1、生命体征的自我护理,第一节 体温的评估和护理,一、正常体温及生理变化 二、体温评估 三、体温的测量,一、正常体温及生理变化,体温的形成 糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生 产热与散热 体温的调节 体温的生理变化,产热与散热,产热过程 化学方式产热 (1)成年人以战栗产热为主 (2)非战栗产热对新生儿尤为重要 产热部位：肝脏、骨骼肌 体液因素和神经因素参与产热调节,产热与散热,散热过程 物理方式散热 散热器官： (1)皮肤：主要散热器官，总散热量70% (2)呼吸： 29% (3)排泄（尿、粪）：1%,产热与散热,散热方式 辐射、传导、对流、蒸发 当外界温度低于人体皮肤温度时，机体大部分
2、热量可通过辐射、传导、对流等方式散热 当外界温度等于或高于人体皮肤温度时，蒸发就成为人体唯一的散热形式,体温的生理变化,体温的生理变化,昼夜周期性波动， 清晨26时最低，午后16时最高 年龄 儿童、青少年的体温高于成年人 老年人的体温低于青、壮年 新生儿，尤其是早产儿 ，易受环境温度的影响而变化,体温的生理变化,性别 女性稍高于男性 女性体温随月经周期的变化而出现周期性的变动，即排卵后体温升高 肌肉活动 剧烈活动可增加产热 其它,二、体温评估1,发热的判断,二、体温评估1,发热过程： 体温上升期 高热持续期 退热期,体温上升期,特点：产热 散热 表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战 方式 骤升
3、：数小时内升至高峰见于肺炎球菌肺炎、疟疾等 渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰见于伤寒等,高热持续期,特点： 产热和散热在较高水平趋于平衡 表现： 面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力,退热期,特点：散热 产热 表现：大量出汗、皮肤潮湿 方式 骤退：数小时内降至正常体温骤退者应防止虚脱或休克 渐退：数天内降至正常,常见热型,稽留热（constant fever） 定义：体温持续在3940，达数天或数周，24小时波动范围不超过1 见于肺炎球菌性肺炎、伤寒,常见热型,弛张热 (remittent fever) 定义：体温在39以上,24小时内温差达1以上
4、,体温最低时仍高于正常水平 见于败血症、风湿热、化脓性疾病,常见热型,间歇热 (intermittent fever) 定义：体温骤然升高至39以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作，即高热期和无热期交替出现 见于疟疾,常见热型,不规则热(irregular fever) 定义：发热无一定规则，且持续时间不定 见于流行性感冒、癌性发热,二、体温的自我护理,一）物理降温 1、酒精擦浴： 适用：T39 禁用：新生儿、出血性疾病、皮肤出疹或 溃烂者、年老体弱者、高热恶寒、风湿病人 对冷刺激较敏感者,酒精浓度：注意事项：,3050% 擦浴时病人有异常者立即停止擦至大
5、血管处稍停留。胸前区、脚心、腹部、后颈禁擦拭。 伤寒者防止肠穿孔。,2、冰敷： 适用于体温在39 以上者 禁用：新生儿 注意事项：,防冻伤、防水渗透、勤观察,3、冷水枕 适用新生儿 水温：4 左右 注意事项：防水渗透,4、温水浴 水温：3432 ,二）化学降温 退热药的使用,体温过高的护理措施： 促进患者舒适休息 （1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息 （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染 （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮等 （4）室温适宜，环境安静，空气流通,二、体温评估2,体温低于正常范围称为体温过低(hypothermia) 体温低于35称为体温
6、不升 原因 散热过多 产热减少 体温调节中枢受损,体温过低的护理措施 环境温度 2224 保暖措施 热水袋保暖：水温70 老年人、婴幼儿水温50； 戴帽子、头巾,三、体温的测量,体温测量的方法,三、体温的测量,体温测量的【注意事项】若患者不慎咬破体温计，首先应及时清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允许，可服用粗纤维食物，加速汞的排出避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等，若有上述情况应休息30分钟后再测量,第二节 脉搏的评估与护理,一、正常脉搏及生理变化 二、异常脉搏的评估及护理 三、脉搏的测量,一、正常脉搏及生理变化,脉搏：在每个心动周期中，由于心脏
