1、1急诊科急救流程1. 心肺复苏术1.1 心肺复苏急救程序(2005 版)1.2 院内（成人）双人心肺复苏术（2005 版)1.3 成人基础生命支持（2010 版）1.4 成人心脏骤停（2010 版）15 儿童基本生命支持1.6 儿童心跳骤停（2010 版）1.7 孕妇心脏骤停（2010 版） 2 严 重 心 律 失 常 急 救 程 序 3. 电 击 除 颤 操 作 流 程 4. 急 性 左 心 衰 竭 急 救 程 序 5.急 性 心 肌 梗 死 急 救 程 序 6.心 包 填 塞 急 救 程 序 7.呼 吸 困 难 急 救 程 序 8.急 性 肺 损 伤 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 急
2、 救 程 序 9.呼 吸 衰 竭 急 救 程 序 10.哮 喘 治 疗 急 救 程 序 11. 咯 血 急 救 程 序 12.自 发 性 气 胸 急 救 程 序 13.休 克 急 救 程 序 14.急 性 上 消 化 道 大 出 血 急 救 程 序 215. DIC 急 救 程 序 16. 急 性 肾 功 能 衰 竭 急 救 程 序 17. 急 性 肝 功 能 衰 竭 急 救 程 序 18. 肝 性 脑 病 急 救 程 序 19. 水 、 电 解 质 平 衡 失 调 急 救 程 序 20. 酸 碱 平 衡 失 调 急 救 程 序 21. 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 的 急 救 程 序 22
3、. 糖 尿 病 高 渗 性 昏 迷 的 急 救 程 序 23. 高 热 急 救 程 序 24. 昏 迷 的 急 救 程 序 25. 抽 搐 急 救 程 序 26. 脑 疝 急 救 程 序 27. 急 性 脑 血 管 病 急 救 程 序 28. 高 血 压 急 症 急 救 程 序 29. 羊 水 栓 塞 急 救 程 序 30. 产 后 出 血 急 救 程 序 31 .子 痫 急 救 程 序 32.产 科 感 染 诊 治 规 程 33. 急 性 中 毒 急 救 程 序 34. 多 发 伤 复 合 伤 急 救 程 序 35. 脊 柱 和 脊 椎 交 通 伤 急 救 程 序 3附：急诊科急救流程1.
4、心肺复苏术4无反应？求救打开气道，看生命体征，呼叫 EMS（急救医疗服务）/复苏队伍如无规律呼吸，给 2 次吹气CPR(心肺复苏) 按压/ 通气比为 30:2，即 30 次胸部按压（每秒 2 次）：2 次吹气，持续直到除颤/监护仪到达评估心律心室颤动/无脉室速 无脉搏性心电活动/心脏停搏高级生命支持CPR 时，维持开放气道，通气和氧合，开通输液通道1 次除颤时，检查电极/电极板位置，并密切接触考虑：气道辅助装置，血管加压剂/抗心律失常药，监测和处理 T、P、R、BP 、电解质、血气分析1 次除颤立即 CPR5 个周期不除颤立即 CPR5 个周期详细记录抢救经过，召开抢救人员讨论会（拟定稳定自主
5、循环） ，强化呼吸管理、脑复苏措施、热量、液量与成分及监护项目等总结经验教训1.1 心肺复苏急救程序(2005 版)5病人突然意识丧失，全身呈现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停评估病人反应性：轻拍重喊安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板清除口、鼻腔可视异物评估呼吸：看、听、感觉。时间 5-10 秒手法开放气道：仰头举颏法 第二急救人员到场无呼吸：连接氧源（流量：10L/min） ，球囊-面罩，给予 2 次人工呼吸，潮气量正确（胸廓明显上抬） 。评估颈动脉搏动。时间：5-10秒无搏动：定位-按压定位：双乳头连线中点CPR 按压与呼吸之比为 30:25 个 CPR 循环后评估复苏效果（评估脉
6、搏、呼吸）脉搏、呼吸恢复 有脉搏、无呼吸 脉搏、呼吸未恢复进入高级复苏，视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护立即气管插管、呼吸机支持呼吸等，进行高级复苏持续心脏按压下建立高级人工气道，心电监护，电击除颤，建立静脉通道给药等1.2 院内（成人）双人心肺复苏术（2005 版)61.3 成人基础生命支持（2010 版）无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅临终喘息）启动急救系统取回 AED/除颤器备用或由第二施救者完成检查脉搏 10 秒内能触及脉搏？有脉搏每 5-6 秒给 1 次呼吸每 2 分钟检查 1 次脉搏无脉搏实施 CPR 循环：30 次按压和 2 次呼
7、吸AED/除颤器可用检查心率可除颤心率？除颤 1 次立即恢复 CPR2min可除颤立即恢复 CPR每 2 分钟检查心律继续 CPR 直至 ALS 专业人员接管或患者出现活动不可除颤高质量 CPR速率至少 100 次/分按压深度至少 5 厘米每一次按压后，使胸壁完全回弹最大减少胸外按压中断避免过度通气71.4 成人心脏骤停（2010 版）11109864321否否否开始 CPR 吸氧 连接监护仪/除颤器可除颤心律？是 否室颤/室速除颤CPR2min IV/IO 通路停搏/无脉电活动可除颤心律？是除颤CPR 2min肾上腺素，每 35min 一次考虑高级气道 CO2 波形监测可除颤心律？是除颤CP
