1、用心服务 用情呵护,住院患儿的心理护理 儿科病区 欧阳秀英,儿童是不是大人的缩影？,用心服务 用情呵护,课堂目标,儿童对疾病的理解 住院儿童的主要压力来源 儿童对住院的心理反应 住院患儿的心理护理,各年龄段儿童对疾病的理解,住院患儿的主要压力来源,缺乏安全感,分离性焦虑,疼痛,中断学习,丧失控制力,恐惧,儿童对住院的反应,分离性焦虑 指患儿与父母或最亲近的人分开所表现的行为特征 婴儿中期至学龄前期，6月-2岁半最为严重 分为：反抗期、失望期、否认或超然期,反抗期：攻击行为 大婴儿：哭叫、用眼睛寻找父母、抓住不放、 拒绝陌生人 幼儿：语言或身体的攻击、逃跑、自残、再次见到母亲时表现愤怒、不信任
2、持续几小时至几天 陌生人靠近，反抗加剧,分离性焦虑,失望期 抑郁行为 哭泣停止 退缩、淡漠、悲伤、厌食、无助 退化行为 自慰行为：吮手指、紧抓玩具 持续时间不等 对儿童造成身心伤害,分离性焦虑,否认或超然阶段 “适应”行为 对周围感兴趣，表现愉快 母亲离开时不哭 不拒绝照顾 与他人接触，形成新的但浅的人际关系 将对父母的感情转附与物质或他人身上 更需要关心,分离性焦虑,丧失控制力,患儿对疼痛的反应,6个月：全身动作、大声哭、面部表情6-12个月：局部退缩、大声哭、痛苦、愤怒 身体抵抗：刺激后推开,1-6岁：大声哭叫语言表达：祈求、挥动肢体不合作身体抵抗：刺激前推开,学龄儿：可有以上行为语言表达
3、：希望拖延，肌肉僵硬紧张肢体语言：握拳、咬牙、闭眼、皱眉,青少年：较少语言动作反抗、肌肉紧张,儿童疼痛表情量表,住院儿童的心理护理,建立信任 满足情绪需求 减轻疼痛 尊重患儿 允许表达 减轻焦虑,原则：,住院儿童的心理护理措施,院前教育：日常生活中的父母、老师等是关键,不去上学就去医院打针！,住院儿童的心理护理措施,防止和减少分离：“以家庭为中心” 的护理理念 。无陪病房？,住院儿童的心理护理措施,减少分离的副作用：人性化的病房环境、用物介绍环境和病友护士自我介绍学龄期儿童与同学老师保持联系解释分离的原因,走进儿科病房,住院儿童的心理护理措施,缓解失控感：病情允许，鼓励自由活动，尽量保持患儿院
4、前的日常娱乐提供选择和自我决策的机会。如：坐着打针还是躺着，在左侧还是在右侧测量血压 等适合儿童的病房环境,住院儿童的心理护理措施,应用游戏或表达活动来减轻压力：应对压力协助诊疗如给布娃娃体检，打针，大叶性肺炎的患儿吹气球等。,住院儿童的心理护理措施,发掘住院的潜在正性心理效应： 护士应积极引导： 通过住院促进亲子关系 健康指导：纠正不良生活习惯如洗手、 偏食等 提高患儿自我管理能力，培养独立、自信 住院是一个特殊的接触社会的机会。,请蹲下来和孩子讲话！,谢谢！,运用沟通的技巧与患儿建立信任关系,护理人员与患儿建立的信任关系，不但可以提供安全感，亦可使患儿充分表达疑问和情绪。,儿童的沟通特点,
5、儿童的语言表达能力差，以非语言沟通为主：如手势、表情等。8岁才能流利运用语言。 儿童以形象思维为主，与患儿沟通需依赖各种辅助用具。如：游戏、绘画等,与患儿沟通的原则,反应儿童的感觉 不直接回答问题 回答应针对患儿的情绪，而非事物本身 对每一件事，我们不是表示同意不同意，而是表示我们了解、接受他 交谈时应与儿童的视线成水平，但不可凝视之 要诚实待之，不可答应不可兑现的诺言,与患儿沟通的原则,声音应平静且不急促、说话要清晰，配合各阶段语言发展特点 不可突然或迅速移动位置，不过分亲切 依儿童的反应来调整沟通的方式 倾听，留心注意儿童各种沟通方式,沟通的技巧,通过游戏、绘画鼓励儿童说出感觉，提供发问的
6、机会 注意应用非语言沟通 蹲下来和孩子说话,沟通技巧实例,开场白不可用闭锁式的问答 如：小明是不是不喜欢吃药？ 用开放式的回答可获得更多的资料可用：“是什么？如何？告诉我有关的？如：小花现在吃的是什么？这种药是什么味道？ 用详细描述的方式：如：你的意思是？你是不是说？ 避免用“不要”、“不可以” 如：发现小华吃蜡笔,沟通技巧实例,要儿童做出选择时要正向引导，如小华脱掉上衣左胸部听诊时，避免说：你愿不愿意脱掉上衣呢？再如：测血压 回答应针对儿童的情绪而非事件本身。如忘了吃药，不应骂他，而是说：“你一定觉得很害怕 ”使儿童感觉你很了解他 对一件事，表示我们了解他，而不是表示同意不同意。如：“我的数
7、学很差”“你可多用心做，数学的确很难”,满足患儿的情绪需求,预防或减少分离：鼓励母亲陪伴照顾、尽量固定护士、带来心爱的玩具、枕头、衣服等 提供适当的知觉刺激：怀抱、触摸、轻声说话、听音乐较大的儿童可帮助布置床边环境，吊折纸、贴图片 减少控制感的丧失：尽量减少约束，约束时说明理由，并说明是暂时的，如可能让患儿选择左右,减少身体的伤害和疼痛,治疗前解释，治疗中转移注意力，指导配合，治疗后安慰、奖励、抱抚 允许哭叫 幼儿注意保持身体的完整性 年长儿适当参与准备过程 对患儿对疼痛的表达给予理解和安慰,尊重患儿，允许表达需要和感受,给予再保证：没人责怪他患病住院，并表示理解和接受孩子害怕的感觉 绝不对他说谎：如：“打针不痛”,减轻家长的焦虑,否认内疚恐惧、焦虑 父母焦虑患儿情绪不良 了解父母焦虑的原因：经济、自责、缺乏经验、担心预后 通过健康教育，早期建立父母参与照顾患儿的能力和意愿,
