1、休宁县中医院临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径1、临床路径施行流程图2、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（住院）3、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊）项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径表单（门诊）4、临床路径差异报表5、患者满意度调查表6、中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表安徽省休宁县中医院休宁县中医院临床路径患者入院准入标准进入路径 退出路径按临床路径实施诊疗计划变异分析退出路径 继续路径好转出院分析、反馈是 否有 无1-3 天初步病情评估及诊疗方案4-10 天辅检回报，病情再评估，诊疗方案调整及完善临床要径展示
2、路径指导小组路径实施小组修订休宁县中医院临床路径项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（住院）一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(TCD编码：BGS000）。西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。首先是颈肩痛，枕部后颈部酸胀，并按神经根分布向下放射到前部和手指，出现酸痛、胀痛，重者可有刀割针刺样。颈部活动受限。（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员
3、会颈椎病诊治与康复指南。压顶实验：阳性。臂丛牵拉试验：阳性腱反射：腱反射减弱肌力或肌萎缩：被损害的神经根所支配的肌肉会出现无力或肌萎缩。感觉测试：受损害时神经根分布区会出现感觉减退。X线检查：病变椎间隙狭窄或增生，生理曲度出现改变。磁共振检查：能显示突出的颈颈椎盘或骨质增生和钙化的韧带压迫神经根。2证候诊断国家中医药管理局十一五 重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案，具体证候诊断：1、风寒痹阻证：肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或窜痛至上肢,痛处无固定,得热痛减，遇寒则甚，舌淡红苔白,脉浮紧。休宁县中医院临床路径2、血瘀气滞证：颈肩背及肢体疼痛、麻木，其痛多为刺痛，固定不移，拒按，手部肌
4、肉萎缩，指端麻木，紫绀，有的可有肢体无力或拘挛、抽痛。舌质紫暗，或有瘀斑，脉多弦细或细涩、弦涩。3、肝肾不足证：患肢乏力，肌肉萎缩，颈肩部疼痛麻木，擎引肢臂，头部转动不利，伴有头晕眼花，倦怠，舌质暗，脉沉细。（三）治疗方案的选择国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案和2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。1诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）。2患者适合并接受中医为主的综合治疗。（四）建议标准住院日14天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合项痹病（TCD编码：BGS000）和项痹病（ICD-10编码: M47.221+G55.2*
5、 ）。2达到住院标准：符合颈椎病的入院指南者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4. 有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢状径/椎体矢状径0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）入院需查：全血细胞分析，肝、肾功能，尿常规，粪常规，血糖，电解质，凝血功能，血沉（2）颈椎张口位、正侧位、功能位
6、、双斜位X线片。休宁县中医院临床路径（3）心电图。（4）胸片、腹部超声。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗 “O”、类风湿因子、C-反应 蛋白等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂（1）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。中药：乌头汤加减：乌头、细辛、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等。（2）血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。中药：活血通络汤：伸筋草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。（3）肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。中药：益肾壮骨汤：鹿角 霜、熟地、 锁阳、水蛭、姜黄、