7、的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化,导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为动脉脉搏(arterial pulse),简称脉搏(pulse)。,脉率,指每分钟脉搏搏动的次数(频率)正常情况 60100 次/分 脉率和心率一致,脉率,影响脉率的因素 年龄 ：随年龄的增长而逐渐减低，到老年时轻度增加 性别：女性稍快于男性 体型：身材细高者比矮胖者脉率慢 活动、情绪 饮食、药物,脉率异常,心动过速 (tachycardia，速脉) 成人脉率100 次/分 见于发热、甲状腺功能亢进、心衰、血容量不足 一般体温每升高1，成人脉率增加10次/分,儿童增加15次/分,心动过缓(bradycardia，缓
8、脉) 成人脉率60 次/分 见于颅内压增高、房室传导阻滞、状腺功能减退、阻塞性黄疸,三、脉搏的测量,脉搏测量的部位 浅表、靠近骨骼的大动脉 常用部位 ：最常选择桡动脉,第三节 血压的评估与护理,一、正常血压及生理变化 二、异常血压的评估及护理 三、血压的测量,基本概念,血压（blood pressure) 血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力（压强），一般所说的血压是指动脉血压 收缩压（systolic pressure) 心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 舒张压（diastolic pressure) 心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值,一、正常血压及生理变化,正常血压 收缩压
9、 90139mmHg 舒张压 6089mmHg 脉 压 3040mmHg记录: 收缩压/舒张压, 如120/84mmHg,血压的生理变化,年龄 随年龄的增长, 收缩压和舒张压均有增高的趋势，但收缩压比舒张压的升高更显著 性别 更年期前，女性血压低于男性 更年期后，差别较小 昼夜和睡眠 傍晚最高傍晚时较清晨约高510mmHg 睡眠不佳，血压升高,各年龄组血压的平均值,血压的生理变化,体型 高大、肥胖者血压较高 体位 卧位坐位立位 身体不同部位 右上肢高于左上肢（1020mmHg） 下肢血压高于上肢（2040mmHg）,血压的生理变化,环境 寒冷环境，血压略升高 高温环境，血压略下降 运动、情绪激
10、动、紧张、恐惧、兴奋、吸烟、饮酒、药物等,二、异常血压的评估及护理,异常血压的评估 高血压 (hypertension) 低血压（hypotension） 脉压异常 (1)脉压增大 (2)脉压减小,高血压,指18岁以上成年人收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHg,低血压,血压低于9060mmHg（12.08.0 kPa） 见于大量失血、休克、急性心力衰竭等,异常血压的护理 （预防高血压） 1、合理饮食： 2、生活规律 3、控制情绪 4、坚持运动 5、加强监测 6、健康教育,一、二、三、四、五； 红、黄、绿、白、黑。 “一”是每天喝一袋牛奶、 “二”是250克至350克碳水化合物 、 “三
11、”是三份高蛋白、 “四”是四句话： 即“有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八分饱” “五”是500克蔬菜和水果 、 “红”是一天一到两个西红柿、 “黄”是新鲜红黄色的蔬菜、 “绿” “绿” 是绿茶、 “白”是指燕麦粉、燕麦片、 “黑”是黑木耳。,降血压九法 豆腐 常吃豆腐能降低人体内的胆固醇。常用豆腐煮芹菜叶吃， 有辅助降低血压作用。 芹菜 常吃芹菜炒肉丝，有保护血管和降低血压的功效，且有镇静作用。 洋葱 常吃洋葱，有降血脂、预防血栓形成的功效，亦能使高血压下降。 葱 葱能减少胆固醇在血管壁上的积累，常食葱煮豆腐，有协同降低血压 之效。 海带 能防止脂肪在动脉壁沉积，常用海带炖豆腐食用，用利降压
12、。 花生 用花生仁（带红衣）浸醋周，酌加红糖、在蒜和酱油，早晚适量 服用，一两周后，一般可使高血压下降。若用花生壳50100个，洗净泡水 代茶饮用，对治高血压疗效显著。 醋 患高血压和血管硬化的人，每天喝适量的醋，可减少血液流通的阻塞。 假如用醋减肥，平均每星期可减减体重500克。 罗布麻 每日钱，且开水冲泡当茶喝，持续半月，治疗高血压有特效。 干茶叶渣 将废茶叶渣晒干装入小布袋中，作枕头垫，不但柔松舒适， 垫靠久了，还有平肝降压作用，对偏头痛等症，亦有辅助疗效。,3、控制情绪 保持情绪的稳定,勿大喜大悲,4、坚持运动,1、 经药物或非药物疗法治疗后,使血压控制在理想 或接近理想目标,老年人血