8、R 2min胺碘酮治疗可逆性病因CPR 2minIV/IO 通路肾上腺素，每 35min 一次考虑高级气道 CO2 波形监测可除颤心律？否CPR 2min治疗可逆性病因可除颤心律？是是步骤 5 和 7无 ROSC 征象，步骤 10 和 11RPSC，心脏骤停后续处理57呼叫/启动急救反应系统815 儿童基本生命支持不可除颤无脉搏无反应，无呼吸，或临终喘息派他人启动急救反应系统，取回AED/除颤器单人急救：启动急救反应系统取回 AED/除颤器检查脉搏：10 秒内可触及脉搏？ 每 3 秒予以1 次呼吸 经过充分夕阳和通气，脉搏仍60/min，且关注不良 每 2min 检查 1 次脉搏单人复苏：开始
9、 30 ：2 循环双人复苏：开始 15 ：2 循环约 2min 后，启动急救反应系统，取回 AED/除颤器（现场无 AED 时）尽早使用 AED检查心律可除颤心律？除颤 1 次，立即开始 CPR 2min立即 CPR 2min每 2min 检查 1 次心律继续复苏至高级生命支持人员接管，或者患者开始活动有脉搏可除颤高质量 CPR 至少 100 次/min 按压深度至少到胸廓后径1/3，即婴儿大约 4cm，儿童大约 5cm 每次按压后，让胸壁充分回弹 尽量减少胸外按压中断 避免过度通气91.6 儿童心跳骤停（2010 版）11109864321否否否开始 CPR 吸氧 连接监护仪/除颤器可除颤心
10、律？是 否VF/VT电击CPR2min IV/IO 通路停搏/PEA可除颤心律？是电击CPR 2min肾上腺素，每 35min 一次考虑建立高级气道可除颤心律？是电击CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因CPR 2minIV/IO 通路肾上腺素，每 35min 一次考虑建立高级气道可除颤心律？否CPR 2min治疗可逆性病因可除颤心律？是是步骤 5 和 7停博/PEA步骤 10 或 11节律规整检查脉搏有脉搏（ROSC）心脏骤停后续处理57101.7 孕妇心脏骤停（2010 版）11第一反应人 启动孕妇心脏骤停小组 记录孕妇心脏骤停发生的时间 将患者置于仰卧位 按照 BLS 流程图开始胸外按压，
11、按压位置稍高于一般患者后续急救者孕妇干预措施根据 BLS 和 ACLS 流程进行治疗 勿延误除颤 予以常规的 ACLS 药物和剂量 使用纯氧进行通气 监测二氧化碳波形和 CPR 质量 实施适当的心脏骤停后续处理措施针对孕妇进行的改良措施 使用膈上静脉通路 若存在低血容量，进行液体复苏 预计开放气道的难度：建议由有经验者来建立高级气道 若患者心脏骤停前已经予以镁剂 IV/10，则停用镁剂并予以 10%氧化钙 10ml IV/10，或 10%葡萄糖酸钙 30ml。 剖宫产术中和术后，继续对产妇进行所有的复苏措施（CPR 体位，除颤，药物，液体）妊娠子宫增大明显者、产科干预 腹外将妊娠子宫推向患者左
12、侧（LUD）减轻对主动脉和下腔静脉的压迫 移除所有的胎儿监测仪（内置、外置）产科和新生儿小组准备应对可能进行的紧急剖宫产 若复苏 4min，仍未恢复自主循环，考虑立即紧急剖宫产 目标是复苏 5min 内分娩 妊娠子宫增大明显，即临床认为妊娠子宫增大至足以压迫主动脉下腔静脉寻找并治疗潜在病因（BEAU-CHOPS）B 出血/DICE 栓塞：冠脉/肺动脉/羊水栓塞A 麻醉药物并发症U 子宫收缩乏力C 心脏病（心梗/缺血/主动脉夹层/ 心肌病）H 妊娠期高血压/轻度子痫前期/重度子痫前期/ 子痫O 其他：标准 ACLS 指南的鉴别诊断P 胎盘早剥/前置胎盘S 败血症孕妇心跳骤骤停122 严 重 心
13、律 失 常 急 救 程 序 评估 ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道通畅，询问病史及体检吸氧，描记全导联 EKG（心电图）和长 联 EKG 接心电监护仪、除颤器、SpO2 检测、BP 监护仪，建立静脉通道，查血气、电解质、心肌酶基本抢救措施紧急处理心律失常度AVB(房市传导阻滞)房颤、房扑 室上速室 速有脉 室颤阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏临时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律洋地黄（预激者禁用） 、维拉帕米或 -阻滞剂维拉帕米、洋地黄（非预激者） 、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速普通型 尖端扭转型胺碘酮或普罗帕酮（静注） ；洋地黄中毒时，用苯妥
