1、优质护理在股骨近端螺旋刀片抗旋髓内 钉治疗股骨转子间骨折患者围术期中的 运用效果 王彦琴 李祎 李奎蒙 李宏伟 河北省张家口市建国医院外科 河北省张家口市建国 医院骨科 解放军第 202 医院骨科 基金：河北省张家口科技局与地震局项目 (1621125H) 股骨转子间骨折是老龄患者最为常见的一种骨折类型, 其极易引发一系列并发 症, 给患者带来不良预后, 目前在我国的临床病死率大约为 15.2%1。近年来, 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉在股骨转子间骨折治疗中的运用得到认可, 固定 疗效好, 创伤小, 但由于股骨转子间骨折患者多数年龄较大, 并发症风险因子 较多, 很容易因并发症的发生而影响手术疗
2、效2。因而做好围手术期间的护理 工作, 尽可能消除不利因素, 是提高股骨近端抗旋髓内钉治疗股骨转子间骨折 患者疗效的重要保障。本次研究对采取股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗的 71 例股骨转子间骨折患者, 在围术期间实施优质护理, 取得了满意的护理效果。 现 报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料: 选择我院骨科在2015 年1月至 2016年10月期间收治疗的股骨转子间骨折患者 142例, 纳入标准: (1) 属于单侧、闭合性骨折, 并均采取股骨近端螺旋刀片抗 旋髓内钉治疗; (2) 意识清晰, 可以理解且能够配合相关护理; (3) 机体整体状 况与耐受力良好; (4) 患者与家属对本次
3、研究知情并自愿签署同意书。 排除: (1) 合并其他机体部位骨折患者; (2) 伴有严重的脏器组织及系统疾病者; (3) 意识 不清、沟通有障碍者; (4) 有精神障碍性疾病史者。将入组的 142例患者按随机 数字表法分为对照组与观察组各 71例:对照组中, 男性39例, 女性 32例;年龄 5285 岁, 平均 (718) 岁;骨创伤后至开始手术时间在 2070h, 平均 (484) h;摔伤者 29例, 跌掉者 24例, 交通致伤18 例;右侧股骨骨折35例, 左侧股骨 骨折36 例;根据Jensen-Evans 骨析分型, 型骨折10例, 型骨折 14例, 型骨折15例, 型骨折 20例
4、, 型骨折12 例;合并糖尿病者24例, 高血压者 35例, 脑血管疾病史 17例, 慢性支气管病 3例。观察组中, 男性40 例, 女性 31例;年龄5085岁, 平均 (728) 岁;骨创伤后至开始手术时间在2170h, 平均 (494) h;摔伤者 30例, 跌倒者25例, 交通致伤16例;右侧股骨骨折 33 例, 左侧股骨骨折 38例;型骨折11例, 型骨折13例, 型骨折 16例, 型骨折19例, 型骨折 12例;合并糖尿病者 23例, 高血压者34例, 脑血管疾 病史19 例, 慢性支气管病 2例。2组患者在性别比、平均年龄、骨折病情、致 伤因素等方面比较, 差异无统计学意义 (P
5、0.05) , 具有可比性。 1.2 方法: 2组患者围术期间均给予骨科常规护理, 观察组在常规护理基础之上实施优质 化护理措施: (1) 心理护理。手术前护理人员与患者进行交流, 了解患者的心理 状况, 并根据情况实施个体化的心理护理, 帮助患者消除心理上的负担, 树立 积极、 乐观的心态。 手术完成后, 护理人员要巡视、 慰问患者, 并倾听其主诉, 尽 可能满足患者的合理需求。 在整个围手术期间, 护士需随时注意患者的心理变化, 并及时给予心理疏导。 (2) 手术前优质护理。严密观察患者的患肢末端处皮肤 的温度、色泽以及足部活动情况, 以早期发现血运障碍;帮助患者调整卧姿, 尽 可能减少疼
6、痛, 提高舒适度。 (3) 术后并发症预瞻性护理。定时调整患者的仰 卧体位及翻身, 臀下垫以海绵, 并定期更换, 以预防压疮;对患者生殖器官进行 清洁护理, 以防止感染;指导患者进行深呼吸以及有效咳嗽咳痰, 必要时可采取 雾化吸入, 以帮助排痰, 预防肺炎的发生;每日对患侧肢进行按摩及被动高抬活 动, 促进血液循环, 以预防深静脉血栓形成;指导患者合理膳食, 粗细搭配, 预 防便秘, 多进食含钙量高的食物, 以帮助骨折愈合。 (4) 功能训练。手术后向 患者及家属讲解早期活动的重要性, 提高其早期康复意识。待患者体征指标、实 验室指标基本稳定后开始进行早期功能训练指导。 先帮助患者进行踝关节的
7、背伸 与脚趾的屈伸活动, 提高患者活动信心;术后 24h开始行股四头肌的等长伸缩活 动, 并循序渐进, 反复活动;术后的37d, 指导患者进行踝关节、膝关节以及髋 关节的主动性屈伸活动, 每日早中晚3次, 根据耐受情况逐渐加大活动量;术后 14d, 在患侧不负重的情况下拄双拐下地活动。 (5) 出院指导。为患者制定院外 康复计划, 让患者及家属熟练掌握每个阶段的训练方法, 并强调院外康复训练 的重要性, 促进患者坚持功能康复训练。 此外, 术后2个月随访指导患者开始分 负重活动, 术后3个月依据患者骨愈合情况逐渐加大负重, 直至完全负重。2组 患者均随访46个月, 评定相关指标。 1.3 评估
