1、护理质量敏感性指标的计算公式及收集方法序号 项目计算公 式10% 患 者 总 人 数调 查 满 意 的 患 者 人 数住 院 患 者 满 意 度 收集方法1 住院患者满意 度 采用卫生部住院患者体验与感受满意度调查问卷，让经过专门培训的第三方对住院患者进行问卷调查。2 人员配备 中=护 士比护 从人事科获得在岗注册护士人数；从信息系统获得住院患者数3 护士离职率 10%中+中 %人 数离 职 护离 职 护）离 职 率 （ 从人事科获得离职护士人数与护士在册总数 给药错误发生率 =给 药 错 误 发 生 次 数分子：单位时间内住院患者总的给药错误发生次数分母：单位时间内住院患者总数鼓励不良事件上
2、报，根据不良事件报表，获得给药错误发生次数。由信 息系统自动获取住院患者总数导管相关性血流感染发生率10 中 =数患 者 使 用 血 管 导 管 总 日导 管）发 病 率 （分子：单位时间内发生导管相关性感染的例数分母：单位时间内使用血管导管的总导管日数1、利用信息系统获得住院患者的导管留置总日数。2、导管留置 48 小时后出现感染征象（排除其他原因）抽血培养。3、根据不良事件报表及院感科数据获得导管相关性血流感染的例数。4不良事件导尿管相关性尿路感染发生率10 中中 =泌 尿 系发 生 率 （分子：单位时间内发生留置导尿管相关的泌尿系感染总数1、利用信息系统，获得住院患者留置导尿管的总床日数
3、。2、导尿 48 小时以上检测尿常规，有尿路刺激症留尿培养。3、留置 7 天以上每周留尿常规分子：直接参与患者护理服务的注册护士分母：住院患者数分母：单位时间内留置导尿管的患者总床日数压疮发生率10%中 =%总 数）发 生 率 （分子：住院后新出现的压疮患者人数，不包括住院时带入的压疮分母：住院时间超过 24 小时的患者数定期调查住院患者的皮肤情况，利用不良事件上报系统及电子病历自动筛查，获得单位时间内压疮发生的例数，利用信息系统获得单位时间内患者总数（不包括住院时间在 24 小时内的患者）坠床/跌倒发生率 10/ =总 床 日 数跌 倒 例 数住 院 坠 床）发 生 率 （分子：患者坠床/
4、跌倒发生总次数分母：住院患者总床日数1、根据不良事件报表及电子病历自动筛查。2、信息系统自动计算全院患者住院总天数，数据可来源于各科的病案日报5 疼痛管理10 =抽 样 调 查 患 者 总 数正 确 评 估 总 例 数）符 合 率 （分子：包括疼痛评分分值正确，疼痛的部位性质描述正确，疼痛的评估频 次正确，给药后再评估记录正确，选定的评分工具正确。分母：抽样调查患者总数。1、利用信息系统或现场查看病例、访谈患者，收集正确评估的总例数。2、利用信息系统获得当日住院患者总数6 约束具管理 10 =住 院 患 者 总 床 日 数使 用 约 束 具 天 数）使 用 率 （分子：24 小时内使用约束具者
5、计数为 1分母：某病区住院患者总床日数1、利用信息系统获得单位时间内使用约束具患者的天数2、利用信息系统自动计算全院住院患者总床日数7 深静脉血栓管 理10% 中 =%发 生 深 静 脉 血 栓 人 数）（分子：发生深静脉血栓的人数分母：根据筛选，确认为有血栓高危风险的住院患者1、 根据病历资料获取发生人数 。2、 信息系统自动筛选有血栓高危风险的患者。8呼吸机相关肺炎（VAP）管理 10 =中数患 者 使 用 呼 吸 机 总 床 日 例 数发 生 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎）（分子：单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例数 分母：单位时间内进行机械通气的总床日数排除：使用呼吸机 48 小时内发
6、生的肺炎1、诊断依据：感染前 48 小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部 X 线症状及实验室依据。2、根据诊断依据从信息系统或病历资料中获取呼吸机相关性肺炎发生例数及患者使用呼吸机总床日数。手卫生执行率10%=%被 调 查 人 员 应 洗 手 次 数 数被 调 查 人 员 实 际 洗 手 次）执 行 率 （分子：分母中涉及人员实际洗手执行次数分母：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者后、接触患者 周围环境后总调查次数1、按照预先设定的表格，隐蔽式观察医务人员手卫生执行情况。2、洗手时机：接触患者前、无菌操作前、无菌操作后、接触患者后、接触患者周围环境后。3、统计科室内手消毒液及洗手液的每月或每季度的使用9手卫生洗手正确率 10%=%被 调 查 的 护 理 人 员 数洗 手 正 确 的 护 理 人 员 数）正 确 率 （ 由医院院感科随机抽查护理人员洗手的规范性，包括步骤及洗手花费的时间，对手卫生及手消毒进行菌落检查来判断效果
