1、腰方肌损伤,山东省淄博市高新区针刀治疗中心 高雨,腰方肌解剖,上缘附着于第12肋内半侧 下缘附着于髂后上嵴最高点 内缘附着于所以的腰椎横突尖上缘 外侧与腹肌的联合腱膜相联合,腰方肌的肌纤维组成,三个方向： 1.髂肋纤维，垂直走向 上附于第十二肋内侧面 向下止于髂后上脊最高点。 2.髂腰纤维，斜行，从腰椎的横突斜行止于髂脊 3.腰肋纤维，向上连于第十二肋，向下止于全部的腰椎横突。 4.髂腰韧带，固定于第五腰椎横突和髂脊之间。,腰方肌,第十二肋,第十二肋,髂腰韧带,功能,1.收缩来制动一侧肌肉向对侧弯曲. 2.双侧收缩来固定骨盆. 3.骨盆固定后,单侧收缩使脊柱凹向收缩的肌肉. 4.脊柱固定后,单
2、向收缩抬高患侧臀部. 5.双侧收缩延展腰椎. 6.通过稳定十二肋附着的膈肌来协助呼吸.,协同肌,腰椎屈曲：腰方肌、腹内斜肌、腹外斜肌、腰大肌、竖棘肌、腹直肌、回旋肌。 腰椎伸展：竖棘肌、多裂肌、回旋肌、下后锯肌 脊椎向对侧旋转：腹外侧肌协同 对抗腰方肌：是对侧腰方肌,神经支配：,腰方肌的神经由腰从的分支T12、L1-4脊神经支配。,诱发因素,1.搬重物损伤 2.快速弯腰扭转 3.侧身捡拾地面物体 4.深陷座椅中向前弯腰侧身 5.车祸伤 6.弯腰活动, 7.斜坡上慢跑 8.注射药费,上呼吸道感染 9.全身因素,维生素及其它营养缺乏,患者缓解疼痛方式：,1.患者仰卧或者侧卧来缓解 2.严重者四肢爬
3、行 3.患者在严重时，喜欢坐着和站着 4.患者应用腰托固定来减轻疼痛。,症状,1.晨起腰痛,有时无法站立 2.单侧酸痛,呈撕裂痛 3.放射到下腹部,容易误诊为阑尾炎 4.咳嗽,打喷嚏出现疼痛 5.静息时出现长时间持续的深层疼痛 6.坐下站起时,腰痛加剧 7.转身侧靠,爬楼时疼痛加剧 8.侧身弯腰到一定角度时出现疼痛. 9.典型的坐骨神经痛症状,疼痛部位,1.髂肋纤维损伤：腰部酸痛，伴有同侧下腹部、髂外、大腿外侧疼痛。有时伴有小腿部了疼痛. 2.髂腰纤维损伤:腰髂三角处深部疼痛,伴有骶尾部及坐骨结节处疼痛.有时伴有腹股沟及骶髂关节、阴囊等疼痛。 3.腰肋纤维损伤：局部疼痛外，同髂肋纤维损伤症状相
4、同。,腰方肌疼痛持续存在的因素：,1.先天性因素：长短腿、小半骨盆、短小上臂。 2.极软床垫。 3.工作姿势的不正确：长期俯身工作、倾斜身体支撑办公桌。 4：全身因素：维生素和其他营养物质缺乏，甲状腺功能低下，慢性感染，情绪紧张。感冒、高热。,查体1（静态查体）,患者站立： （1）正常站立不动，看身体直立情况： 1）是否存在身体前倾或者后仰。 2）是否高低肩。一般患侧的肩部低于健侧。 3）骨盆是不是在一条平行线，患侧的骨盆上提。 4）身体是否向一侧倾斜。,腰肋纤维,髂腰纤维,髂肋纤维,查体2（动态查体）：,（1）患者自己进行身体侧弯运动，无论身体向哪侧运动都可能出现疼痛的表现。一般向健侧弯时疼