7、骨碎补、白芍、桑寄生等。2辨证选择静脉滴注中药注射液。如丹参注射液、血栓通注射液、盐酸川芎嗪注射液等。3牵引疗法：用枕颌带坐位或卧位牵引，牵引姿势以头部略向前倾为宜，重量 2-4 公斤，每天 1-2 次，每次 20-30 分钟，连续牵引 1 个月。牵引重量的大小，时间的长短可以根据患者的反应而灵活掌握。4手法（1）松解类手法（2）整复类手法5针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、 激光穴位照射等。6.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等（九）健康指导：1.生活起居指导（1）内温度适中。过低引起颈部肌肉僵硬，尤其是风寒湿症更应注意室温与保暖。休宁县中医
8、院临床路径（2）、正确的睡资。一般以仰卧、侧卧为宜。俯卧位时头颈处于向一侧极度扭转的体位，颈部呈紧张状态，易引起颈部肌肉、韧带关节等的劳损和退行性变，一般不易采用。（3）、合适的枕头。枕头的形状和质地对头颈部的健康关系很大。枕头应是柔软的圆枕。大小超过自己的肩宽 1020 厘米，高度以压缩后略高于自己的拳高，约 1015 厘米。枕头的位置要放在脖子后方，用以衬托颈曲，不要放在枕部，以免抬高头部使颈部肌肉疲劳，颈曲变直或反张。枕头太高，将使颈部和脊柱扭曲，使肌肉疲劳，神经、韧带受牵拉。如果不用枕头或枕头太低仰卧位睡眠时，后枕顶部形成支点，可使颈曲减小，甚至反张。造成椎间关节劳损或错位，加速颈椎的
9、退行性变，故不可取。床垫应该表面柔软适中，当人卧上时不过分下沉。太软的床垫易造成脊柱变性，使头颈部发生劳损。（4）、纠正不良的姿势和习惯，防止持久的单一姿势，避免肌肉疲劳是一大原则。坐姿不宜时间太长，超过半小时到一小时要做一些活动。可用双手按、推、揉、点颈部软组织，解除肌肉紧张或肌痉挛，可重点松解颈后肌群。或十指交叉，抱住后颈，头颈部向后挺，双手用力向前，每次反复练习 3050 此。这样练习稳妥安全，效果较好，特别适合已有 颈椎病的人。此外，还可以不断变换体位，如在椅子上前后挪动臀部，活动一下身躯、上休宁县中医院临床路径肢和头颈部等。伏案时眼与桌面的距离为 30 厘米左右，这样可以减少疲劳。（
10、5）、正确的功能锻炼。运动对骨骼肌肉系统有良好的作用，可以延缓骨质的性变，增加关节弹性和灵活性，增强肌肉的收缩力，减少颈椎病的发病。除每日在医护人员指导下做医疗体操治疗外，还可做头部几个方向的运动，包括前屈后伸、左右转、左右侧屈、绕旋等，重点是做头后伸和左右旋。每天可进行 34次。每次 1015 分钟。动作要缓慢平稳，以不引起明显疼痛为度，如出现头晕心慌应停止。此法有保健及辅助治疗作用。2、康复期指导（1）、让患者了解颈椎病是可以预防及减轻症状的。虽然颈椎病多发于老年人，但病变过程往往始于青年，所以要避免诱发因素，做到正确的睡姿，合适的枕头，正确的姿势，良好的习惯。避免长时间伏案书写或低头看书
11、。（2）、防止外伤，有病早治。颈部外伤与颈椎病有密切关系，甚至有人提出“ 损伤性 颈椎病“ 的 诊断，特别是头颈轻 微的扭伤、落枕及严重外伤的继发影响，对产生诱发颈椎病有一定作用。因此，对于颈部外伤落枕等都要给予及时彻底治疗，实践证 早期治疗效果好、复发少。休宁县中医院临床路径（3）、加强锻炼，增强体质。运动可以增强心、肺、脾、肾及神经系统的功能，促进骨骼的新陈代谢。要坚持做颈部医疗体操及自我按摩。家庭牵引应在医生指导下进行。（4）、调节饮食。增加钙的摄入，如奶制品、豆类、鱼虾等。多食血肉之情之物，如瘦肉、蹄筋，以充养筋骨。（5）、生活规律，精神愉快，避免情志刺激。病程久者，对疾病要有正确认识
12、，增强其战胜疾病的信心。（九）出院标准1颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。3没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析 1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。休宁县中医院临床路径时间 年 月 日（第 1 4 天 ） 年 月 日（第 513天） 年 月 日（第 14 天）主要诊疗工作询问病史、体格检查、舌象、脉象下达医嘱、开出各项检查
13、单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断和病情评估治疗前讨论，确定治疗方案向病人交待病情和注意事 项特殊追问颈椎病病程，为三 型辨证提供依据。上级医师查房， 完成当日病程和查房记录据检查结果进行讨论， 并予 相应处理完善必要检查防治并发症上级医师查房， 确定出院时间完成出院记录出院宣教： 向患者交代出院 注意事项及随诊方案通知出院重点医嘱长期医嘱：骨科护理常规二级护理普食卧床休息静脉滴注中药注射液5%GS 550ml+注射用血栓通3.0或5%GS 250ml+丹参滴注液30ml 静脉滴注 qd减压、抗议治疗20%甘露醇250ml+地塞米松5mg 静脉滴注 bid(如有高血压等疾病，激素不可使
