1、Page 1,山 东 省 饮水型地方性氟中毒监测方案 （试行）,山东省地方病防治研究所 云中杰 2010.03,Page 2,饮水型地方性氟中毒是一种分布广泛，危害严重的地方病。通过多年的防治，特别是随着全国农村饮水安全工程“十一五”规划的全面实施，病区防治措施逐步得到落实。为动态监控改水工程落实的进度和质量，了解饮水型氟中毒病区病情变化趋势，评价防控措施效果，科学、规范、有序地指导防治工作，特制定本方案。,前 言,Page 3,一、 目 的,掌握病区防治措施的落实进度，动态观测病情的变化趋势，综合评价改水工程的运行效果，为及时调整防治措施提供科学依据。,Page 4,二、内容与方法,监测范围
2、根据国家饮水型地方性氟中毒监测方案（试行）的要求，按照单纯随机抽样的方法,抽取了青岛市的莱西市、淄博市的高青县、潍坊市的寒亭区和高密市、济宁市的嘉祥县、临沂市的河东区、德州市的武城县、滨州市的博兴县、菏泽市的牡丹区和郓城县等8个市的10个县（市、区），作为监测项目县。,Page 5,二、内容与方法,监测时限每年3月1日至10月30日。,Page 6,二、内容与方法,监测内容及方法1.改水工程进度 由省级卫生行政部门向省级水利部门协调获取全省氟中毒病区改水工程完成情况的信息，结果填入表1。,Page 7,2.改水工程运行情况 省地方病防治研究所依据每年中央转移支付地方病防治项目管理方案确定的监测
3、县数，采用单纯随机抽样方法抽取监测县。,二、内容与方法,Page 8,二、内容与方法,县级疾病预防控制（地方病防治）机构，根据每年水利部门提供的已竣工的病区改水工程累计数，每年随机抽取10个降氟改水工程，调查改水工程运行情况（如不足10个工程者，全部调查）；同时每个工程在枯水期和丰水期各采集1份末梢水水样测定水氟浓度（每份水样平行测定2次，计算平均值），结果填入表2。,Page 9,二、内容与方法,3.病情监测 县级疾病预防控制（地方病防治）机构，采用单纯随机抽样的方法抽取3个村作为固定监测点，每年定期开展病情监测工作。一般情况监测：调查监测村人口学资料，如果监测村已经改水，则调查改水工程运行
4、情况，同时在枯水期和丰水期各采集1份末梢水水样测定水氟浓度（每份,Page 10,水样进行2次平行测定，计算平均值）；如果监测村尚未改水，则按照东、西、南、北、中五个方位在枯水期和丰水期各采集5份水样，测定氟含量，结果填入表3。氟斑牙病情监测：对监测村全部在读812岁学生进行氟斑牙检查，结果填入表4。,二、内容与方法,Page 11,二、内容与方法氟骨症病情监测：氟骨症病情监测每5年开展一次。对监测村25岁以上人群按照25岁、35岁、45岁、55岁、65岁及以上划分5个年龄段，在每个年龄段随机抽取10人，男女各半，共计50人，进行氟骨症X线检查，结果填入表5。X光拍片工作由省或县级有资质的技师
5、承担，阅片工作由省级专家组集体诊断。,Page 12,病例诊断及样品检测方法 1.氟斑牙诊断采用Dean氏氟斑牙诊断方法。 2.氟骨症诊断采用地方性氟骨症诊断标准 （WS 1922008）。 3.水样采集与保存采用生活饮用水标准检验方法 （GB/T 5750.22006）。 4.水氟检测采用生活饮用水标准检验方法（GB/T 5750.52006）。 5.水质分析质量控制采用生活饮用水标准检验方法（GB/T 5750.32006）。,二、内容与方法,Page 13,人员培训1.采用逐级培训方式对各级监测人员进行监测方案的培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。2.从事水氟检测、氟斑牙和氟骨症
6、诊断、数据录入的地、县级相关业务人员需经省级统一培训，受训人员取得考核合格证后方可上岗。,三、质量控制,Page 14,实验室检测1.外部质量控制 省地方病防治研究所向承担监测任务的市、县级疾病预防控制（地方病防治）机构发放检测水氟的质控样品，并组织考核。经外质控考核合格的实验室，方可开展实验室检测工作。,三、质量控制,Page 15,2.内部质量控制 承担水氟检测和质量管理的实验室，须按照生活饮用水标准检验方法水样采集与保存（GB/T 5750.22006）、生活饮用水标准检验方法水质分析质量控制（GB/T 5750.32006）进行样品采集、保管和检测工作质量控制。,三、质量控制,Page