14、英钠（静注）硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品电除颤加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡室 速无脉133. 电 击 除 颤 操 作 流 程 确认室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同步电击板上涂导电糊或用生理盐水选择能量：单向电流除颤仪成人选择 360 J，双向电流除颤仪成人选择 200 J将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等待监视屏显示电律器充电达到所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加 1012kg 重的压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手
15、同时放电一次除颤后立即胸外心脏按压 5 个周期（约2 分钟） ，评估循环10 秒，如果仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前144. 急 性 左 心 衰 竭 急 救 程 序 体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧20006000mL/min，使氧气通过 20%30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁 50100mg 皮下注射或肌注，或吗啡 510mg，注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL 或地塞米松 10mg 静注快作用强心药：毛花苷 C 0.4mg 静注，冠心病患者可用毒 K 0.25mg 静注或选用多巴胺或多巴酚丁
16、胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：呋塞米 20mg 或利尿酸钠 25mg 静注。可1520min 重复（记 24 小时出入量）注意补钾；血管扩张剂：选用作用迅速的血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入 ICU 监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡去除诱因、监护呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、双肺湿罗音155.持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有心律失常
17、、休克、心力衰竭的病人按相应流程处理保持环境安静保持大便通畅心理护理急诊介入治疗按介入治疗护理流程处理溶栓治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白） 、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能嚼服阿司匹林300mg使用溶栓药物监测溶栓治疗的效果观察有无并发症，并给予相应处理5.急 性 心 肌 梗 死 急 救 程 序166.心 包 填 塞 急 救 程 序 静脉压升高1.47kPa，心搏微弱、心音遥远血压下降甚至不易测出、脉压差很小，气促、心悸、胸闷、出汗等 半卧位、前倾坐位 吸氧 心电监护 控制输液速度心包穿刺 心包切开观察： 神志 心前区疼痛 引流液的颜色、性质、量 24 小
18、时出入量 监测：心率、心律、呼吸、血压 心电监护17呼吸困难、三凹征、发绀、烦躁不安等观察有无气道梗阻、喘鸣 开放气道，头后仰抬高下颌，置口咽通气管或气管插管 吸痰 给氧 观察有无气道异物有 膈下腹部冲击 气管镜取异物 若无效，行环甲膜穿刺有无观察有无气胸 粗针头排气或胸腔置管引流给氧 给氧观察有无哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病） 吸氧 按医嘱给药（抗生素、支气管扩张剂、激素等） 必要时气管插管观察有无肺水肿 吸氧 按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、呋塞米） 必要时气管插管 观察生命体征 血气分析 血氧饱和度监护 心电监护 纠正水、电解质酸碱失衡气管插管若病情恶化无无有有有7.呼吸困难急救程序18急
19、性起病，具有可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）的原发疾病低氧血症 PaO2 8KPa ；氧合指数（PaO 2 /FiO2 ）：ALI 小于 300，ARDS 小于 200胸片示双肺湿润PCWP 2.4kPa 或无左心室功能不全的证据全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等式导致 ALI/ARDS 的常见病因。控制原发病，遏制其诱导的全身性炎症反应是预防和治疗ALI/ARDS 的必要措施呼吸支持治疗药物治疗在保证组织器官灌注前提下，应实施限制性的液体管理，有助于改善 ALI/ARDS 患者的氧合和肺损伤抗感染治疗糖皮质激素可能对晚期 ARDS 有保护作用营养支持治疗氧
