1、早期运动联合中医综合康复对急性心肌 梗死急诊经皮冠状动脉介入术后心脏功 能及生活质量的影响 赵爱纯 褚福永 刘巍 佟彤 首都医科大学附属北京中医医院心内科 摘 要： 目的 探讨早期运动联合中医综合康复疗法对急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介 入 (PCI) 术后心脏功能及生活质量的影响。 方法 将75例急性心肌梗死急诊PCI 术后患者随机分为治疗组和对照组, 对照组 (37例) 采用常规护理疗法, 治疗 组 (38 例) 在常规护理的基础上采用早期运动联合中医综合康复疗法, 干预周 期4周。比较两组中医症状积分、左室舒张末期内径 (LVEDD) 、射血分数 (LVEF) 、 生活质量及焦虑 (SA
2、S) 、 抑郁 (SDS) 自评量表评分变化情况。 结果 康 复后, 两组患者中医主症积分与康复前相比, 均有明显改善 (P110次/min 或30 mm Hg 等, 减少活动强度或暂停训练, 确保患者安全。早期运 动的同时, 给予患者中医康复治疗措施, 包括:1) 辨证选用中药制剂, 规律服 用1个月;2) 通过“五行相胜”理论对患者实施情志护理4, 与患者进行面对 面交谈, 了解患者性格特征及情绪状态, 对患者的疑虑进行耐心解答;3) 对患 者进行中医养生相关指导, 以上干预均持续 4周。 1.2.2 观察指标 (1) 中医主症积分变化, 包括胸闷、胸痛、心悸、乏力、气短, 参考中药新药
3、临床研究指导原则按照无、轻、中、重 4 个等级分别记为0、2、4、6分, 计 算总分5; (2) 采用 GE公司Vivid 7彩色多普勒超声诊断仪检测左心室舒张末 期内径 (LVEDD) 及左心室射血分数 (LVEF) ; (3) 选用Zung氏焦虑自评量表 (Self-rating anxiety scale, SAS) 和抑郁自评量表 (Self-rating depression scale, SDS) 对患者的心理情况进行评估, 每个量表各含20个问题, 采用4级 评分, 分界值为50分, 以总分1.25取得整数, 即为标准分, 得分越高, 表明 焦虑和抑郁程度越严重6-7; (4)
4、采用GQOLI-74生活质量问卷评定生活质量 8, 该问卷共包括躯体功能、 心理功能、 社会功能、 物质生活状态 4 个维度, 共 74个条目, 对应条目总评分即为维度生活质量评分, 分值越高, 表示生活质量 越好。 1.3 统计学处理 采用SAS 6.1 统计软件进行统计分析, 计量资料采用均数标准差 表 示, 计数资料采用率或百分比表示, 计量资料组间比较采用独立样本 t检验, 计数资料采用检验, 以P0.05) , 具有可比性。结果见表 1。 表1 两组基线资料比较 (例 下载原表 2.2 中医主症积分和心脏功能比较 康复前两组患者中医主症积分和心脏功能比较, 差异无统计学意义 (P0.
