1、玉屏风颗粒佐治儿童支气管哮喘临床观 察 张敬华 江苏省东海县人民医院 摘 要： 目的 观察玉屏风颗粒 (黄芪、防风、白术) 治疗儿童支气管哮喘的临床疗效。 方法 选择我院 82例支气管哮喘急性发作期患儿, 随机分为观察组和对照组, 各41例。对照组给予抗炎解痉平喘、化痰及吸氧、抗感染等常规治疗, 观察组 在此基础上加服免疫调节剂玉屏风颗粒, 连服 60 d。 本次急性发作控制之后, 对 2组患儿均给予正规的抗哮喘治疗。比较 2 组的临床疗效和药物不良反应情况。 结果 治疗后观察组总有效率明显优于对照组 (2=4.10, P0.05) , 差异无统计学意义。 结论 玉屏风颗粒佐治儿童支气管哮喘可
2、提高疗效, 缩短疗程, 减少复发, 且可 改善肺功能, 安全性好, 值得临床应用。 关键词： 玉屏风颗粒; 支气管哮喘; 免疫调节剂; 中西医结合治疗; 儿童; 作者简介： 张敬华 (1971) , 女, 副主任医师。 研究方向为小儿呼吸系统疾病、 新生儿疾病以及儿科危急重症的诊治。Tel:13775412892, E-mail: 支气管哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病。 近年来, 儿童支气管哮喘的发病率 呈上升趋势。其发病机制极为复杂, 至今尚未完全清楚, 目前无根治方法。急性 发作期的治疗重点是抗炎、平喘以尽快缓解症状;慢性持续期应坚持长期规律地 吸入糖皮质激素以抑制气道炎症, 减少急性发
3、作和肺功能不可逆性损害。 经过规 范治疗, 大部分哮喘患者可以达到良好的控制。 但仍有部分患儿病程迁延, 反复 发作。 近年来国内外对哮喘的治疗以局部用药为主, 未充分重视整体治疗, 是哮 喘易于复发的重要原因之一。 为此, 临床医生在执行哮喘防治指南的同时, 需要 寻找其他治疗途径, 如中医药疗法。 笔者在临床工作中采用玉屏风颗粒辅助治疗 本病41 例, 并与对照组比较, 取得了满意的疗效。现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年1月至2016年1月儿科门诊及住院的支气管哮喘急性发作患儿 82例, 病程6个月3年, 病情严重程度中度重度, 不包括哮喘危重状态。
4、随机 分成观察组41例和对照组 41例。 其中观察组男 19例, 女22例, 年龄 612岁, 平均8.5岁, 病情:中度28例, 重度13例;对照组男21例, 女20例, 年龄612 岁, 平均 8.8岁, 病情:中度28例, 重度13 例。2组患儿的临床资料无显著差 异, 具有可比性。 1.2 诊断标准 82例患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组 2008年修订的儿童支气管哮 喘诊断与防治指南中的儿童哮喘诊断标准, 以及哮喘急性发作严重度分级。入 选患儿均合并急性上呼吸道感染, 同时排除有先天性心脏病、 肺部疾患及肝肾功 能损害等合并症者, 以及出现气胸等并发症者。 1.3 治疗方法 对
5、照组给予如下治疗。予硫酸特布他林雾化液 (每次5 mg, 初始1 h 内每20 min 1次, 以后每日 2次) 和布地奈德混悬液 (每次1 mg/kg, 每日2次) 氧驱雾化 吸入、甲泼尼龙静滴 (按每次1 mg/kg加入 5%葡萄糖注射液100 m L 中, 每日2 次) 以抗炎解痉平喘, 盐酸氨溴索氯化钠注射液静滴 (每次50 m L, 每日2次) 化痰, 同时口服蒲地蓝消炎口服液 (每次5 m L, 每日3次) 抗感染, 以及必要 时吸氧等治疗;观察组则在对照组治疗的基础上, 加服玉屏风颗粒 (广东环球制 药有限公司生产, 批号 111008) 。用法用量:一次5 g, 一日3次, 连
6、服60 d。 本次急性发作控制之后, 2组患儿均长期规律地吸入布地奈德 (普米克都保, 阿 斯利康公司生产, 进口药品注册证号 H20080249) 治疗, 剂量个体化。 1.4 观察指标 观察2组患儿的临床疗效, 并于治疗前后用电子峰流速仪 (产家PDS, Inc., USA, 型号Piko-1) 测定第一秒用力呼气量 (FEV1) 和呼气峰流速 (PEF) 。统计本次 急性发作疗程及随访 3个月的复发情况 (发作次数及发作持续时间) 。 1.5 疗效判定标准1 显效, 治疗 3 d内喘息、呼吸困难及缺氧等症状消失, 咳嗽减轻、痰减少, 肺部 哮鸣音消失;好转, 治疗5 d喘息、呼吸困难及缺