5、痛加重。 （2）患者向前弯腰到一定角度出现疼痛，再继续弯腰疼痛减轻或者消失。从这一体位，身体慢慢直起的时候，还是同一角度疼痛再次出现。当身体完全直立的时候疼痛再次减轻或者消失。 （3）令患者坐在比较低的坐位上或者直接下蹲。再令其站起时，患者往往用双手掐腰痛苦地站起来。 （4）令患者向患侧，侧身捡拾地板上的东西。现在明显的疼痛。 （5）令患者用力咳嗽，感腰部剧痛。,查体3（局部查体）：,患者俯卧位查体： （1）首先观察脊柱有没有侧弯、曲度改变等。再看骨盆有没有先天性小骨盆、长短腿。双足是否在同一平面上，高度是否相等。双侧臀部的高度是否在一平面上. （2）用手掌触摸腰方肌肌腹有没有紧张感及压痛。肌
6、腹内有没有痛性结节、条索。 （3）自上而下地沿肌纤维附着处触摸有没有压痛、肌纤维紧张、条索。包括：第十二肋下缘，第一到五横突尖处、髂脊内侧缘、髂后上棘。,有一种特殊情况说一下，假如，患者就诊时自述，右侧腰部或者下肢疼痛。查体的时候，发现是左侧的腿缩短了，那么，我们需要诊断为左侧腰方肌损伤牵拉引起的右侧病变，我们首先治疗的应该是左侧的腰方肌。 还有一种情况,就是下肢的短缩除了腰方肌损伤,还有一些先天性的因素外,还有就是腹肌的损伤,假如,短缩的并不是很大的距离,还要考虑胸髂肋肌的损伤.,查体4（继续病变查体）,1.放射到同侧下腹部的病变，局部有轻度压痛，没有明显的条索及结节。 2.最常见的髂外三肌
7、处的病变。包括，臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌等处，局部呈弥漫性张力增大、压痛。早期无硬结及条索。晚期肌肉的整体性张力增大，质地变硬。 3.髂胫束张力增大、压痛。 4.骶骨背面压痛，骶结节韧带压痛。 5.有时出现梨状肌压痛。 6.下肢肌的检查。当出现明显的坐骨神经痛的症状时，进行下肢肌的检查。,肋缘下的附着点,髂缘处的附着点,五个腰椎横突的附着点,鉴别诊断,多裂肌的鉴别：近脊柱正中部位的疼痛，腰椎多伴有前曲。以骶部为重。 腰最长肌及腰髂肋肌：旁开脊柱疼痛，多为浅层压痛，伴有肌筋膜紧张，轻压痛，患者前屈疼痛加重。腰椎曲度变直。 髂腰肌：单侧背部疼，直腰后疼痛加重。 骶髂关节功能障碍：髋部上抬，骨盆分
8、离试验阳性。腰痛部疼痛，常伴有腹股沟痛。,治疗：,1.局部治疗：腰方肌附着点的治疗，假如是广泛性的病变，采用间隔2公分定点的方法于，肋下及髂缘的治疗。腰椎横突处点定于第一个病变的横突尖。 2。假如腰方肌的整体肌束在治疗后没有完全的松解，可以采用点刺的方法在腰方肌肌腹存在挛缩的肌束进行松解。 3.继发病变的治疗：多伴有髂外三肌处的肌筋膜或者肌肉本身的病变。此处的治疗要求是通透针刀治疗。找出病变的范围，采用间隔距离大小分三次治疗完毕。原则上先治疗病理变化较重的部位，也就是说，第一次治疗存在明显挛缩的部位。第二次治疗其挛缩周围组织，第三次治疗剩余的病变组织。 4.其它继续病变的治疗：上述治疗完毕后，可以治疗其它的病变组织。,5.假如治疗完毕后还存在骨盆错位或者长短腿的情况，进行手法纠正。或者检查有没有别的病变引起的短缩. 6.在病变比较重的情况下可以采用中药的活血通络的功效。 7.按摩在早期的病变中有相当不错的效果。 8.纠正先天性的小骨盆、长短腿，主要是在较短的一侧的鞋子里衬一与短缩厚度相当的垫子。以求双下肢等长。 9.腰方肌损伤也可以由于其它部位的病变引起，比如，颈椎病、腰大肌损伤、椎间盘突出等。积极治疗原发病。 10.纠正不良生活习惯及不良的工作姿势。 11.补充维生素及治疗体内缺乏的物质。,谢谢！,
