1、卵巢巧克力囊肿,妇科一区 姬洁兰,主要内容,概念及病理,临床表现,诊断,治疗及预后,4,1,2,3,护理查房,5,概念,正常情况下，子宫内膜生长在子宫腔内，受体内女性激素的影响，每月脱落一次，形成月经。,卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种， 即卵巢子宫内膜囊肿。,异常情况下，子宫内膜种植在卵巢，异位的子宫内膜也受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿。这种陈旧性血呈褐色，粘稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。,病理,微小病灶型（早期）,典型病灶型（巧克力囊肿）,卵巢浅表皮层,侵犯皮质,多个囊肿,红色、蓝紫色、褐色,数毫米大小,多个小囊,反复周期性出
2、血,直径多在5cm,大至10-20cm,破裂，周围组织纤维化,痛经是子宫内膜异位最明显的症状，却是最容易忽略的先兆。 典型症状：继发性痛经，进行性加重 常与月经来潮时出现，持续整个经期 疼痛多位于下腹、腰骶部及盆腔中部，可向会阴部、肛门及大腿放射 严重程度于病灶大小不一定成正比 27%-40%无痛经史，痛经不是子宫内膜异位症的必须症状,下腹痛和痛经,不孕,月经异常,不孕率高达40% 引起不孕的原因复杂：盆腔微环境改变影响精卵结合及运送，卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等,15%-30%经量增多 经期延长 月经淋漓不尽或经前点滴出血,临床表现,临床表现,性交不适,多见于直肠子宫陷凹有异位病
3、灶或因局部粘连使子宫后倾固定者 一般表现为深部性交痛，月经来潮前性交痛最明显,其他,诊断,妇科检查,腹腔镜检查,血清CA125值测定,抗子宫内膜抗体,月经史、孕产史、家族史、手术史、痛经情况,阴道或腹部B超，可确定囊肿位置、大小和形状,最佳诊断方法，可明确诊断，也可同时治疗,中、重度患者可能增高。临床多用于重度内异症和疑有深部异位病灶者,盆腔检查触及与子宫相连的囊性包块、或盆腔内有触痛性结节，可初步诊断,内异症标志抗体，表示体内有异位内膜,病史,影像学检查,诊断,治疗,药物治疗,手术治疗,期待治疗,基本原则：个体化规范治疗,针对疾病特点：缩减和去除病灶/减轻和控制疼痛/治疗和促进生育预防和减少
4、复发 根据患者情况：年龄/生育要求/症状程度/病变范围/既往治疗史/患者意愿,期待治疗,仅适用于轻度内异症的患者定期随访，对症处理病变引起的轻微经期腹痛。并对症处理病变引起的轻微经期腹痛，可给与吲哚美辛、布洛芬等希望生育者应助其尽早受孕，一旦妊娠，异位内膜 病灶坏死萎缩，分娩后症状缓解并有望治愈。,药物治疗,适用于有慢性盆腔痛、经期痛经症状明显、有生育要求及无卵巢囊肿形成的患者 1.孕激素受体拮抗剂：米非司酮。作用是造成闭经使病灶萎缩。 2.口服避孕药：最早用于治疗内异症的激素药物，目的是降低垂体促性腺激素水平，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少。长期服用避孕药造成类似妊娠
5、的人工闭经，称假孕疗法。用于轻度内异症患者，副作用有恶心、呕吐，并警惕血栓形成风险。 3.孕三烯酮：使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收，也是假绝经疗法。,手术治疗,指征 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧、无生育要求 较大的卵巢巧克力囊肿者治疗方法首选腹腔镜手术,手术治疗 （手术方式）,手术治疗 （保留生育功能手术）,切净或破坏所有可见病灶，保留子宫、一侧或双侧卵巢，至少保留部分卵巢组织 术后复发率40%，因此术后尽早妊娠或使用药物减少复发,手术治疗 （保留卵巢功能手术）,手术治疗 （根治性手术）,术后不用雌激素补充治疗者，几乎不复发。,手术+药物联合治疗,术前使用3-6个月药物治疗使药
