1、,第二节 冠状动脉动脉粥样硬化及冠状动脉性心脏病,冠状动脉性心脏病P141,概述,冠状动脉性心脏病简称冠心病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌缺血性病变。,冠状动脉性心脏病,病因,1.冠状动脉粥样硬化（9599%）,2.冠状动脉炎症（极少数）,3.冠状动脉痉挛,冠状动脉性心脏病,病因,1.冠状动脉粥样硬化（9599%）,左前降支发病最高，其次为右冠状动脉主干.,管腔狭窄程度分四级：,级：25%,级：26%50%,级：51%75%,级：75%,临床分类,冠状动脉性心脏病,心绞痛,心肌纤维化,心肌梗死,冠状动脉性猝死,心绞痛与心肌梗死有何异同？,思考,提示：病因、病变、临表(包括疼痛部位、
2、性质、持续时间、能否缓解、后果等方面比较）。,心绞痛,疼痛在休息后、服硝酸甘油后可缓解，时间短。,心肌梗死,冠状动脉AS+诱因导致供血不足或耗氧增加。,冠状动脉AS（较重）+血栓形成/血管痉挛导致供血中断。,心肌 暂时 缺血 缺氧。,心肌 持续 缺血 缺氧 坏死。,疼痛难缓解，时间长；可有许多并发症、甚至死亡。,心绞痛,冠状动脉性心脏病,明显诱因：饮酒、劳累、运动、情绪激动等。,临表：疼痛（部位、性质、持续时间、能否缓解）。,心绞痛,冠状动脉性心脏病,是冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。,明显诱因：饮酒、劳累、运动、情绪激动等。,临表：疼痛
3、（部位、性质、持续时间、能否缓解）。,冠状动脉性心脏病,心肌梗死,指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续性缺血所致的心肌缺血性坏死。,多发生于中、老年人，40岁以上占8796%，男性略多于女性，冬春季好发，部分病人发病前有诱因。,原因,类型,冠状动脉性心脏病,冠状动脉性心脏病,部位和范围P142,（1）心力衰竭 （2）心脏破裂（心包积血压迫，可猝死）,心肌梗死合并症P144,（3）室壁瘤,急性期,梗死区坏死组织,局部向外膨隆 （室壁瘤）,心脏破裂,承受压力能力下降,心肌梗死合并症P145,（4）附壁血栓形成,因心内膜受损及室壁瘤等病变而诱发，可脱落引起栓塞，亦可机化。,心肌梗死合并症P145,心律失常（发生率7595%）,（5）其他 心源性休克（梗死范围40%）,急性心包炎,心肌梗死合并症P145,冠状动脉性心脏病,心肌纤维化（缺血性心肌病）,冠状动脉性心脏病,冠状动脉性猝死,