5、05) 。 两组患者康复后中医主症积分与康复前相比, 均有明显改善 (P0.05) 。结果见表2。 2.3 焦虑和抑郁评分比较 康复前两组患者SAS和SDS评分比较, 差异均无统计学意义 (P0.05) , 康复后 SDS和 SAS 评分与康复前比较, 两组均显著降低 (P0.05) 。两组患者康复后躯体功能、心理功能、社会功能、物 质生活状态评分与康复前比较, 均显著升高 (P0.05) , 且治疗组显著高于对 照组 (P0.05) 。结果见表 4。 3 讨论 急性心肌梗死是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血小板聚集、血栓形成引起的心肌 急剧缺血缺氧导致的心肌坏死, 是冠心病的急危重症, 临床病死
6、率高, 危害大。 近年来, 随着急诊经皮冠状动脉介入治疗技术的应用与普及, AMI的早期病死率 大大降低, 但术后仍然存在心绞痛复发, 支架内再狭窄、 支架内血栓形成等问题, 给患者恢复带来了难题。同时, 手术本身给患者生理、心理带来的影响也使术后 患者总体生活质量大大下降。研究表明9-10, 约40%44%的患者在手术后 1年 内出现心绞痛复发, 超过50%的患者术后出现不同程度的乏力、气短、焦虑、抑 郁等生理、 心理问题, 严重影响了患者的远期预后11, 如何帮助患者改善术后 生活质量成为临床亟待解决的问题。 康复医学疗法是改善 AMI远期预后的重要方法, 近年来得到了广泛的重视, 尤 其
7、是中西医结合综合康复疗法更是得到了临床医生的肯定。AMI急诊 PCI术后是 否进行早期运动康复疗法目前仍存在一定争议, 传统的观点认为AMI 早期应严 格卧床休息, 主要是担心早期运动可能会刺激交感神经系统兴奋, 导致儿茶酚 胺释放增加, 从而加速心力衰竭、室壁瘤形成、心脏破裂甚至猝死1。但近来 也有研究表明12, 早期适当活动不仅不会使病情恶化, 反而有利于心脏康复。 AMI后早期运动康复治疗可降低 AMI患者QT 间期离散度、改善心率变异性、减 少心肌梗死后严重心律失常和猝死的发生。 同时, 长期卧床会给机体带来一系列 弊端, 如引起冠状动脉血流灌注减少、 心肌收缩力降低, 患者出院后运动
8、耐力降 低等, 同时由于患者长时间卧床及排痰能力降低也会导致肺炎、 下肢静脉血栓和 肺栓塞发生率增高等。 此外, 长期卧床会产生或加重焦虑和压抑等心理反应, 以 上弊端互为因果, 大大影响了患者的远期预后, 正确、安全、有效的早期康复训 练不仅可以减轻患者的心脏负担, 对患者的生理、 心理都有良好的促进恢复作用, 可以改善不良情绪, 增强患者的运动能力, 提高生活质量13。 表4 两组患者生活质量比较 (分 下载原表 作为康复医学的重要组成部分, 中医疗法在 AMI早期康复中的作用也越来越重 要。近年来, 在中医理论指导下, 许多康复疗法如传统作业疗法、气功康复法、 自然疗养康复法、中医情志康
9、复法、针灸康复法、按摩康复等应用于临床, 疗效 确切, 体现了中医特色和优势。 在本研究中, 通过对两组患者PCI术后当天及术 后1个月中医主症、 心脏功能 (LVEDD、 LVEF) 以及生活质量指标的比较发现, 治疗组患者经过早期运动联合综合康复治疗后, 患者中医症状、心脏功能、生活质 量指标均明显改善, 且未见不良心血管事件发生, 说明AMI患者PCI术后进行早 期康复是安全可行的且有利于患者全身运动能力的提高, 增加心血管储备能力, 改善心功能;同时, 患者焦虑抑郁情况较对照组也明显改善, 说明早期运动联合 中医综合康复疗法不但可以促进患者生理功能的恢复, 而且可以改善患者心理 状态,
10、 使患者尽早从疾病中恢复, 投身于日常工作与生活当中。 综上所述, 早期运动联合中医综合康复疗法较单纯西医综合康复方法康复效果 更强, 可有效改善急性心肌梗死急诊 PCI术后患者中医症状, 提高心脏功能和 生活质量, 缓解术后焦虑抑郁情绪, 有利于患者预后恢复。 参考文献 1张宝慧.心脏康复运动研究的进展J.心血管康复医学杂志, 2000, 9 (1) :85-87. 2巩维如, 李天德, 杨树庭, 等.早期活动五级法在急性心肌梗塞患者心脏康 复应用的评价J.中国循环杂志, 2000, 15 (3) :151-152. 3中华医学会心血管病学分会.急性ST短抬高型心肌梗死诊断和治疗指南J. 中
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