7、 16,省地方病防治研究所每年要对1/3监测县（市、区）和1/5监测村的末梢水水样测定结果进行随机抽检复核。,三、质量控制,Page 17,督导评估省卫生厅每年至少对1/3的监测县（市、区）和1/5的监测村进行现场督导。督导评估的重点：执行方案的一致性、样本采集和抽样方法的规范性、检测技术的准确性、资料收集的可靠性和完整性、监测报告的及时性。,三、质量控制,Page 18,数据管理1.数据录入采用Excel格式，由县级疾病预防控制（地方病防治）机构承担；省级和市级疾病预防控制（地方病防治）机构负责数据复核，并由省级地方病防治机构负责录入EPI-info数据库。,三、质量控制,Page 19,三
8、、质量控制,2.承担监测工作的各级疾病预防控制（地方病防治）机构应有专人负责监测信息的管理，确保监测数据在收集、管理、分析和报送过程的及时性、准确性和完整性。,Page 20,3.各种原始资料要及时分类、归档和备份光盘。4.监测数据属于健康危害因素监测信息，未取得主管卫生行政部门的许可，不得擅自公布或发表监测信息资料。,三、质量控制,Page 21,卫生行政部门1.省卫生厅负责制订监测方案，组织领导和协调监测工作；负责向省级人民政府报告监测信息。2.市卫生局负责组织协调监测工作；负责向市级人民政府报告监测信息。3.县级卫生行政部门负责组织实施监测工作；负责向县级人民政府报告监测信息。,四、职责
9、与分工,Page 22,疾病预防控制（地方病防治）机构1.省地方病防治研究所 承担监测人员的培训；指导监测工作，评估监测工作质量；负责监测数据的汇总、分析、报送。2.市级疾病预防控制（地方病防治）机构 参与和指导监测县开展监测工作；汇总、分析监测信息和形成监测报告。3.县级疾病预防控制（地方病防治）机构 承担监测工作；负责监测数据的收集、汇总、分析、报送。,四、职责与分工,Page 23,县级县级疾病预防控制（地方病防治）机构，于每年8月30日前完成监测数据的收集、汇总、分析，将所形成的监测报告报送县级卫生行政部门和市级疾病预防控制（地方病防治）机构；县级卫生行政部门及时向县级水利、发展改革部
10、门通报监测信息，并报送县级人民政府。,五、报告与反馈,Page 24,市级市级疾病预防控制（地方病防治）机构，于每年9月30日前完成县级监测数据的审核，将所形成的监测报告报送市级卫生行政部门和省级疾病预防控制（地方病防治）机构；市级卫生行政部门及时向市级水利、发展改革部门通报监测信息，并报送市级人民政府。,五、报告与反馈,Page 25,省级省地方病防治研究所，于每年10月30日前完成省级监测数据收集、汇总、分析，将所形成的监测报告报送省卫生厅和中国疾病预防控制中心；省卫生厅及时向省水利厅、发展改革委通报监测信息，并报送省人民政府。,五、报告与反馈,Page 26,六、信息利用,各地卫生行政部
11、门要与有关部门通力协作，齐抓共管，努力做到监测有序、信息顺畅、响应及时、措施有力，有效落实以改水为主的综合防治措施，确保改水降氟工程持续有效运行。卫生部门要及时将监测信息通报有关部门，提高信息利用的时效性和有效性。,Page 27,1监测指标计算公式2监测表格（表15）3监测报告提纲,附 录,Page 28,一、监测覆盖率监测覆盖率实际按时完成监测工作的单位数 / 应完成监测工作的单位数100 二、改水率改水率实际完成改水的病区村数 / 应改水的病区村数100 三、氟斑牙检出率氟斑牙检出率极轻度及以上的病例数 / 被检查人数100,附录1： 监测指标计算公式,Page 29,四、氟斑牙指数氟斑
12、牙指数（可疑数0.5极轻度数1轻度数2中度数3重度数4）/ 被调查人数五、氟骨症检出率氟骨症检出率X线诊断的病人数 / 被检查人数100,监测指标计算公式,Page 30,附录2 监测表格（表15） 表1 饮水型地方性氟中毒病区改水工程进度调查表省 市,填表人： 审核人： 填表单位（公章）： 填报日期:,说明：1.水源类型：井水填1；地表水（湖河水）填2；泉水填3；其他填4。2.工程规模：大型集中供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在1万人及以上）填1；小 型集中供水（日供水在1000m3 以下或供水人口在1万人以下）填2。3除氟处理：活性氧化铝吸附法除氟处理填1；电渗析法除氟处理填2；