7、氧等症状消失, 咳嗽减轻、痰 减少, 肺部哮鸣音消失;无效, 治疗1周以上仍有咳嗽、咳痰及喘息, 肺部哮鸣 音未消失者。 1.6 统计学处理 采用SPSS 19.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差 表示。 计量资料采用t检验, 计数资料采用检验, P0.05) , 具有可比性;治疗后, 2组 患儿FEV1、PEF值均升高 (P0.05) , 说明应用玉屏风颗粒治疗哮喘未见明显药物不良反应。 表4 2 组药物不良反应情况比较 下载原表 3 讨论 支气管哮喘的本质是气道慢性炎症, 其特征为气道高反应性, 临床表现为反复 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难, 常在夜间或清晨发作。中医学认为,
8、 “邪 之所凑, 其气必虚”, 支气管哮喘患儿多有不同程度的肺气虚, 故易招致过敏 原或冷空气刺激、 病原体感染等外邪为患, 而此时身体的正气不足, 不能祛除病 邪, 于是机体的平衡协调状态遭到破坏, 引起哮喘发作;如哮喘反复发作, 则气 虚更甚, 所谓“久病必虚”。如此形成恶性循环, 致使病情缠绵难愈。故治疗必 须补气, 同时兼顾祛邪。玉屏风颗粒即具备此功效, 它源于著名古方玉屏风散。 玉屏风散由黄芪、 防风和白术 3味药组成, 其中黄芪是主药, 能够补中气益肺气 实卫气;白术是臣药, 益气健脾, 助黄芪补气固表之力;防风走表而驱风邪, 为 佐药。 三药伍用, 能够扶正固本祛除风邪, 是中医
9、“扶正固表”的经典名方, 特 别适合治疗支气管哮喘。 现代医学认为, 支气管哮喘是一种变态反应性疾病。 变态反应的发生意味着机体 免疫功能紊乱。有研究显示2哮喘患儿血CD3、CD8、CD4、CD4/CD8 均低于正常 水平, 提示其存在细胞免疫功能低下;血清总球蛋白、免疫球蛋白 Ig G、Ig A 均明显降低, 而Ig E 明显升高, 提示体液免疫功能紊乱。全身免疫功能紊乱是 哮喘最重要的发病机制, 因此免疫调节剂的应用成为哮喘治疗的有效措施3。 玉屏风颗粒为一中药免疫调节剂, 现代研究发现, 它对机体免疫功能的调节呈 双向调节效应, 它可使低下的免疫功能升高 (趋于正常) , 亢进的免疫功能
10、降 低, 使机体免疫保持平衡, 因此对免疫失调性疾病效果颇佳4。哮喘患儿机体 免疫亢进及免疫功能低下同时存在。 玉屏风颗粒对支气管哮喘患者的双向调节作 用表现为抑制哮喘患儿的免疫亢进, 具有抗变态反应作用5-7;增强机体免疫 功能, 有效防治反复呼吸道感染8-9。呼吸道感染是支气管哮喘急性发作的常 见诱因, 因此积极防治呼吸道感染对于控制和预防哮喘发作具有重要意义。 玉屏风颗粒之“扶正”即提高机体的免疫功能, 它对于体质虚弱反复发生呼吸 道感染的患者, 无论是预防还是治疗, 效果都很显著, 可与丙种球蛋白相媲美, 故有“中成药中的丙种球蛋白”之美誉。 临床研究发现10, 玉屏风颗粒可以提 高反
11、复呼吸道感染患儿的血清 Ig A、 Ig G、 Ig M 水平, 增加血CD3、 CD4、 CD4/CD8, 调节T 细胞亚群, 提高自然杀伤细胞活性, 从而显著改善患儿低下的免疫功能, 明显改善临床症状, 提高疗效, 降低呼吸道感染及哮喘复发率, 安全性高。 除免疫调节作用之外, 玉屏风颗粒还具有抗菌、抗病毒、抑制炎症因子产生等药 理作用11-12。可见, 它集多种药理作用于一身, 具有传统西药所不具备的独 特优势, 对于哮喘的治疗极为有益。本研究结果显示在西药常规治疗的基础上, 加用玉屏风颗粒治疗儿童支气管哮喘, 可以提高治疗的总有效率, 减少哮喘发 作次数, 缩短哮喘发作的持续时间, 而
12、且能够改善肺功能, 此结果与相关报道 13-14一致。同时, 加用玉屏风颗粒治疗的观察组未见明显药物不良反应, 表 明应用玉屏风颗粒是安全的。 由此可知, 在正规抗哮喘治疗的同时, 应用玉屏风 颗粒对患儿进行全身免疫功能的调整, 进行中西医结合治疗, 将局部治疗与整 体治疗相结合, 能够提高疗效, 缩短疗程, 减少复发, 且能改善肺功能, 安全 性好, 值得临床应用。 已有越来越多的专家学者在哮喘的免疫调节治疗方面达成共识。新修订的 2016 年版儿童支气管哮喘诊断与防治指南指出, 对由于反复呼吸道感染诱发哮喘反 复发作, 或者哮喘控制不良导致反复呼吸道感染的患儿, 在长期规律地应用吸 入型糖
13、皮质激素等控制药物的同时, 可联合应用免疫调节剂以改善呼吸道免疫 功能15。 这也为儿童哮喘的免疫调节治疗提供了依据, 为哮喘的治疗提供了新 的方法和思路。 参考文献 1金玉子, 张玉峰, 唐颖.玉屏风颗粒联合硫酸沙丁胺醇治疗小儿支气管哮喘 的临床研究J.现代药物与临床, 2016, 31 (2) :190-194. 2蔡幸生, 余华斐, 林丽爱, 等.小儿支气管哮喘免疫功能研究J.国际医药 卫生导报, 2011, 17 (4) :391-393. 3向龙, 刘立刚, 薛梅, 等.匹多莫德防治儿童支气管哮喘临床疗效观察J. 成都中医学院学报, 2012, 7 (3z) :101-102. 4许
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