1、肿瘤病人的护理,外科 廖冬梅,主要内容,第一节 概述肿瘤的临床表现、诊断方法肿瘤的分类、病因、病理、分期肿瘤的预防与治疗第二节 肿瘤病人的护理肿瘤病人的心理特点肿瘤病人的护理评估内容各种治疗相关的护理诊断手术治疗及放化疗病人的护理措施,肿瘤是目前死亡常见原因之一。胃癌的死亡率为肿瘤死亡之首.我国最常见恶性肿瘤： 城市：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌 和乳癌 农村：胃癌、肝癌、肺癌、食管 癌、肠癌,概述,一、肿瘤概念1、肿瘤是机体中正常细胞，在不同始动与促进因素长期作用下所产生的增生与异常分化所形成的新生物。2、肿瘤的特点：新生物一旦形成，不因病因消除而停止增生。它不受机体生理调节，人体正常细胞在基因水
2、平上失去了对其生长 的正常调控，而是破坏正常组织与器官。,二、病理分类,根据肿瘤的形态学和生物学行为主要分为：良性：称为“瘤”恶性：来源于上皮组织称为“癌” 来源于间叶组织称为“肉瘤” 胚胎性肿瘤称为“母细胞瘤”交界性肿瘤：少数肿瘤在形态学上属良性，但呈浸润性生长，切除后复发，多次复发有的出现转移，生物行为上显示界于良、恶性之间。某些恶性肿瘤沿用传统名称：恶性淋巴瘤，精原细胞瘤，白血病，霍奇金氏病,三、临床表现,(一)局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻转移症状,（二）全身症状（1）多无明显全身症状，或仅有非特异性全身症状：贫血，低热，消瘦，乏力。（2）恶病质常是恶性肿瘤晚期全身衰竭表现。（3）某些部
3、位的肿瘤可引起相应的功能亢进或低下，继发全身改变：如嗜铬细胞瘤，甲状旁腺瘤。,良恶性肿瘤的鉴别,四、治疗,良性肿瘤或临界性肿瘤以手术切除为主。恶性肿瘤I期：手术治疗为主II期：切除或放疗原发肿瘤，辅以有效的全身化疗III期：手术前、后及术中放疗或化疗。IV期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗,（一）手术治疗预防性手术：针对癌前期病变的切除治疗；诊断性手术：经不同方式获取肿瘤标本并进行病理学诊断后再进行相应的治疗；根治手术：包括原发癌所在器官的部分或全部，连同周围正常组织和区域淋巴结整块切除。扩大根治术：在原根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结。对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状，延长
4、生命，争取综合治疗机会，改进生存质量。其它如激光、冷冻及超声手术刀等。,1、禁忌症 年老、体弱、营养差、恶液质等；外周血白细胞计数低于3109/L,血小板低于80109/L;或有出血倾向者； 肝功能障碍或有严重心血管疾病者； 骨髓转移的病人；贫血及血浆蛋白质低下者。,（二）化学治疗,2. 给药方式：静脉点滴或注射，口服，肌肉注射。有时可作肿瘤内注射，腔内注射和动脉内灌注。静脉给药：大剂量冲击治疗中剂量间断治疗小剂量维持治疗,3. 化疗副作用白细胞血小板减少消化道反应毛发脱落血尿免疫功能降低，易并发感染,(三）放射治疗器械： 光子类：深度X线、射线，各种同位素粒子类：粒子加速器，感应加速器，中子