20、疗无创机械通气有创机械通气血液净化治疗肺保护性通气：气道平台压不应超过3035cmH2O；小潮气量通气，容许性高碳酸血症肺复苏：包括控制性肺膨胀、PEEP（呼气末正压）递增法及压力控制法（PCV 法）PEEP（呼吸末正压）的选择：建议可参照肺静态压力-容积（P-V）曲线低位转折点压力来选择适当的镇静、镇痛治疗：若确有必要，予以肌松治疗8.急 性 肺 损 伤 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 急救 程 序 19呼吸困难、发绀、烦躁；型呼衰：PaO 2 60mmHg;型呼衰：PaO 2 60mmHg ，PaCO 2 50mmHg急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性加重 支气管扩张剂 迅速气管内插管 清
21、除气道分泌物 气道湿化 支气管扩张剂 鼓励咳嗽、体位引流 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素短期内较高浓度FiO2（吸入氧浓度）=0.50持续低流量 FiO2（吸入氧浓度）=0.250.33机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、I:E=1:2 以上有感染征象时，营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 强效、广谱、联合、静脉使用 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱建立通畅的气道氧疗增加通气量改CO2潴留控制感染建立通畅的气道氧疗增加通气量改善C
22、O2潴留控制感染9.呼 吸 衰 竭 急 救 程 序 20发作性呼气性呼吸困难，伴两肺哮鸣音 吸入短小 2 受体激动剂，每 20 分钟 1 次，吸 3 次 吸氧，使 SaO290% 全身应用激素指征：1. 上述治疗无效 2. 最近口服过激素3. 哮喘重度发作 忌用镇静剂最初治疗重度发作 PEF预计值的 60% 体检：休息时喘息症状严重，有三凹征 病史：有高危因素，最初治疗无效 吸入 2 受体激动剂，每小时或连续吸入抗胆碱药 吸氧 全身应用激素 皮下、肌肉或静注 2 受体激动剂中度发作 PEF 占预计值 60%79% 体检：中度喘息，有三凹征 每 60 分钟吸入 1 次 2 受体激动剂 考虑用激素
23、治疗 如有改善，继续治疗 13 小时疗效好 末次治疗后，疗效持续60 分钟 体检正常 PEF80% 无焦虑 SaO290%12 小时内部分有效 病史：高危病人 体检：哮鸣音轻至中度 PEF60%79 % SaO2 无改善1 小时内无效 病史：高危病人 体检：症状严重、嗜睡、意识模糊 PEF50% PaCO245mmHg 、PaO 260mmHg复查 PEF（最大呼气流量）和 SaO2出院回家 继续吸入 2 受体激动剂 多数病人考虑口服激素 病人教育：如何正确用药 加强随访住院 吸入 2 受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药 全身给予激素 吸氧 考虑静脉注射氨茶碱 监测 PEF、SaO 2 及茶碱血浓
24、度收入重症监护室 吸入 2 受体激动剂和（或）抗胆碱药 静脉注射激素 2 受体激动剂皮下注射、肌肉或静脉注射 吸氧 静注氨茶碱 必要时插管、机械通气如 PEF预计值或个人最佳值的80%，经口服或吸入用药疗效持续，出院回家如果在 612 小时内无改善，收入重症监护病房改善 无改善10.哮 喘 治 疗 急 救 程 序 2111. 咯 血 急 救 程 序 咯血畅通气道 一般处理 镇静 输液止血 外科手术患者侧卧位，咯出积血，保持呼吸道畅通。窒息者，采用头低脚高位，排除口、咽、鼻部血块，必要时气管插管或气管切开检查神志、血压、脉搏、呼吸。查血型、血红蛋白给予镇静剂，但不宜过深，以保持患者嗜睡状态在前述
25、处理无效时，明确出血部位后，若无禁忌证，可考虑肺叶或肺段切除血红蛋白（Hb）60gL时输血，休克时抗休克治疗垂体后叶素5U 加入葡萄糖液 40ml 缓慢静推，然后，垂体后叶素10U 加入葡萄糖液 500ml 静滴（高血压、冠心病、孕妇禁用） ，高血压者肌注利血平 1mg左心衰竭咯血时：强心、利尿、扩血管纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有肾上腺素的海绵压近端或填塞出血部位止血Fog-arty导管气囊压迫止血支气管动脉造影，在病变血管内注入可吸收的明胶海绵2212.自 发 性 气 胸 急 救 程 序 突发胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、叩诊鼓音 吸氧 半卧位休息 协助 X 线检查肺压缩25