8、指标: (1) 并发症:观察2 组患者围术期间常见并发症如压疮、肺感染、下肢深静脉血 栓等发生率。 (2) 功能恢复疗效:患肢功能恢复疗效测评标准:优秀, 患者骨折 解剖位复原, 骨折一端较稳定, 23个月骨愈合, 疼痛完全消失, 髋关节以及肢 体活动基本正常;良好, 骨折的复位达到80%100%, 23 个月骨折基本愈合, 断 端基本稳定, 患者疼痛主诉明显缓解, 髋关节以及肢体活动基本正常;尚可, 34个月骨折愈合, 骨折的复位达到50%80%, 在进行剧烈活动时会发生酸痛, 髋关节的活动范围有一定程度的受限;差, 骨折端不稳定, 内固定有活动, 存在 骨折移位, 复位程度在 50%以下,
9、 须再次行手术治疗。治疗优良率为优秀率与良 好率之和。 (3) 生活质量:采用生存质量评定量表简表 (WHOQOL-BREF) 进行评 估。该量表共26个条目, 包括了生理、心理、社会功能以及环境四个领域, 评 分越高表示该领域患者生存质量越高。 1.4 统计学处理: 应用SPSS17.0对数据进行分析, 计量资料以 表示, 组间比较用t检验;计 数资料以百分比表示, 组间比较用检验。以 P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 2 组患者围术期并发症的发生情况比较: 观察组患者围术期总并发症率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。 见表1。 表1 2 组患者围术期并发
10、症的发生情况比较 下载原表 2.2 2 组患者患肢功能恢复疗效比较: 观察组患者患肢功能恢复优良率明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表2。 表2 2 组患者患肢功能恢复疗效比较 下载原表 2.3 2 组患者生存质量比较: 观察组患者在生理、心理、社会功能及环境方面生存质量评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表3。 表3 2 组患者生存质量比较 下载原表 3 讨论 目前, 临床处理股骨转子间骨折最有效的方案仍然是外科手术治疗, 综合疗效 好, 预后佳, 术后患者死亡风险明显低于保守治疗3,4。股骨近端螺旋刀片抗 旋髓内钉近年来在临床应用逐渐广泛, 相
11、对于传统的动力髋螺钉治疗, 其具有 术式方便、不必暴露患者骨折的部位、不需要扩大髓腔与剥离软组织、抗旋、术 后功能恢复佳等诸多优点5, 是老年股骨转子间骨折患者手术治疗的最佳选择。 然而, 由于老年股骨转子间骨折患者无论是精神上还是躯体上, 都承受着巨 大的打击, 同时老年患者通常还合并一种或多种内科基础疾病, 如高血压、 糖尿 病、脑血管疾病等, 这些均是围术期间的不利因素8, 很可能影响到股骨近端 螺旋刀片抗旋髓内钉手术治疗效果, 致使患者达不到最佳预后。 此外, 围术期间 老人长期卧床, 易引起肺炎、压疮、下肢深静脉血栓等并发症而导致术后死亡风 险增加, 违背了手术治疗的目的。 因此,
12、临床在积极主张外科手术治疗股骨转子 间骨折的同时, 还十分重视围术期间的护理工作, 尽可能通过有效护理降低并 发症发生率、减轻疼痛、促进肢体功能恢复, 提高患者的术后生存质量。 优质护理是在夯实基础护理的基础之上, 从患者生理、 心理、 环境、 并发症预防、 减轻病痛等诸多方面为患者提供优质化的护理服务, 从而最大程度地保障治疗 效果以及提高疾病预后。同时, 在实施优质护理时, 护理人员将心理疏导、疾病 康复、健康保健、积极的精神面貌等综合传递给患者, 从而提高患者的治疗依从 性与康复信心, 保证手术的顺利开展与术后良好的康复。 本次研究结果显示, 实 施优质护理的观察组围术期间总并发症率、
13、手术后患肢功能康复优良及生存质量 均优于对照组 (P0.05) 。 优质护理的实施增强了患者的积极心理, 消除了患者 对未来的恐惧, 从而减轻了患者身心对手术的应激反应, 最大程度地提高了患 者身心的舒适度与安全度, 保障了手术的顺利开展。 术后并发症预防护理与早期 功能训练, 有效减少了并发症的发生, 降低术后病亡风险, 促进术后康复的效 果, 提高了患者的生存质量。 总之, 在股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉治疗股骨转子间骨折患者围术期实施优 质化护理, 可有效降低围术期并发症发生率, 提高患肢功能恢复疗效, 提升患 者的生存质量。 参考文献 1Barwar N, Meena S, Aggarw
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