1、肿瘤病人的护理,第一节 概述,一 肿瘤的概念 二 肿瘤的病因(详见护理评估中健康史)肿瘤的确切病因目前尚未完全了解,多年来通过流行病学调查研究及实验与临床观察发现以下一些因素与肿瘤的发生、发展有着重要关系.主要分以下两方面:(1). 外因(环境、不良生活习惯等)(2). 内因(遗传、内分泌及免疫、年龄、癌前病变、心理社会因素等),三 肿瘤的分类和命名分类:良性和恶性.*恶性肿瘤的命名:来源于上皮组织的-癌来源于间叶组织的-肉瘤其他四 肿瘤的病理恶性者在细胞学上去分化或不典型增生,表现浸润生长和转移.,1. 恶性肿瘤的发生发展过程包括癌前期、原位癌及浸润 癌三个阶段.一般认为致癌因素作用 30-
2、40年 癌前期 10年 原位癌 3-5年 浸润癌1年左右.2. 肿瘤细胞的分化(高、中、低)与肿瘤的生物学特性和预后密切相关.另外与之有关的组织化学方面的变化也有助于肿瘤的诊断与鉴别诊断.,* 3. 肿瘤的生长方式和生长速度良性肿瘤-外生性(膨胀性)生长-慢恶性肿瘤-浸润性生长-快,* 4. 肿瘤的转移:(1) 直接蔓延(2) 淋巴转移(癌多以此种方式转移)(3) 血行转移(肉瘤多以此种方式转移) (癌晚期亦可)(4) 种植转移* 5. 良恶性肿瘤的鉴别* 6. 肿瘤的分期TNM分期法: T (tumor)代表原发肿瘤N (node)代表淋巴结M (metastasis)代表远处转移,五 肿瘤
3、的治疗原则良性及交界性肿瘤以手术切除为主.恶性肿瘤第一次治疗的正确与否对预后有密切关系.手 术切除仍然是最有效的方法.并辅以化疗、放疗及免疫等综合治疗.1. 手术疗法(根治术、姑息术).2. 化学疗法(1) 常用药物(2) 给药方法(全身、局部),全身给药:口服、肌肉、静脉(静脉推注、静脉冲注、静脉滴注)、动脉.局部给药:腔内、鞘内、瘤内注射、局部外涂或冲洗,膀胱内灌洗,半身阻断化疗.(3). 副反应及防治. (化疗病人的护理)3. 放射疗法(外照射、内照射)高度敏感:淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤.中度敏感:宫颈癌、鼻咽癌、乳癌、食管癌、肺癌、基底细胞癌.低
4、度敏感:胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤.,第二节 肿瘤病人的护理,一 护理评估(一)健康史(二)身体状况1. 局部症状:肿块、疼痛、出血、梗阻和溃疡等.2. 全身症状.3. 转移症状.(肿瘤的早期征兆及临床表现 )(三)实验史和其他检查* 病理学检查是目前肿瘤临床诊断最可靠的方法.,(四) 心理社会评估* 恶性肿瘤病人的心理变化大致分为5期(震惊否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期).二. 主要护理诊断/问题1. 焦虑/恐惧2. 疼痛3. 营养失调4. 组织完整性受损(的危险)三. 预期结果/评价四. 护理措施,(一) 心理护理(二) 疼痛护理(药物和非药物镇痛护理)(三) 改善营养* (四) 化疗病人的护理(并发症及毒性反应的防治)1. 血栓性静脉炎2. 药物外溢组织坏死3. 骨髓抑制4. 消化道反应5. 肝肾毒性反应6. 脱发,(五) 放疗病人的护理*1. 皮肤反应:临床表现及护理措施2. 黏膜反应:临床表现及护理措施3. 全身反应:护理措施(六) 预防感染(七) 预防肿瘤扩散(八) 健康指导* 1. 肿瘤的预防(一级、二级、三级预防的含义)2. 对肿瘤病人的指导,思考题,1.TNM分期中,T、N、M分别代表什麽意义?试解释T0N2M1的含义2.试述恶性肿瘤病人的心理反应规律及护理3.恶性肿瘤病人化疗、放疗的护理要点4.说出与肿瘤相关的健康教育内容,