26、% 肺压缩25% 继续观察上述症状变化 止咳祛痰 保持大便通畅立即准备胸穿或胸腔闭式引流术 检测生命体征、血氧饱和度、动脉血气 评估病人症状是否改善2313.休 克 急 救 程 序 脉率100 次min,周围循环不良表现，收缩压90mmHg,脉压差20mmHg，尿量减少肾上腺皮质激、钙剂纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流减压扩容（先平衡液后糖液） ，输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白扩容、抗感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，内脏破裂者及早探查感染性休克过敏性休克 创伤性休克 采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐） 、BUN(血尿素氮)，血凝功能 血检查
27、：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P 试验 床旁拍胸片、ECG（心电图） 、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量 血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测：PAWP、CO（心排血量） 、CI（心脏指数） 体位：头与双下肢均抬高 20左右 畅通气道，双鼻管输 O2 开放静脉通道或两条静脉通道 低温者保暖，高热者物理降温 纠正酸中毒：5碳酸氢钠 应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪碱） 微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用维护重要脏器供血供氧严密监护，防止MSOF(多系统器官衰竭)纠正酸中毒，改善脏器灌注2414.急 性 上 消 化 道 大
28、 出 血 急 救 程 序 病人出现呕血、黑便、胸闷、心悸等情况血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白肠鸣音亢进急救患者取平卧、头偏向一侧，稳定情绪；禁食；建立两条以上大静脉通路，配血，补充血容量；吸氧、保暖、被吸引器；心电监护备三腔二囊管，配合插管（适用于门静脉高压）内镜下止血 药物止血 外科手术激光止血电凝止血局部喷洒或者套扎硬化剂或者套扎做好术前准备病情观察神志. 生命体征. 皮肤黏膜色泽 肠鸣音 腹部体征 呕血 黑便情况2526急救DIC临床表现1. 出血：广泛性、自发性的出血，突然发生，遍及全身，常见为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重时有血尿、呕血、便血、咯血、颅内出血2. 栓塞：局部充血和出
29、血，肢体发绀，内脏栓塞以肺、脑、肝、肾、胃肠道常见3. 休克或微循环障碍4 溶血诊断标准：存在易引起 DIC 的基础疾病；有两项以上临床表现；实验室检查：血小板100 x 109/L，凝血酶原时间缩短或延长 3s 以上，血浆纤维蛋白原1.5 g/L，3P 试验阳性急救措施病因治疗支持疗法纠正缺血、缺氧、酸中毒。血容量不足、低血压休克抗凝治疗肝素、右旋糖酐 40抗血小板药物其他抗凝药物双嘧达莫、阿司匹林、右旋糖酐 40、噻氯匹定凝血因子、复方丹参补充血小板、凝血因子抗纤溶药物其他治疗溶栓疗法糖皮质激素护理要点1. 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性措施2. 保持呼吸道畅通3. 密切观察体温、
30、呼吸、脉搏、血压、尿量、全身出血状况、皮肤及甲床的微循环变化、有无黄疸4. 注意观察用药后反应5. 注意静脉采血时有无血液迅速凝固的早期高凝状态6. 防治并发症：感染、出血性休克、多器官功能衰竭*3P 试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验15. DIC 急 救 程 序 27 常有引起肾衰的原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致 临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主的特征 可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿期和无尿期 尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高1. 治疗原发病2. 尽早使用利尿剂维持尿量（1）甘露醇
31、12.525g 静滴，观察 2 小时，如无效，重复使用一次。（2）呋塞米 240mg 静脉注射，观察 2 小时，如无效，加倍使用一次3. 血管扩张剂：多巴胺 1020mg，酚妥拉明510mg，加入 10%GS300mL 静滴，15 滴/ 分急性肾功能衰竭早期1. 限制摄入水量2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4. 保守疗法不理想时尽早透析5. 透析指征：（1）血K +6.5 mmol/L（2）血尿素氮28.6 mmol/L ，或血肌酐530.4mol/L（3）二氧化碳结合力15 mmol/L（4）少尿期72 小时（5）明显水、钠潴留表现（6）明显尿毒症表现