13、混凝沉淀法除氟处理填3；未除氟处理填4。4是否验收：验收填1，未验收填0。,Page 31,表2 饮水型地方性氟中毒病区改水工程运行效果调查表 年度 市 县（市、区）,填表人： 审核人： 填表单位（公章）： 填报日期:,Page 32,表3 饮水型地方性氟中毒监测村一般情况调查表 年度 市 县（市、区）,填表人： 审 核人： 填表单位（公章） 填报日期:,说明：1.水源类型：井水填1；地表水（湖河水）填2；泉水填3；其他填4。2.工程规模：大型集中供水（日供水在1000m3及以上或供水人口在1万人及以上）填1；小型集中供水（日供水在1000m3 以下或供水人口在1万人以下）填2。3.除氟处理：
14、活性氧化铝吸附法除氟处理填1；电渗析法除氟处理填2；混凝沉淀法除氟处理填3；未除氟处理填4。4.运转情况：正常供水（除正常检修外，一年所有时间都能供水）填1；间歇供水（一年累计有4个月及以上不能正常供水）填2；报废（完全停止供水）填3。,Page 33,表4 812岁人群氟斑牙检查表 市 县（市、区） 乡（镇） 行政村 自然村 学校,注：1.是否寄宿栏：是填1，否填0； 2.诊断结果栏：是填1，否填0； 3.缺损栏：缺损填1，无缺损填0。调查人： 审核人： 调查日期： 年 月 日,Page 34,表5 氟骨症病例X线诊断表 市 县 乡（镇） 行政村 自然村,注：诊断依据和诊断结果栏：是填1，否
15、填0。 阅片人： 审核人： 填报日期:,Page 35,一、标题年度省（市、县）饮水型地方性氟中毒监测报告。二、前言年月至月，省（市、县）疾病预防控制中心（地方病防治办公室、卫生防疫站），按照山东省饮水型地方性氟中毒监测方案（试行）组织开展了监测工作，现将监测结果报告如下。,附录3 监测报告提纲,Page 36,三、材料与方法监测范围与对象1.省（市、县）饮水型地方性氟中毒病区改水工程进度。2.等个改水工程运行情况。3.等个监测村病情现状。,监测报告提纲,Page 37,监测报告提纲,监测方法 1.氟斑牙诊断采用Dean氏氟斑牙诊断方法。 2.氟骨症诊断采用地方性氟骨症诊断标准（WS 1922
16、008）。 3.水样采集与保存采用生活饮用水标准检验方法（GB/T 5750.2 2006）。 4.水氟浓度检测采用生活饮用水标准检验方法（GB/T 5750.52006）测定。,Page 38,监测报告提纲,四、监测结果改水工程进度 表1可见，本年度完成改水工程个，改水率达为，其中除氟处理工程个，占，受益人口为万人；累计完成改水工程个，累计改水率为，其中除氟处理工程累计个，占，累计受益人口为万人。,Page 39,改水工程运行情况表2可见，本年度共监测改水工程个，覆盖自然村个，覆盖人口万人。其中大型工程个，占，小型工程个，占；正常运转工程个，占，间歇运转工程个，占，报废工程个，占；除氟处理工
17、程个，占；水氟含量合格工程个，合格率为。,监测报告提纲,Page 40,病情监测情况1.一般情况监测已改水村 表3可见，本年度共监测改水村个，占监测村数的。其中，改水工程覆盖自然村个；改水工程覆盖人口万人；大型工程个，占，小型工程个，占；正常运转工程个，占，间歇运转工程个，占，报废工程个，占；除氟处理工程个，占；水氟含量合格工程个，合格率为。,监测报告提纲,Page 41,未改水村 表4可见，本年度共监测未改水村个，占监测村数的。其中水氟浓度1.2mg/L且2.0mg/L的村有个，占未改水监测村的，覆盖人口万人；水氟浓度2.0mg/L且4.0mg/L的村有个，占未改水监测村的，覆盖人口万人；水
18、氟浓度4.0mg/L的村有个，占未改水监测村的，覆盖人口万人。,监测报告提纲,Page 42,监测报告提纲,2.氟斑牙病情监测已改水村 表5可见，本年度共监测个自然村，检查812岁学生人，氟斑牙检出率为%，缺损型氟斑牙检出率为，氟斑牙指数为，氟斑牙流行强度为。其中可疑病例例，占；极轻度例，占；轻度例，占；中度例，占；重度例，占。,Page 43,监测报告提纲,表6可见，本年度共检出氟斑牙病例例，其中8岁组病例例，占；9岁组病例例，占；10岁组病例例，占；11岁组病例例，占；12岁组病例例，占。,Page 44,未改水村 表7可见，本年度共监测个自然村，检查812岁学生人，氟斑牙检出率为%，缺损
