1、尿石症,广东医学院附属厚街医院 外科学教研室陈早庆,结石形成危险因素,一、代谢异常：、形成尿结石的物质（钙、草酸、尿酸、胱氨酸）排出增加；、尿PH改变：碱、酸尿、尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：枸椽酸、尿量减少,梗阻 感染 异物,二、局部病因：,三、药物相关因素,膀胱异物后结石,膀胱憩室,前列腺增生,尿结石形成机制,1、过饱和结晶 2、抑制因素缺欠 3、基质 4、局部的病损,局部的病损：肾乳头部,尿石症的病理、生理,、局部机械性损害 、梗阻 、感染,输尿管三个生理狭窄,结石成分,一草酸钙磷酸盐碳酸盐尿酸盐胱氨酸二上尿路结石以草酸钙与磷酸钙为主；下尿路结石则以尿酸盐及磷酸盐成分为主,尿结石成分
2、及特性,上尿路结石,临床表现,疼痛,血尿,恶心呕吐,膀胱刺激征,2018/10/7,15,肾绞痛,诊断,病史体检：与活动有关的疼痛和血尿,肾区叩痛,尿常规:肉眼或镜下血尿,B超,X线检查,内窥镜检查,双肾多发性结石,CT与X线拍片、B超、MRU的优缺点,钳石,膀胱镜、输尿管镜检, 鉴别诊断,阑尾炎，胆囊炎，宫外孕等,尿结石治疗,病因治疗 药疗 体外冲击波碎石(ESWL) 切开取石 输尿管镜碎石取石(URL) 经皮肾镜碎石取石(PCNL) 腹腔镜输尿管取石,药疗,排石药 解痉止痛药：杜冷丁、曲马多、消炎痛类、阿托品类、黄体酮、心痛定、硫酸镁 防治感染 预防结石形成药：水、枸橼酸钾、碳酸氢钠、别嘌
3、呤醇,ESWL,历史：年德国 适应证 禁忌证 并发症冲击波产生及聚焦：液电效应、压电晶体冲击波的传递：水、耦合剂定位：线、超声碎石体位注意事项：减少周围组织损伤：电压、冲击次数、间隔时间,各部位碎石效果：,1、肾：肾盂、肾盏 2、输尿管 3、膀胱、尿道,表2 输尿管结石的自然排石,输尿管结石处理原则,URL,适应证 并发症,钳取结石,气压弹道碎石,钬激光碎石,PCNL,适应证 并发症,双侧上尿路结石的手术原则：,(1) 双侧输尿管结石：尽可能同时解除梗阻。,(2) 一侧肾结石，另一侧输尿管结结石：先处理输尿管结石。,(4) 孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，宜行输尿管插管引流；否则行经皮肾造瘘。,(3) 双侧肾结石：先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。,下尿路结石,临床表现 治疗方法,膀胱结石(vesical calculi),典型症状为排尿中断,膀胱尿酸石,尿道结石(urethral calculi),前后尿道结石处理原则不同,提问,我为什么会长结石？ 我的结石该怎么治？ 如何预防再长结石？,谢谢,