14、用) 营养神经及支持治疗5%GS 500ml+VC针2.0+VB6针200mg 静脉滴注 qdVB1片 10mg 口服 tid 颈椎床边牵引 中药每日一剂口服中成药长期医嘱：骨科护理常规二级护理 普食口服中药汤剂口服中成药静脉滴注中药注射液静脉滴注甘露醇和地塞米松用量依次减半至第8天停用营养神经及支持治疗 颈椎床边牵引推拿或针灸长期医嘱：停止所有长期医嘱项痹病（神经根型颈椎病） 中医临床路径表单（住院）适用对象：第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码：BGS000、ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）。患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号：发病时间： 年 月
15、 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14 天 实际住院日： 天静脉滴注 qd基础治疗时间 _年_月 _日（第 1 4 天 ） _年_月 _日（第 513天） _年_月 _日（第 14 天）重 点医嘱临时医嘱：入院常规查颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片血常规、尿常规、粪便常规生化全项血糖心电图胸片中医辨证论治颗粒剂其他检查：肌电图颈椎CT或MRI抗“O”、类风湿因子和血尿酸C反应蛋白肝胆胰脾双肾B超（或彩超）血沉临时医嘱：必要时复查异常项目必要时增加新检查项目 中医辨证论治颗粒剂 对症处理临时医嘱:开具出院医嘱出院带药门诊随诊规范化颈椎病康复教育主要护理工作做入
16、院介绍、入院评估进行入院健康教育介绍各项检查前注意事项日常护理指导。按照医嘱执行诊疗护理措施观察生命体征并记录。按医嘱执行诊疗护理措施饮食指导。安抚疏导、健康教育。心理护理观察生命体征并记录。 颈椎病教育， 指导患者病后康复交待出院后注意事项，进行卫生宣教指导出院带药的煎法服法嘱出院后随诊协助办理出院手续送病人出院。病情 变异 记录无有，具体原因：1.2.无有，具体原因：1.2.无有，具体原因：1.2.责任护士签名休宁县中医院临床路径2医师签名3休宁县中医院项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径（门诊）一、项痹病（神经根型颈椎病）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为项痹病(
17、TCD编码：BGS000）。西医诊断：第一诊断为颈椎病（神经根型）（ICD-10 编码: M47.221+G55.2*）。（二）诊断依据1疾病诊断（1）中医诊断标准：国家中医药管理局十一五重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。（2）西医诊断标准：参照2009年中国康复医学会颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。2证候诊断参照国家中医药管理局十一五 重点专科协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。和“2009年中国康复医学会 颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。临床常见证候：（1）主证风 寒痹阻 证； 血瘀气滞 证；肝肾不足证；（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局十一五 重点专科
18、协作组项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案。和“2009年中国康复医学会 颈椎病专业委员会颈椎病诊治与康复指南。 1诊断明确，第一诊断为项痹病（神经根型颈椎病）2患者适合并接受中医治疗。（四）建议标准治疗时间14 天（五）进入路径标准1第一诊断必须符合项痹病（TCD编码：BGS000）和项痹病（ICD-10编码: M47.221+G55.2* ）。42达到住院标准：符合颈椎病的入院指南者。3患者同时并发其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4. 有以下情况者不能进入本路径：（1）有手术指征者。（2）合并发育性椎管狭窄者（椎管比值椎管矢状径/椎体矢