19、型氟斑牙检出率为，氟斑牙指数为，氟斑牙流行强度为。其中，可疑病例例，占；极轻度例，占；轻度例，占；中度例，占；重度例，占。,监测报告提纲,Page 45,监测报告提纲,表8可见，本年度共检出氟斑牙病例例，其中8岁组病例为例，占；9岁组病例例，占；10岁组病例例，占；11岁组病例例，占；12岁组病例例，占。,Page 46,监测报告提纲,3.氟骨症病情监测已改水村 表9可见，本年度共监测个自然村，X线拍片人，检出氟骨症病例人，检出率为。其中轻度病例检出例，占；中度病例检出例，占；重度病例检出例，占。,Page 47,监测报告提纲,表10可见，在检出的氟骨症病例中，25岁年龄段的有例，占；35岁的
20、有例，占；45岁的有例，占；55岁的有例，占；65岁及以上的有例，占。未改水村 表11可见，本年度共监测个自然村，X线拍片人，检出氟骨症病例人，检出率为。其中轻度病例检出例，占；中度病例检出例，占；重度病例检出例，占。,Page 48,表12可见，在检出的氟骨症病例中，25岁年龄段的有例，占；35岁的有例，占；45岁的有例，占；55岁的有例，占；65岁及以上的有例，占。,监测报告提纲,Page 49,监测报告提纲,五、主要结论 本年度病区改水工程完成率达到，累积改水工程完成率达到，距规划目标尚差百分点。,Page 50,监测报告提纲, 本年度监测改水工程个，监测覆盖率为，其中正常运转工程较上一
21、年度增加（减少）百分点；间歇运转工程较上一年度增加（减少）百分点；报废工程较上一年度增加（减少）百分点；水氟合格工程较上一年度增加（减少）百分点。,Page 51,监测报告提纲,病情监测情况1.已改水村监测一般情况 本年度共监测已改水村个，监测覆盖率为，其中正常运转工程所占比例较上一年度增加（减少）百分点；间歇运转工程所占比例较上一年度增加（减少）百分点；报废工程所占比例较上一年度增加（减少）百分点；水氟合格工程所占比例较上一年度增加（减少）百分点。,Page 52,监测报告提纲,812岁儿童氟斑牙病情 本年度共检查812岁学生人，氟斑牙检出率较上一年度增加（减少）百分点；缺损型氟斑牙检出率较
22、上一年度增加（减少）百分点；氟斑牙指数较上一年度增加（减少）。,Page 53,监测报告提纲,从氟斑牙病情程度分布看，可疑病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点；极轻度病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点；轻度病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点；中度病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点；重度病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点。,Page 54,监测报告提纲,从氟斑牙病例年龄分布看，8岁组病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点；9岁组病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点；10岁组病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点；11岁组病例较所占比例上一年度增加（减少）百分点
23、；12岁组病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点。,Page 55,监测报告提纲,成人氟骨症病情 本年度共拍片人，氟骨症检出率为%，较5年前增加（减少）百分点。从氟骨症病情程度分布看，轻度病例所占比例较5年前增加（减少）百分点；中度病例所占比例较5年前增加（减少）百分点；重度病例所占比例较5年前增加（减少）百分点。,Page 56,监测报告提纲,从氟骨症病例年龄分布看，25岁年龄段病例所占比例较5年前增加（减少）百分点；35岁病例所占比例较5年前增加（减少）百分点；45岁病例所占比例较5年前增加（减少）百分点；55岁病例所占比例较5年前增加（减少）百分点；65岁及以上病例所占比例较5年前增加