32、上述治疗无效时，急性肾衰确诊，按少尿期处理多尿期1. 根据血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入量2. 调整补充水和电解质16. 急 性 肾 功 能 衰 竭 急 救 程 序 28 黄疸 腹水 神经系统障碍，病后68 周内进入肝性脑病 急性肾功能衰竭 出血 实验室检查示肝功能异常急性肝功能衰竭急救措施 病因治疗 护理与监护 绝对卧床休息 保证成人每天摄入 5.0186.691kl 能量及各种维生素 胰高糖素-胰岛素疗法，新鲜血浆、白蛋白 肝性脑病的治疗 急性肾功能衰竭的治疗 DIC 的治疗 纠正电解质、酸碱平衡失调及低蛋白和低血糖症 H2 受体阻滞剂 血透、体外灌流疗法、交换输血疗法 肝移植 病毒性肝炎
33、治疗 停止或避免使用哟肝损伤的药物 纠正代谢失常 纠正缺血、缺氧 恶性肝肿瘤的治疗 T、P、R、BP 监测 注意神志变化 记录出入量 做好基础护理 吸氧17. 急 性 肝 功 能 衰 竭 急 救 程 序 29严重肝病或广泛门体侧支循环、精神紊乱、昏睡或昏迷，肝性脑病的诱因，明显的肝功能损害或血氨升高，扑翼样震颤和典型的脑电图改变迅速去除诱因 肝昏迷的抢救 良好的支持疗法 治疗原发病 消化道出血：补充血容量，迅速止血，清除胃肠道积血 低钾：每日口服氯化钾46g，短期内失钾较多者，静脉补钾。一次放腹水不超过 3000ml 感染：选择适宜的抗生素促进肝细胞生长每日总热能 6694KJ左右，糖300g
34、 左右，适量输血或白蛋白水的出入保持轻度负平衡，钾盐可采与“宁偏多勿偏少”的原则，钠盐相反酸碱平衡应持“宁偏酸勿偏碱”的原则原发病多为重症肝炎和肝硬化，应用保肝药物：维生素 C、维生素 K1 、维生素B、维生素 E 联用；维丙胺能量合剂对保肝、利胆。降低转氨酶、促苏醒均有益减少体内氨的产生 去除体内的氨左旋多巴 抗胆碱能药物限制蛋白质摄入，以葡萄糖供应热能，促进蛋白质合成雄性激素。清洁肠道，口服新霉素，口服乳果糖改善脑细胞功能，促进苏醒作用优于谷氨酸，每日 35g口服，也可静滴。不宜与碱性药、维生素 B、氯丙嗪、帕吉林合用解除微循环痉挛，调整机体免疫功能，阻断抗原-抗体反应谷氨酸盐：28.7%
35、谷氨酸钠，31.5%谷氨酸钾，10%谷氨酸钙。碱中毒者不宜用，改用精氨酸，根据电解质情况选用以上药物25%精氨酸，1020g/d。注意：高钾血症者慎用鱼精蛋白：对肝昏迷有出血倾向患者有益，但用肝素者不宜选用-氨络酸：有恢复肝细胞功能和降低血氨的作用，但低血压者禁用18. 肝 性 脑 病 急 救 程 序 30水，电解质平衡失调临床表现处理措施护理要点低钾血症水中毒高钾血症脱水补钾控制休克原则：每日补钾量在7.515g，一般1.5g/h补充血容量控制水摄入量对症处理 惊厥、酸中毒、低钾限制钾摄入应用拮抗药肠道排钾排钾、利尿透析治疗钙剂、碳酸氢钠、胰岛素口服阳离子交换树脂呋塞米、依他尼酸原发病治疗补
36、充液体原则：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。补液量：累积损失量+继续损失量+ 生理需要量低渗性脱水：补充高渗性溶液为主等渗性脱水：补充等渗性溶液为主高渗性脱水：补充低渗性溶液为主1. 脱水病人多饮水，每天 20003000ml，等渗脱水者先饮糖水，后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。2. 密切检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量3. 补钾原则：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量400ml/d 不宜补钾，补钾速度不宜过快1. 等渗性脱水：Na 135145 mmol/L，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、眼球下
37、陷，甚至血压下降、休克。2. 低渗性脱水：Na 135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志淡漠甚至昏迷，无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。3. 高渗性脱水：Na 150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷4. 急性水中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5. 低钾血症：K +3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志淡漠、定向障碍、心率加快、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷6. 高钾血症：K +5.5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；有上述临床表现；体征和实验室检查19. 水、电解质平衡失调急救程序