6、物使病灶缩小、软化，利于手术操作和缩小手术范围。对于保守性手术或手术不彻底或术后疼痛不缓解的患者，术后使用6个月药物可降低复发率,预后,护理查房-病人资料,床号：29床 姓名：司小云 性别：女 年龄：30岁 婚育史：已婚已育 入院时间：2014年10月13日 门诊诊断：右侧卵巢巧克力囊肿,护理查房,主诉：反复下腹隐痛三月余 现病史：患者于三月前出现下腹部间歇性隐痛，2014年10月13日至我院查彩超示右侧附件区见66mm*48mm、38mm*27mm液性暗区，包膜完整，提示：右侧卵巢巧克力囊肿，要求住院手术治疗。患者刻下无自觉症状，睡眠，食欲可，大小便正常。 患者入院查体：T：36.4 C P
7、:80次 /分 R:20次/分 Bp：105/65mmHg。 患者精神一般，发育正常，形体适中，营养中等，步入病房。,护理查房,患者于2014年10月15日15:10在腹腔镜下行右侧卵巢巧克力囊肿剥除术+盆腔粘连分解术，全程时间130分钟，17:20结束。术后留置盆腔引流管一根，留置导尿管一根（予2014年10月16日拔除）。今日术后第2天，现予二级护理，流质，头孢呋辛抗感染，参麦增强免疫力及能量组补液等治疗。,护理查房,现查体： T ： P ：82次/分 R ：20次/分 BP ：mmHg神志清楚，精神可，舌紫暗，苔厚，脉沉涩有力。查体合作，体格检查无异常。,护理查房,主要护理诊断有感染的危
8、险活动无耐力 生活自理缺陷焦虑知识的缺乏潜在的并发症：肠粘连、下肢静脉血栓,有感染的危险【相关因素】与伤口愈合有关 【护理目标】伤口愈合好，防止感染发生 【护理措施】 严密监测体温 鼓励多饮水，促进排泄 保持会阴清洁干燥 做好引流管的观察与维护 观察伤口敷料情况,护理查房,活动无耐力【相关因素】与手术创伤有关 【护理目标】病人在出院时可正常活动。 【护理措施】鼓励并指导手术病人逐渐增加活动量，尿管拔除后鼓励患者下床活动，床上多翻身。 鼓励患者自理，经常巡视病人。,护理查房,生活自理缺陷【相关因素】与术后留置引流管、输液管及伤口疼痛有关。 【护理目标】病人2日后下床活动，完成部分生活自理；病人出
9、院前生活完全自理。 【护理措施】麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。 给予病人必要的生活护理。 手术第1日，开始搀扶病人下床轻微的走动。 病人在允许的活动范围内自理活动。,焦虑【相关因素】与疾病知识缺乏及担心愈后有关 【护理目标】减轻焦虑，主动配合治疗 【护理措施】 建立良好护患关系 向患者解释本病的演变过程及预后使病人安心休养 鼓励患者多沟通，了解患者心理所需,护理查房,知识缺乏【相关因素】缺乏相关术前术后护理知识。 【护理目标】患者能正确饮食及术后康复的知识。 【护理措施】 指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。 向病人讲解术后多翻身和早期下床活动的重要性及有关注 事项。,潜在的并发症：肠粘连，下
10、肢静脉血栓。【护理目标】无并发症发生或并发症能及时被发现与处理。【护理措施】 鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连 指导患者床上多做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩 下肢,护理查房-健康宣教,入院时,住院期间,出院时,出院后随访,护理查房,入院时 热情接待 向患者及其家属介绍病区环境及医院规章制度 告知优质护理示范工程的开展，告知管床医生及责任护士 做好安全指导和宣教工作 了解患者需求 协助患者完成各项检查,护理查房,住院期间 做好心理护理，减轻患者的紧张、焦虑情绪 告知患者用药的目的、副作用及防治方法 手术前后做好宣教工作告知病人注意要点记录并签字 密切观察患者病情及生命体征的变化 严格按护理级别巡视病房，发现异常及时报告并记录 指导患者制定适当的活动计划,护理查房,出院指导 告知出院程序并协助办理 做好出院宣教： 饮食 活动与休息 用药指导 自我保健与注意个人卫生 学会自我监测 不适随诊 定期复查,护理查房,出院后随访 子宫内膜异位症患者行保留生育功能手术或保留卵巢功能手术后，均存在复发的可能，因此术后应进行随访，且术后三个月内进行药物巩固治疗，以防复发。可3-6个月复查一次,Thank You!,