24、（减少）百分点。,Page 57,监测报告提纲,2.未改水村监测一般情况 本年度共监测未改水村个，水氟浓度1.2mg/L且2.0mg/L的村较上一年度增加（减少）百分点；水氟浓度2.0mg/L且4.0mg/L的村较上一年度增加（减少）百分点；水氟浓度4.0mg/L以上的村，较上一年度增加（减少）百分点。,Page 58,监测报告提纲,812岁儿童氟斑牙病情 本年度共检查812岁学生人，氟斑牙检出率较上一年度增加（减少）百分点；缺损型氟斑牙检出率较上一年度增加（减少）百分点；氟斑牙指数较上一年度增加（减少）。,Page 59,监测报告提纲,从氟斑牙病情程度分布看，可疑病例所占比例较上一年度增加（
25、减少）百分点；极轻度病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点；轻度病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点；中度病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点；重度病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点。,Page 60,监测报告提纲,从氟斑牙病例年龄分布看，8岁组病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点；9岁组病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点；10岁组病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点；11岁组病例较所占比例上一年度增加（减少）百分点；12岁组病例所占比例较上一年度增加（减少）百分点。,Page 61,监测报告提纲,成人氟骨症病情 本年度共拍片人，氟骨症检出率为%，较5年前增加（减
26、少）百分点。从氟骨症病情程度分布看，轻度病例所占比例较5年前增加（减少）百分点；中度病例所占比例较5年前增加（减少）百分点；重度病例所占比例较5年前增加（减少）百分点。,Page 62,监测报告提纲,从氟骨症病例年龄分布看，25岁年龄段病例所占比例较5年前增加（减少）百分点；35岁病例所占比例较5年前增加（减少）百分点；45岁病例所占比例较5年前增加（减少）百分点；55岁病例所占比例较5年前增加（减少）百分点；65岁及以上病例所占比例较5年前增加（减少）百分点。,Page 63,监测报告提纲,六、存在的问题及原因分析改水进度、质量改水工程运行情况病情监测情况监测技术及质量控制,Page 64,
27、监测报告提纲,七、防治工作建议针对存在的问题及原因，提出相应的防治工作建议。疾控机构（盖章）年月日,Page 65,监测报告提纲,Page 66,监测报告提纲,表2 省（市、县）饮水型地方性氟中毒病区改水工程运行效果汇总表,Page 67,监测报告提纲,Page 68,监测报告提纲,表4 省（市、县）饮水型地方性氟中毒未改水监测村一般情况汇总表,Page 69,监测报告提纲,表5 省（市、县）已改水村812岁儿童氟斑牙分度构成汇总表,Page 70,监测报告提纲,Page 71,监测报告提纲,表7 省（市、县）未改水村812岁儿童氟斑牙分度构成汇总表,Page 72,监测报告提纲,表8 省（市
28、、县）未改水村812岁氟斑牙病例年龄构成汇总表,Page 73,监测报告提纲,表9 省（市、县）已改水村X线诊断氟骨症病例分度汇总表,Page 74,监测报告提纲,表10 省（市、县）已改水村X线诊断氟骨症病例年龄构成汇总表,Page 75,监测报告提纲,表11 省（市、县）未改水村X线诊断氟骨症病例分度汇总表,Page 76,监测报告提纲,表12 省（市、县）未改水村X线诊断氟骨症病例年龄构成汇总表,Page 77,饮水型地方性氟中毒监测方案 说明与要求,一、监测的目的和意义掌握病区防治措施的落实进度，动态观测病情的变化趋势，综合评价改水工程的运行效果，为及时调整防治措施提供科学依据。其中有
29、几个内涵，一是要掌握病区防治措施的落实进度，这主要是为了及时了解全省氟中毒病区的改水进度，距离规划目标的差,Page 78,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,距，从而有目的地同水利部门沟通，进而促进改水工作的有效开展；二是动态观测病情的变化趋势，这主要是为了评价防治措施落实后发挥的防病效果；三是综合评价改水工程的运行效果,这主要是掌握防治措施落实以后是否真正能够发挥防病作用。综上，经过一段时期的监测以后，就可以根据监测获得的相关数据实施调整防治策略。,Page 79,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,二、抽样调查方法及要求本项检测中主要应用得到的调查方法就是单纯随机抽样。随机抽样的方法