19、状径0.75）（3）治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者。（4）曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）门诊检查项目1必需的检查项目（1）颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片。（2）全血细胞分析，肝、肾功能，尿常规，粪常规，血糖，电解质，凝血功能，血沉。（3）心电图。（4）胸片、腹部超声。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肌电图、颈椎CT或MRI、血脂、抗 “O”、类风湿因子、C-反应 蛋白等（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂（1）风寒痹阻证：祛风散寒，祛湿通络。中药：乌头汤加减：乌头、细辛
20、、蜀椒、甘草、秦艽、附子、桂心、芍药、干姜、茯苓、防风、当归、独活、大枣等。（2）血瘀气滞证：行气活血，通络止痛。中药：活血通络汤：伸筋草、桂枝、丹参、川芎、鹿含草、赤芍、红花、白芍、葛根、北细辛、桑技、豨签草、甘草。（3）肝肾不足证：补益肝肾，通络止痛。中药：益肾壮骨汤：鹿角 霜、熟地、 锁阳、水蛭、姜黄、 骨碎补、白芍、桑寄生等。2辨证选择中成药。53牵引疗法：用枕颌带坐位或卧位牵引，重量 2-4 公斤，每天 1-2 次，每次 20-30 分钟， 连续牵引 1 个月。4手法（1）松解类手法（2）整复类手法5针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、 激光穴位照射等。
21、6.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等（九）完成路径标准1颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2日常生活能力基本恢复。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。6项痹病（神经根型颈椎病） 中医临床路径表单（门诊）适用对象:第 一诊断项痹病（神经根型颈椎病）（TCD编码：BGS000、ICD-10编码: M47.221+G55.2
22、*） 患者姓名: 性 别: 年龄 : 门 诊 号 : 进入路径时间: 年 月 日 结束路径 时间: 年 月 日标准治疗时间14 天 实际治疗 时间: 天时间年 月 日（第 1-6 天 ）询问病史与体格 检查中医四诊信息采集进行必要的辅 助检查血 常 规 、尿 常 规 、大 便 常规。颈椎张口位、正侧位、功能位、双斜位X线片年 月 日（第 7-13 天 ）中医四诊信息采集观察证候变化根 据 病 情 变 化 调 整 治 疗方案完成复诊记录年 月 日（第 14 天）中医四诊信息采集注意证候变化根 据 病 情 变 化 调 整 治 疗方案完成复诊记录病情评估判断治疗效果制定随访计划血脂血 糖 肝功能 肾
23、功能。心电图、胸片和腹部B超必要时查颈椎 CT或MRI。完成初步诊断中医辨证确定治疗方法辨证口 服中药汤剂中成药颈椎牵引推拿或针灸完成首诊门诊 病历与患者及家属沟通病情。病情变异无有，原因：1.2.医师签名无有，原因：1.2.无有，原因：1.27临床路径差异报表住院日期 病区床位姓名：医保号 住院号医师： 护士 预计住院日数医源因素 检查结果延迟 药品断档 医嘱延迟 执行医嘱延迟患者因素拒绝治疗用药（退出路径）拒绝出院不可预料病情加重、出现急性或严重并发症（退出路径）合并症加重改进措施患者满意度调查表序号 评估项目 满意度1 治疗费用 合理 一般 不合理 2 本病治疗疗程 满意 比较满意 不满
24、意3 本次治疗效果 满意 比较满意 不满意4 接受本路径情况 接受 不完全接受 不接受5 对诊疗服务的评价 满意 比较满意 不满意6 其他意见和建议患者签名：日 期：8中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表序号 评估指标1 中医辨证分型治疗 有无2 辨证选择中成药 有无3 辨证选择静脉滴注中成药 有无4 中医特色治疗 有无5治疗方法基础治疗 有无结果6 症状改善7 体征改善8治疗效果 理化指标9 疗效 临 床痊愈 好转无效 恶化死亡10 变异 无 有 原因：11 退出 无 有 原因：12住院天数总费用治疗费用药物费用中药费用中医特色费用耗材费用检查费用检验费用临床疗效评定指标 1、显效 中医 临床症状、体征明显改善，证候积分减少70%；空腹血糖及餐后 2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后 2 小时血糖下降超过治疗前的 40%，糖化血红蛋白下降至 6.2%以下。2、有效 中医 临床症状、体征均有好转，证候积分减少30%；空腹血糖及餐后 2小时血糖下降超过治疗前的 20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白下降超过治疗前的 10%，但未达到显效标准。3、无效；空腹血糖、餐后 2 小时血糖、糖化血 红蛋白、血脂检测无明显改善。9
