1、脊柱侧弯,脊柱侧弯的实用生物力学,正常弯曲,稳定的胸段脊柱,结构分析,关节面,脊椎运动的主要原因可能是在于关节连接的形状和位置，正是由于这些关节面的位置和定向作用影响着脊椎 的力学性能。,胸椎：正常关节面是几乎接近于平滑面并向后延展的略微向侧面和向上倾斜；不正常关节面则向前、缓慢地向下、向中部倾斜。,棘间韧带与脊椎竖立肌的肌腱与脊柱侧弯相关性不大； 黄韧带与脊柱侧弯有关，黄韧带及关节面限制着正常胸椎绕轴间的旋转。,韧带,结构性脊柱侧弯,结构性脊柱侧弯是指伴有旋转的结构固定的侧方弯曲，即病人不能通过平卧或侧方弯曲自行矫正侧弯，或虽矫正但无法维持，X像可见累及的椎体固定于旋转位，或两侧弯曲的 X像
2、表现不对称。,包括姿势不正、癔病性、神经根刺激等，如髓核突出或肿瘤刺激神经根引起的侧弯。还有双下肢不等长、髋关节挛缩以及某些炎症引起的侧弯。病因治疗后，脊柱侧弯即能消除。,非结构性脊柱侧弯,非结构性脊柱侧弯在侧方弯曲像或牵引像上可以被矫正。非结构性侧弯的脊柱及支持组织无内在的固有改变，向两侧弯曲的 X像表现对称，累及椎体未固定在旋转位。,非结构性脊柱侧弯分类,1特发性脊柱侧弯 2先天性脊柱侧弯 3神经肌肉型脊柱侧弯 4神经纤维瘤病合并脊柱侧弯 5间充质病变合并脊柱侧弯,6骨软骨营养不良合并存柱侧弯 7代谢性障碍合并脊柱侧弯 8脊柱外组织挛缩导致脊柱侧弯 9其它：(1)创伤 (2)脊柱滑脱 (3
3、)风湿病、骨感染、肿瘤等。,表现：,椎板及椎体不对称,棘突发生弯曲且不在中线上,一侧椎弓宽而另一侧椎弓窄，中间的横突不对称,绕轴转动方向不正常,额面过度弯曲,椎骨变形,椎骨之间的相对位置不正常,脊柱侧弯的诊断,(一)病史 (二)体检 注意三个重要方面：畸形、病因及并发症。,（三） X像检查,1 直立位全脊柱正侧位像。 2 仰卧位左右弯曲及牵引像。 3 斜位像。 4 脊髓造影。 5 CT和 MRI。,弯度测定,(1) Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘垂线的交角即为 Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，然后取其垂线的交角即为 Cobb氏角。 (2)
4、Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为侧弯角。,脊柱侧弯矫正时轴向力与切向力比较,C,A,B,Cobb法 在正位X线相，先确定侧凸的上终椎及下终椎，在主弯上端其上、下终板线向凹侧倾斜度最大者为上终椎，主弯下端者为下终椎。在上终椎椎体上缘及下终椎椎体下缘各划一平线，对此两横线各作一垂直线，这两条垂线的交角即为Cobb角，用量角器可测出其具体度数。,椎体旋转度的测定：,Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5度。0度：椎弓根对称；I度：凸侧椎弓根移向中线，但未超出第一格，凹侧椎弓根变小；II度
5、：凸侧椎弓根已移至第二格，凹侧椎弓根消失；III度：凸侧椎弓根移至中央，凹侧椎弓根消失；IV度：凸侧椎弓根越过中央，靠近凹侧。,治疗目的和原则,总的治疗原则为观察、支具和手术。 （1） 矫正畸形（to gain correction） （2） 获得稳定（to achieve stability） （3）维持平衡（to maintain balance） （4）尽可能减少融合范围（to fuse as few segments as possible）。,治疗中的生物力学条件,刚硬，包括脊椎的变形、骨的结构被破坏或发生变形、弯曲的韧带失去弹性等。,必需纠正的两类变形,功能性弯曲,由于重力作用于松
6、驰的韧带与肌肉之上引起的变向功能性弯曲。,结构性弯曲,可通过肌肉锻炼来矫正。,不能通过肌肉的力量来矫正,发生转动,治疗中的生物力学原则,力图使脊柱恢复正常结构。,非手术治疗,非手术治疗包括理疗、体疗、表面电刺激、石膏及支具。但最主要和最可靠的方法是支具治疗。目前国内外均已广泛应用。,支具治疗的适应征：,(1)2040度之间的轻度脊柱侧弯，婴儿型和早期少儿型的特发性脊柱侧弯，偶尔4060度之间也可用支具，青少年型的脊往侧弯超过40度时，不宜支具治疗。(2)骨路未成熟的患儿宜用支具治疗。(3)两个结构性弯曲到50度或单个弯曲超过45度时，不宜支具治疗。,(4)合并胸前凸的脊柱侧弯，不宜支具治疗。因
7、支具能加重前凸畸形，使胸腔前后径进一步减少。(5)节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧弯支具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧弯者。(6)40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧弯，波士顿支具效果最佳。(7)病人及家长不合作者不宜支具治疗。,手术治疗适应征,1支具治疗不能控制畸形发展，脊柱侧弯的度数继续增加。2肺功能障碍以及青少年型脊柱侧弯中的躯干不对称，畸形严重需整形者。3保守治疗不能控制的较年长患者的疼痛或伴有神经症状者。445度以上的青少年型脊柱侧弯。5Cobb氏角40度，但伴有严重胸前凸、明显肋骨隆起者。,手术方法,基本上分两大类： 一为前路矫形，如前路松解、支撑植骨、 Dwyer、 Zielke、TSRH、CDH等； 另一种为后路矫形，如Harrington、 Luque、Galveston及 C.D、TSRH、Isola等。有时需要两种或两种以上手术联合使用。要维持矫形，必须依靠牢固的植骨融合。,脊柱侧弯矫形的问题探讨,脊柱侧弯矫形的基本原则 先考虑矢状面矫形，然后冠状面矫形，最终考虑三维矫形。,治疗后并发症处理,1、轻度失代偿无症状：观察 2、较重或进展型失代偿：支具 3、支具无效宜手术，扩大融合范围，或前、后路融合。,END,