30、有多种，如查找随机数字表、抓阄等等。,Page 80,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,三、监测指标及选择的原因与作用监测工作流程图监 测 工 作 改水工程进度的调查随机抽样确定 随机抽样抽取监测县（固定） 10个监测工程（非固定）随机抽样3个村（固定点病情监测）,Page 81,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,改水工程进度 本指标是为了实现监测目标之一而制定的。考虑到该项工作主要是要同省级水利行政主管部门进行沟通，所以将其执行归属为省级卫生行政主管部门。针对表1的说明：1.本表是针对地市级行政区划设计的调查表，应该由市级水利行政部门填写，当然省级卫生行政部门要先将本省的病区村分布情
31、况反馈给水利部门，水利部门才能够清晰地按照给定的病区范围填写相关内容。表格,Page 82,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,中的具体填写要求已在填写说明中，补充以下几点：一是工程地址栏的病区自然村名或行政村名如果没有可以不填，但一定要填写到乡（镇）名一级；二是覆盖病区自然村数要填写的一定是病区村的总数，而不是整个工程覆盖的全部村数；三是病区受益人口（万人）一栏填写的数据是覆盖病区村内真正能有正常饮用到改水工程水源的人群，尚未接入管线或不能支付相关费用而导致无法用水的人群不能作为受益人口。,Page 83,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,2.地市级填写完成本表后，由省级卫生行政部门统
32、一汇总。结果填写到报告撰写提纲中的汇总表1中。改水工程运行情况1.要求采用随机抽样的方法确定监测县。县级每年随机抽取10个工程进行监测。特别强调丰水期和枯水期作两次工程末梢水的检测并作两次平行测定。2.对于表2的一些说明：相关要求同表1。,Page 84,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,病情监测1.抽样要求 在项目首年随机抽取完的监测县被固定下来，同时每个县随机抽取3个村作为监测点并固定下来，每年都针对这3个村进行病情监测。,Page 85,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,2.一般情况监测 填写表3。如果没有自然村，则自然村名可以空项，常住人口数即指代行政村的常住人口数；针对改水村
33、的填写要求同表1和表2；针对未改水村，要求每个村在东、西、南、北、中五个方位采集5份水样，测定水氟含量，两次采样要求是相同的水源。丰水期和枯水期分别计算均值，在Excel调查表中分别录入两次即可。,Page 86,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,3.氟斑牙病情监测 填写表4。如果自然村或行政村均没有小学，则在乡级小学开展调查工作，将被监测村的全部812周岁儿童集中起来检查，各项目栏按填写说明填写。氟斑牙检查标准采用Dean氏法，在新的氟斑牙诊断标准修订获批后改用新版氟斑牙诊断标准执行。,Page 87,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,4.氟骨症病情监测 监测首年开展成人氟骨症检查，
34、之后每5年开展一次。监测年采用随机抽样的方法在不同年龄段抽取受检对象，拍摄部位按照WS192-2008要求执行，一般要求至少要保证有前臂（包括肘关节）和小腿（包括膝关节）两个部位的正位X线照片，有条件的地区可以增加骨盆或脊柱等其他部位的X线照片。结果填写表5。,Page 88,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,四、监测结果总结分析及数据统计方法监测结果总结分析监测结果的总结分析从3个层面来考虑，第一个层面是省级的改水工程完成情况，第二个层面是县级的改水工程运行情况，第三个层面是村级的已改水村改水工程运行情况和未改水村水氟含量调查以及病情监测。,Page 89,饮水型地方性氟中毒监测方案说明