5、加速器方法外照射，内照射副作用骨髓抑制，皮肤粘膜改变，胃肠反应,适应症分化程度低、代谢旺盛的癌细胞敏感；中度敏感的癌细胞，放疗作为综合治疗的一部分；低度敏感的癌细胞，则对放疗效果不佳禁忌症晚期肿瘤，伴严重贫血恶液质；外周血白细胞计数低于3109/L,血小板低于80109/L; 出现严重并发症；伴有严重心肺肾疾患；接受过放疗的组织器官已有放射性损伤者,放疗的适应症和禁忌症,八、预防,一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。二级预防：早期发现，及时治疗。对高危区及高危人群定期检查，从中发现癌前期病变及时治疗。三级预防：改善生存质量，对症治疗。,肿瘤病人的护理,一.肿瘤病人的心理特点,震
6、惊否认期：否认和怀疑是患者特有的心理状态，这是一种保护性心理反应护士应该鼓励家人给予病人情感上的支持，促使病人逐渐了解病情愤怒期：适应性心理反应护士可请有关病友介绍成功的经验引导病人正视现实磋商期：祈求生活护士应维护和尊重其自尊及隐私，提供精神上支持抑郁期：有自杀倾向需专人陪护接受期：配合治疗护士应尊重其意愿，满足其需求,二肿瘤手术治疗病人的护理,护理评估（一）术前评估健康史身体状况：全身、局部和辅助检查心理和社会支持状况：包括病人的心理和认知状况以及社会支持系统（家属支持和经济等）（二）术后评估麻醉手术情况：了解麻醉方式、手术方式和术中情况；康复状况：生命征、切口愈合、导管引流及心理变化等；
7、预后判断：根据病理结果，评估肿瘤的分期及预后,护理诊断问题,焦虑恐惧营养失调疼痛知识缺乏,护理措施,心理护理：了解病人的思想变化，及时进行交流，介绍手术的必要性和重要性，以及可能造成的生活不便，让病人尽量配合治疗营养支持：了解病人的进食情况，病人肠功能恢复情况，指导病人循序进食缓解疼痛：三级止痛法（一级止痛法：疼痛轻者，用非麻醉性解热镇痛药；二级止痛法：中度疼痛者，可用可待因等弱麻醉药；三级止痛法：疼痛加剧或上述药物无效者，可有度冷丁等强麻醉药）原则：小剂量口服、直肠给药及注射治疗。预防并发症：防止各类并发症发生,健康教育,保持心情舒畅注意营养运动功能煅炼加强随访继续治疗动员社会支持系统的力量
8、,护理评价和预期目标,病人的焦虑、恐惧程度病人的营养状况病人的舒适程度病人对本病知识了解,三、肿瘤放射治疗病人的护理,护理评估身体状况：根据病人的一般情况及肿瘤性质，决定能否进行放射治疗及及其敏感度；心理和认知状态；放疗的机体反应。护理诊断/问题营养失调；活动无力；有皮肤及粘膜完整性受损的危险；有感染的危险。,护理措施休息与活动；饮食指导；皮肤、粘膜护理；照射器官功能的观察；预防感染。健康教育定期检查：每周12次血白细胞计数及重要脏器功能 检查；提高自我护理能力：禁烟、酒等；增强自我保护意识：预防感染，适当运动。,预期目标和护理评价,病人营养状况；病人的活动耐力情况；病人照射野皮肤及粘膜是否完
9、整；病人在治疗期间有无感染发生。,四、肿瘤化学治疗病人的护理,护理评估身体状况：根据病人的一般情况及肿瘤性质，决定能否进行化疗治疗及及其敏感度；化疗后的反应：1静脉炎、静脉栓塞；2药物外渗引起皮肤软组织损伤；3恶心呕吐、腹泻、腹痛；4骨髓抑制；5心、肝、肾等器官功能损损害及神经系统毒性；6其它，如脱发、色素、过敏反应等。,护理措施,介绍化疗方案，争取病人的配合；选择合适的给药途径和方法；减轻化疗毒副反应，促进身心舒适；加强营养支持；预防并发症,预期目标和护理评价,病人的营养状况；病人的腹泻或便秘情况；病人的舒适感；病人的自我概念；病人的皮肤粘膜完整；病人有无出血、感染等并发症。,健康教育,介绍相关的化疗知识指导生活护理保持乐观开朗的心境定期复查,
