坐浴的目的是什么？2.她应该怎样指导病人进行热坐浴？,情景导入,热疗法的应用,热疗法,干热疗法,湿热疗法,热水袋的使用,烤灯的使用,热湿敷法,热水坐浴,温水浸泡法,热水袋的使用,一手持热水袋口边缘，另一手向袋内灌水至 1/22/3满,烤灯的使用,热湿敷法,操作要点,敷布浸
13、透，拧至不滴水，抖开，敷于患处 依次盖上塑料纸、棉垫、热水袋、大毛巾 每35min更换一次敷布，持续1520min 保持水温在5060，以保证治疗效果,热水坐浴法,温水浸泡法,知识拓展,热磁寒通宝热磁寒通宝是一直径10cm左右的圆形盒，内有电热材料和磁性材料，外接电源，通电12分钟即开始发热。治疗时，通电23分钟，待温度适宜时断电，拔掉电源线，将“寒通宝”敷于患处，可持续23小时。盒外还配有戴系带的布套，可系在腰、腿等部位，而不妨碍日常活动。,课后小结,1.热疗方法有哪些？ 2.烤灯使用时注意什么问题？ 3.开放性伤口进行湿热敷应如何进行？,思考题,1黄某，男，19岁，足球运动员，踢球时不慎将踝关节扭伤，扭伤半小时后回到家，疼痛难忍，立即用热水泡脚。请问：（1）扭伤半小时后用热水泡脚的方法对吗？如果你是护士，应给予哪些正确及时的处理方法？（2）48h后，应指导黄某采取哪些处理方法？,思考题,2陈某，男，6岁，因高热急诊入院，初步诊断为急性扁桃体炎。查体：精神萎靡不振，面色潮红、皮肤灼热，体温40，脉搏112次/分，医嘱立即行温水擦浴降温。请问：（1）护士进行温水拭浴降温前应做哪些护理评估？（2）温水拭浴过程中应注意哪些问题？,