35、与要求,1.省级的监测结果分析，填写全省饮水型氟中毒病区村的改水工程完成情况，原始数据库以自然村为单位，汇总时以县为单位计算各指标，包括本年度病区自然村改水率、累计的自然村改水率和本年度病区自然村除氟处理率、累计除氟处理率。最后计算出全省的上述指标的合计。,Page 90,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,2.县级的监测结果分析，原始数据库以自然村为单位，监测县改水工程运行情况调查汇总表需要计算出以县为单位的监测工程数，以及这些工程中大型和小型改水工程的构成比，正常、间歇和报废改水工程的构成比，除氟处理工程占的百分比，覆盖的病区村数、人口数，水氟浓度合格率等。最后计算全省的上述指标的合计。
36、,Page 91,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,3.村级的监测内容，监测改水工程运行情况调查汇总表与县级监测相同。同时，如果监测村尚未改水，则需计算出未改水村监测率，及不同水氟浓度村的构成比。病情监测包括儿童氟斑牙和成人氟骨症，需要根据原数据库计算：每个县以村为单位（包括改水村和未改水村）的儿童氟斑牙检查人数、正常人数、氟斑牙病例人数、氟斑牙患病率、缺损型氟斑牙病例数和患病率、氟斑牙,Page 92,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,分度构成比、氟斑牙指数。此外计算812岁儿童氟斑牙的年龄构成比； 每个县以村为单位（包括改水村和未改水村）的X线氟骨症检查人数、正常人数、病例总数、检
37、出率以及病例分度构成比和年龄段构成比。最后计算全省的上述指标的合计。以上指标涉及到的统计分析方法主要有求和、频数和率（构成比）等。,Page 93,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,数据的录入与复核调查、检测的结果数据先录入Excel调查表，然后通过EPI-info录入Access数据库，省级单位负责数据库的连接、复核，复核主要包括记录查重、字符型变量名称的统一化、数值型变量异常值的处理等。,Page 94,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,五、监测报告提纲及撰写要求在上面数据分析和汇总的基础上，根据各监测方案附件中提供的监测报告提纲撰写监测报告。报告提纲主要包括以下几个部分：标题、前
38、言、材料与方法、监测结果、主要结论、存在的问题及原因分析、防治工作建议以及署名单位和日期等。,Page 95,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求, 标题中的年度与管理方案下发的年度相同，不一定与监测工作具体实施的时间相同。 前言、材料与方法、监测结果把提纲中的需要填写的具体值填上，这些值可根据数据分析的结果（数据汇总表）填写，汇总表一并附在监测报告的最后。,Page 96,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求, 主要结论中对于一些动态对比的指标，如同上一年对比升高或降低，可查阅上一年的数据对比填写。 存在的问题及原因分析、防治工作建议部分可根据实际情况填写。,Page 97,饮水型地方性氟中
39、毒监测方案说明与要求,六、其他注意事项及要求饮水型氟中毒的监测，涉及到多个部门的工作，一定要加强组织领导，认真协调。各省级卫生行政部门不仅是监测工作的组织实施者，还要真正参与到监测工作中去执行监测工作任务，主要就是同水利行政主管部门进行协调，完成病区改水工程进度的监测工作。,Page 98,饮水型地方性氟中毒监测方案说明与要求,这项工作的完成质量，直接关系到后期对病区防控措施效果的评价。另外，在饮水型氟中毒监测工作中，还涉及到与国家重大公共卫生项目农村改水改厕项目的衔接问题。这就要求在项目执行之初，就要充分考虑到在项目执行过程中的部门配合问题，尤其在监测点选择和具体的监测工作安排上要统筹考虑。,Page 99,谢谢！,早日控制地氟病，为山东人民造福！,会议基调,年会视频：http:/