13、压140/90mmHg；中青年人:130/85mmHg, 糖尿病及有蛋白尿等心!脑!肾病时130/8085mmHg“ 2、 提倡因人而宜,小量运动开始,从轻度运动到适度运动, 循序渐进“逐渐增加运动量,达到运动标准负荷量“ 3、 遵循：“3、5、7”原则 即“3:每次步行3公里，30分钟以走完；5:每周运动5次左右；7:达标心率计算:年龄+运动心率=170次P分左右 4、运动形式可选择感兴趣的运动项目最好是有氧运动； 5、 运动时间可选择早晨和晚饭后1小时“但晚餐不宜过饱, 以免影响运动量和发生其他不良反应“ 6、 如果血压明显升高180/100mmHg,而且波动大,或合并其他 病情不稳定时,
14、要适当减轻运动强度或停止运动。,高血压患者的运动,高血压十忌歌高血压一忌性子急，冲动发脾气； 二忌有苦衷，心情受压抑； 三忌忙与乱，烦恼多难题； 四忌灾祸重，精神强刺激； 五忌嗜酒肉，体胖血流细； 六忌连失眠，熬夜不歇息； 七忌头猛震，抬举出过力； 八忌大便干，内燥体温起； 九忌烈日晒，又怕太大意； 十忌不注意，可怕脑血溢。按歌自检点，不患脑血溢。,8种保健血管的食物,1.山楂：山楂能显著降低血清胆固醇及甘油三酯，有效防治动脉粥样硬化，还能增加心肌收缩力，扩张冠状动脉血管。此外，山楂中的总黄酮有扩张血管和持久降压的作用。动脉硬化且伴有高血脂、高血压或冠心病者，每日可取生山楂克，水煎代茶饮。,燕
15、麦：燕麦所含的油酸、亚油酸、皂甙、卵磷脂及钙、镁、硒等矿物质，均有降低血清胆固醇的作用，防止过多的胆固醇在动脉壁上沉积，进而预防动脉硬化。 美国营养专家指出，燕麦片能有效降低患冠心病的几率。,黑木耳：黑木耳有抗血小板聚集和抗凝血作用，能减少血液凝集，防止血栓形成，延缓动脉硬化的发生与发展。黑木耳中的木耳多糖还能降脂。每日可取黑木耳克煲汤或炒食。,金橘：金橘中富含维生素，能加速胆固醇的转化，起到降脂和减缓动脉硬化的作用。金橘中还含有金橘甙等物质，可减少毛细血管脆性和通透性，减缓血管硬化，还能调节血压。因此，高血压及冠心病患者宜每天嚼食枚金橘。,茄子：在天然食物中含维生素最丰富的要算是茄子。维生素
16、能增强人体细胞间的黏着力，对微血管有保护作用，可增加微血管韧性和弹性。其中，紫茄子维生素含量最高。,红薯：红薯富含钾、胡萝卜素、叶酸、维生素和维生素，这些成分均有助于预防动脉硬化。其中，胡萝卜素和维生素有抗脂质氧化、预防动脉粥样硬化的作用，补充叶酸和维生素有助于降低血液中的半胱氨酸水平，避免其损伤动脉血管，此外，红薯中还含有大量黏液蛋白、黏液多糖等，能保持人体心血管壁的弹性,大蒜：研究证明，生大蒜或大蒜汁能防止高脂肪餐引起的血胆固醇升高，消除脂质血管内壁的堆积，具有抗动脉粥样硬化作用。,洋葱：洋葱中含有一种洋葱精油，可以降血脂，建议高血脂和动脉硬化者每日食用克洋葱。 除了上述种食物，适当增加香
17、菇、海鱼、蜂蜜、牛奶、大豆及豆制品的摄入，对预防动脉硬化的发生与发展均大有裨益。 为了让动脉更好地保持活力，还应养成良好的生活习惯：适度增加运动量； 减少动物内脏等富含胆固醇食物的摄入；多用植物油，少用动物油和黄油烹调；烹调肉鱼时最好不要用油煎或炸；多吃新鲜蔬菜水果。,第四节 呼吸的评估与护理,正常呼吸及生理变化 异常呼吸的评估及护理 呼吸的测量 促进呼吸功能的护理技术,正常呼吸及生理变化,呼吸：机体在新陈代谢过程中,需要不断地从外界环境中摄取氧气,并把自身产生的二氧化碳排出体外，机体与环境之间所进行气体交换过程，称为呼吸(respiration)。,正常呼吸及生理变化,正常呼吸 频率1618
18、 次/分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力 呼吸与脉搏比为1:4 男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主,正常呼吸及生理变化,呼吸的生理变化 年龄：年龄越小呼吸频率越快 活动：剧烈动呼吸加深加快；休息和睡眠时呼吸减慢 情绪 性别：女性比男性稍快 血压：血压升高呼吸减慢减弱；血压降低呼吸加快加强 环境,频率异常,呼吸过速 ( tachypnea，气促) 特点：呼吸频率24 次/分 见于发热、疼痛、甲亢 体温每升高1，呼吸频率增加34次/分 呼吸过缓 (bradypnea) 特点：呼吸频率12次/分 见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒,四、促进呼吸功能的护理技术,清除呼吸道分泌物的护理技术 有效咳嗽 叩击 稀释痰液,有效咳嗽,促进有效咳嗽的主要措施： 改变姿势 鼓励做缩唇呼吸（鼻吸气，口缩唇呼气）,有效咳嗽,步骤： 体位：坐位或半卧位，屈膝，上身前倾 双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头并用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒钟 患者腹肌用力及两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出,
