1、尿道损伤,前尿道损伤,1.病因:多发生于尿道球部.会阴部骑跨伤时,将尿道挤向耻骨联合下方,引起尿道球部损伤.2.病理:前尿道挫伤:仅有水肿和出血,可自愈裂伤:尿道周围血肿,尿外渗. 完全断裂伤:尿潴留,血肿,尿外渗.,临床表现,1. 尿道出血，血尿. 2. 局部疼痛. 3.排尿困难. 4.局部血肿. 5.尿外渗:会阴、阴囊、阴茎肿胀。,1.病史:多有会阴部骑跨伤史.尿道器械检查史等.体检:尿道出血,血尿,局部疼痛和肿胀等. 2.导尿:检查尿道连续性. 3.X线检查:尿道造影:造影剂外渗.,诊断,1.紧急处理:抗休克,抗感染,压迫止血. 2.尿道挫伤或轻度裂伤:尿道连续性存在,无需特殊治疗,必要
2、时留置尿管1周. 3.尿道裂伤:留置尿管1周. 导尿失败,经会阴修补尿道.留置尿管2-3周.必要时膀胱造瘘. 4.尿道断裂:及时经会阴修补尿道,断端吻合,留置尿管2-3周.清除血肿,必要时膀胱造瘘.,治疗,并发症处理 尿外渗:多切口引流,膀胱造瘘.3月后修复尿道损伤. 尿道狭窄:定期尿道扩张,腔内技术经尿道切开或切除尿道狭窄部之瘢痕,开放手术.,治疗,后尿道损伤,病因：膜部尿道穿过尿生殖膈，骨盆骨折时附着于耻骨下肢的尿生殖膈移位产生剪切样力，使膜部尿道撕裂或断裂。耻骨前列腺韧带断裂，前列腺后上移位。病理：骨盆骨折，血管丛损伤，大出血，在膀胱和前列腺周围形成血肿。,临床表现,1. 休克:大出血,
3、失血性休克. 2. 局部疼痛. 3.排尿困难,尿潴留. 4.尿道出血:少量血尿或无流血. 5.尿外渗及血肿:尿生殖膈撕裂,会阴、阴囊出现血肿和尿外渗.,1.病史:多有骨盆挤压伤,骨盆骨折.体检:排尿困难或尿潴留,血尿与病情不一致.直肠指诊:直肠前方血肿,前列腺移位浮动.指套有血提示直肠损伤.下腹部肿胀压痛浊音,会阴血肿. 2. X线检查:骨盆骨折.,诊断,逆行尿道造影，显示断裂及外渗部位。 逆行插管可增加损伤，招致感染。,1.紧急处理:平卧位.抗休克,抗感染,膀胱穿刺造瘘. 2.手术治疗. 膀胱造瘘:严重休克者.或病情稳定者先行膀胱造瘘,3月后二期手术后尿道吻合. 尿道会师术.,治疗,并发症处理 尿道狭窄:定期尿道扩张,腔内技术经尿道切开或切除尿道狭窄部之瘢痕.开放手术(多在3月后). 直肠损伤:早期修补并做暂时性结肠造瘘. 后尿道直肠瘘:先做暂时性结肠造瘘,3-6月后行后尿道直肠瘘修补术.,治疗,谢 谢,第一军医大学珠江医院 泌尿外科,患者男性，35岁，骑摩托车和的士相撞，感觉下腹 部疼痛，行走到急诊科，小便（血尿）后昏倒，血 压60/40mmhg.留置尿管,引流血性尿液.经升压,输液, 输血等抗休克治疗，血压仍然80/60mmhg,急诊入手 术室.你值班并且主刀,你怎么办? 诊断? 手术入路 如何探查?,病历分析,
